中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺假性囊腫臨床觀察

姜明華

（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 衢州324002）

中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺假性囊腫臨床觀察

姜明華

（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 衢州324002）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎假性囊腫的療效。方法：42例分為兩組，治療組23例在西醫(yī)常規(guī)藥治療的基礎(chǔ)上予加味大黃牡丹湯治療，對照組19例僅予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：治療組治療后臨床癥狀4項指標均有明顯改善（P＜0．05），對照組治療后除腹脹有明顯改善外，其余3項指標無明顯改善。治療組治療后假性囊腫明顯縮?。≒＜0．05），對照組治療后無明顯縮?。≒＞0．05）?？傆行手委熃M82．6%，對照組36．8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎假性囊腫療效較好。

胰腺假性囊腫；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）是指因急慢性胰腺炎或胰腺損傷（胰腺外傷或手術(shù)創(chuàng)傷），胰管破裂后胰液在胰腺內(nèi)聚集（可部分或全部位于胰腺內(nèi)），周圍被增生的纖維或肉芽組織包裹后形成的囊性病變。大多遷延不散，有的可致胰腺炎復(fù)發(fā)，或并發(fā)胰腺膿腫。自2010年4月至2014年4月，我們用加味大黃牡丹湯辨證加減治療急慢性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫23例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為我院住院及門診患者，采用隨機方法分為兩組。治療組23例，男15例，女8例；年齡21～58歲，平均（44.5±6.01）歲；急性胰腺炎22例，慢性胰腺炎1例；假性囊腫28個。對照組19例，男12例，女7例；年齡23～55歲，平均（46.05±5.83）歲；急性胰腺炎16例，慢性胰腺炎2例，外傷性1例；假性囊腫23個。兩組性別、年齡、病因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：有腹痛、血液化驗淀粉酶增高，腹部CT掃描確診為胰腺假性囊腫。

排除標準：急性胰腺炎但未伴假性囊腫者，胰腺炎但CT囊壁尚未形成的急性液體積聚，假性囊腫直徑大于6cm。

2 治療方法

兩組均用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，營養(yǎng)支持等輔助性治療，均停用生長抑素類及抗生素類藥物。

治療組加用加味大黃牡丹皮湯加減。生大黃10g，丹皮15g，桃仁12g，瓜蔞仁15g，丹參15g，陳皮10g，制半夏12g，葶藶子10g，甘草6g。兼濕熱互結(jié)（黃疸，腹脹，納呆，苔白膩）加茵陳30g，枳殼12g，砂仁10g（后下）。兼氣滯腑熱（低熱，腹隱痛）加赤芍12g，紅藤15g，延胡索12g。兼正虛邪戀（消瘦，乏力，少氣）加黃芪15g，當歸10g。1日1劑，煎取400mL，分2次餐后口服。

兩組療程均6周。

3 觀察方法

療程前后均查腹部CT，觀察假性囊腫最大直徑的變化。采用GE SYTEC-4000iCT機行平掃和增強掃描，層厚5～10mm。

針對急性胰腺炎并假性囊腫的最常見癥狀，觀察上腹疼痛，腹脹痞滿，惡心嘔吐，食欲不振。重度4分，中度3分，輕度 2分，無癥狀1分。

統(tǒng)計方法，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標準

治愈：癥狀體征消失，CT假性囊腫消失。好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，CT假性囊腫縮小大于10%。未愈：癥狀體征無改善，CT假性囊腫未縮小（包括縮小不足10%）或有增大。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

組別 n 時間 腹痛 腹脹 嘔惡 食欲不振對照組 23 治療前 2.8947±0.6579 2.8421±0.9288 2.6316±0.8635 2.4211±0.7685治療后 2.2632±1.3881 2.4211±0.9612 2.3158±1.0029 2.0000±0.9428 t 1.9328 2.4544 1.1895 1.5690 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05治療組 19 治療前 2.4348±0.9451 2.3480±0.7751 2.910±0.8913 2.4348±0.9698治療后 1.6087±0.7223 2.3478±0.8643 1.9130±0.9493 1.7391±0.6887 t 3.6945 3.0448 2.2081 3.6771 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

兩組治療前后假性囊腫比較見表2。

表2 兩組治療前后假性囊腫比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后假性囊腫比較 （cm，±s）

組別 n 囊腫數(shù) 治療前 治療后 差值 t P治療組 23 28 3.8607±0.8823 3.2464±0.9736 0.6143±1.0383 3.1310 ＜0.01對照組 19 23 3.6957±0.8798 3.5217±0.9090 0.1609±0.9413 0.8197 ＞0.05

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

胰腺囊腫（PPC）是急慢性胰腺炎和胰腺外傷的常見并發(fā)癥，癥狀常有腹脹，疼痛，食欲不振，惡心欲吐，發(fā)熱，體重減輕，或有黃疸，腸梗阻，腹部包塊等。其自發(fā)性消散率只為40%～50%。67%的直徑大于6cm的囊腫需手術(shù)治療或經(jīng)皮引流［1］。

胰腺假性囊腫屬中醫(yī)“積聚”，“痰飲”范疇，基本病機為熱毒外侵，或肝膽濕熱之體、復(fù)受外邪，或暴力外傷致胰臟氣血損傷、熱毒蘊郁。后期多正氣虧虛、氣血水互結(jié)，終成本虛標實之證。痰、飲、瘀為病理產(chǎn)物。痰祛瘀逐水?！侗窘?jīng)》謂大黃“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲積食”。葶藶子“主癥瘕積聚結(jié)氣…破堅逐邪，通利水道”?！秳e錄》謂半夏“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，…心下急痛，堅痞”。丹參“主心腹邪氣，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣”。生大黃破血逐瘀，推陳致新為主藥，丹皮、丹參活血逐瘀，半夏、陳皮、葶藶子祛痰逐飲，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏瘀祛痰化飲散之效。

研究表明，活血化瘀治療作用在于改善結(jié)締組織代謝，抑制纖維母細胞合成膠原，使肥大細胞增多，病變纖維變細、疏松，對增生性病變有不同程度的軟化和吸收作用。改善血流流變學(xué)狀態(tài)和抗血栓形成，其抗血栓主要由于抑制血小板聚集和增加纖溶酶活性，改善循環(huán)。改善病變局部微循環(huán)，微血管狀態(tài)及降低毛細血管通透性，改善血流動力，使病變區(qū)血流增加，流出阻力減少，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進病變組織的消散［2］。大黃、丹參、丹皮、桃仁有活血化瘀，改善微循環(huán)的作用。半夏等化痰之品可降低全血黏稠度，抑制細胞聚集，改善紅細胞變形功能，以及抗脂質(zhì)過氧化，提高抗氧化酶活性［3］。從而促進假性囊腫的吸收消散。

［1］ 于中麟．胰腺病學(xué)［M］．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：229．

［2］ 王永炎，魯兆麟．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：870．

［3］ 謝孔緩．活血化痰湯治療肺栓塞癥24例［J］．中醫(yī)雜志，2004，45（8）：608．

R657.52

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1004-2814（2015）03-0207-02

2014-10-31