新農(nóng)合跨省就醫(yī)即時結(jié)報政策問答

新農(nóng)合跨省就醫(yī)即時結(jié)報政策問答

編者按

廣大農(nóng)牧民盼望已久的跨省就醫(yī)即時結(jié)報從2015年6月1日起開始執(zhí)行。這是在國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一部署、組織下，我區(qū)呼和浩特市作為全國首個試點地區(qū)，啟動新農(nóng)合跨省就醫(yī)即時結(jié)報工作，標(biāo)志著我區(qū)新農(nóng)合在惠民便民利民方面又邁出新步伐。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，年內(nèi)各盟市將全部啟動新農(nóng)合跨省就醫(yī)即時結(jié)報服務(wù)。為了讓參合農(nóng)牧民家喻戶曉，我們就有關(guān)內(nèi)容組織了這期問答。

問：什么是跨省就醫(yī)即時結(jié)報？

答：跨省就醫(yī)即時結(jié)報就是通過信息化方式聯(lián)通我區(qū)新農(nóng)合信息平臺與國家新農(nóng)合信息平臺，在實現(xiàn)患者信息實時共享的前提下，參合患者在自治區(qū)以外由國家衛(wèi)生計生委指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，出院時患者只需繳納個人自付部分費用，新農(nóng)合報銷部分由醫(yī)療機構(gòu)墊付的結(jié)算方式。

問：即時結(jié)報與以往的跨省就醫(yī)比較有什么好處？

答：從患者角度來說，傳統(tǒng)報銷模式下，患者在自治區(qū)外就醫(yī)不能享受即時結(jié)報，需要全額墊付住院醫(yī)藥費用，出院后持發(fā)票、費用明細(xì)、病歷復(fù)印件、診斷證明等相關(guān)材料回參合所在地的農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)，農(nóng)合辦需核實患者提交的材料后才能為患者辦理報銷手續(xù)，一般時間在60天以內(nèi)。報銷時間長、個人墊付資金壓力大。實行即時結(jié)報后，患者在出院時即可在定點醫(yī)院報銷醫(yī)藥費用，個人只需承擔(dān)自付部分費用，報銷時間短，患者資金壓力小。

從新農(nóng)合管理部門來說，傳統(tǒng)報銷模式下，為了確保新農(nóng)合基金安全、杜絕利用假病歷假發(fā)票騙取、套取新農(nóng)合基金的情況，新農(nóng)合管理部門需要對轉(zhuǎn)到區(qū)外就診患者的報銷材料進行核實，核實無誤后才能為患者辦理報銷手續(xù)，需要花費大量的人力物力和時間。實行即時結(jié)報后，患者就診信息通過信息化方式可以及時審核，新農(nóng)合管理部門只需與定點醫(yī)院結(jié)算，提高了審核效率，確保了基金安全。

問：跨省就醫(yī)即時結(jié)報的覆蓋范圍有多大？

答：這項工作還在試點階段，開通的試點是呼和浩特市和北京大學(xué)人民醫(yī)院。也就是說，目前只有呼和浩特市的參合患者轉(zhuǎn)診到北京大學(xué)人民醫(yī)院可以享受即時結(jié)報服務(wù)。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們會逐步擴大即時結(jié)報服務(wù)的范圍，力爭年內(nèi)我區(qū)各盟市全部啟動跨省就醫(yī)即時結(jié)報服務(wù)，同時逐步增加定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量。

問：跨省就醫(yī)即時結(jié)報的服務(wù)流程是什么？

答：呼和浩特市的參合農(nóng)民在北大人民醫(yī)院住院治療，患者（家屬）需持住院患者本人身份證、患者本人參合醫(yī)療證、由呼和浩特市新農(nóng)合管理中心出具的轉(zhuǎn)診單在北大人民醫(yī)院醫(yī)保辦進行審核、登記，符合住院條件的進行住院治療?；颊叱鲈簳r，按照呼和浩特市新農(nóng)合管理中心規(guī)定將住院發(fā)票原件留存醫(yī)院，醫(yī)院為患者辦理出院即時結(jié)報，并登記報銷費用情況，患者簽字?；颊呷缧柙诒ｋU公司和民政部門進行報銷的可到呼和浩特市新農(nóng)合管理中心復(fù)印北大人民醫(yī)院住院發(fā)票。

問：跨省就醫(yī)即時結(jié)報的報銷比例是多少？

答：呼和浩特地區(qū)跨省就醫(yī)即時結(jié)報的新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)是起付線3000元，年度累計報銷封頂線150000元，補償比例為扣除起付線后住院總費用的40%。

（自治區(qū)衛(wèi)生計生委供稿）

（責(zé)任編輯/麥力斯）