瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾患纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

李建橋 魏福生 周超靜 陳龍平 蔣叢霞 王小林 王 壹 謝柯祺*

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾患纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

李建橋①魏福生①周超靜①陳龍平①蔣叢霞①王小林①王 壹①謝柯祺①*

目的：觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾患纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用療效與可行性。方法：將64例老年肺部疾病患者隨機分成觀察組和對照組，每組32例。對照組使用芬太尼和手控推注丙泊酚進(jìn)行無痛纖維支氣管鏡檢查；觀察組使用瑞芬太尼與靶控輸注丙泊酚進(jìn)行無痛纖維支氣管鏡檢查，對兩組各時點的舒張壓、收縮壓、患者誘導(dǎo)時間、心率、檢查過程中患者表現(xiàn)出來的不良反應(yīng)以及蘇醒時間等進(jìn)行觀察并及時記錄。結(jié)果：觀察組的蘇醒時間和誘導(dǎo)時間與對照組相比明顯更短，且兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.53，t=2.76；P＜0.0.5)。結(jié)論：經(jīng)觀察研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼、靶控輸注丙泊酚以及輔用自制的改良面罩等，在老年肺部疾病患者的無痛纖維支氣管鏡檢查中可以安全地應(yīng)用，值得推廣使用。

瑞芬太尼；丙泊酚；老年肺部疾患；纖維支氣管鏡

[First-author’s address] Department of Anesthesiology, The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

在肺部疾病的診治過程中，纖維支氣管鏡起著非常重要的作用。以往在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時通常需要對患者進(jìn)行表面麻醉，但麻醉效果卻不理想，從而使得患者出現(xiàn)血流動力學(xué)波動劇烈以及嗆咳不適等癥狀[1]。因此，在這種情況下纖維支氣管鏡檢查的效率便會極大地降低，同時使得患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥的概率極大增加[2]。為此，本研究選取62例老年肺部疾病患者，分別使用芬太尼聯(lián)合使用手控推注丙泊酚及瑞芬太尼聯(lián)合使用靶控輸注丙泊酚的麻醉方法進(jìn)行無痛纖維支氣管鏡檢查，并觀察其應(yīng)用療效與可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽市中心醫(yī)院2012年12月至2013年12月接診的64例老年肺部疾病患者，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組中男性21例，女性11例；年齡52～79歲，平均年齡(62.63±4.1)歲；伴高血壓癥狀者15例。對照組中男性19例，女性13例；年齡54～82歲，平均(63.51±3.8)歲；伴高血壓癥狀者13例。兩組患者在性別、年齡以及一般病情等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①原因不明的咳嗽、咯血、喘鳴；②支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張等；③疑有氣管、支氣管腫瘤者；④診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管鏡檢查、做支氣管肺活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗等、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者；⑤難以解釋的痰中找到抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性大咯血、飽胃及凝血指標(biāo)異常；②心臟、肝臟、腎臟等器官功能嚴(yán)重異常。

1.3 檢查方法

所有老年肺部疾病患者在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查之前都要進(jìn)行常規(guī)的禁食與禁飲，并肌注0.2～0.6 mg的阿托品[3]?；颊哌M(jìn)入檢查室之后要對其靜脈進(jìn)行開放，并對其舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心率等進(jìn)行監(jiān)測。

(1)對照組在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時先對其進(jìn)行表面麻醉。靜脈注入芬太尼的時間為30～60 s，用量為0.03～0.12 mg，丙泊酚的用量則根據(jù)患者的體重而定(1.3～1.9 mg/kg)[4]。藥物使用完畢等待患者的睫毛反射以及意識消失之后對患者使用司可林；等到患者的肌顫反應(yīng)消失后，再對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查[5]。在進(jìn)行纖維支氣管檢查的過程中，還要為患者使用丙泊酚靜脈泵注，用藥量根據(jù)患者的體重，并分次進(jìn)行靜脈推注0.03～0.12 mg的芬太尼。

(2)觀察組在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時與對照組相同，首先要對其進(jìn)行表面麻醉。對丙泊酚血漿靶質(zhì)量的濃度進(jìn)行設(shè)定時，可將其設(shè)定為2.3 μg/ml，瑞芬太尼血漿靶質(zhì)量的濃度則可以設(shè)定為1.8 ng/ml[6]。在進(jìn)行輸注時，同時輸注丙泊酚血漿靶與瑞芬太尼血漿靶。其中，丙泊酚的藥氏動力學(xué)模式采用Marsh，瑞芬太尼的藥氏動力學(xué)模式則采用Gepts，然后通過雙通道靶控系統(tǒng)展開靶控輸注[7]。待患者的睫毛反射以及意識消失后對患者使用司可林。司可林的用量根據(jù)患者的體重0.9 mg/kg。待患者的肌顫反應(yīng)消失后再對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的過程中，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注要繼續(xù)維持。

(3)在對兩組患者進(jìn)行靜脈給藥時可通過普通面罩進(jìn)行手控輔助通氣。在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時，則可以改用自制的改良面罩。兩組患者在纖維支氣管鏡檢查的過程中出現(xiàn)自主呼吸時，均應(yīng)對司可林的初始半量進(jìn)行追加[8]。如果患者在檢查的過程中出現(xiàn)了血壓過低的情況，則使用麻黃堿3～12 mg；如果患者在檢查的過程中出現(xiàn)了血壓過高的情況，則使用烏拉地爾9 mg；然后對各組各時點的舒張壓、收縮壓、患者誘導(dǎo)時間、心率、檢查過程中患者表現(xiàn)出來的不良反應(yīng)以及蘇醒時間等進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間分析經(jīng)過方差齊性檢驗之后再使用成組t檢驗進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉誘導(dǎo)后收縮壓、舒張壓均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.340，t=2.580；P＜0.05)；心率減慢，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.422，P＜0.05)。手術(shù)結(jié)束時心率明顯增快。見表1、表2和表3。

表1 兩組患者麻醉前生命體征的比較(x-±s)

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)后生命體征的比較(x-±s)

表3 兩組患者手術(shù)結(jié)束后生命體征的比較(x-±s)

表4 兩組患者蘇醒時間、誘導(dǎo)時間及鏡檢時間結(jié)果比較(min) (x-±s)

觀察組的檢查方法與對照組的檢查方法相比，患者的蘇醒時間和誘導(dǎo)時間明顯更短，且兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.53，t=2.76；P＜0.05)，見表4。

在纖維支氣管鏡檢查的過程中以及鏡檢結(jié)束之后，無論是觀察組還是對照組，均未表現(xiàn)出心血管意外以及返流誤吸等不良反應(yīng)。

3 討論

瑞芬太尼是一種短效阿片類藥物，其特點是起效快、半衰期短，效價與芬太尼類似，在誘導(dǎo)意識喪失和損傷刺激方面與鎮(zhèn)靜催眠類藥物具有協(xié)同作用，可增強麻醉藥的麻醉效果，減少麻醉藥的用量。靶控輸液的理論基礎(chǔ)是藥代-藥效動力學(xué)，通過計算機技術(shù)實現(xiàn)患者的血藥濃度和效應(yīng)部位濃度的模擬控制，最終達(dá)到控制麻醉深度。靶控輸注的臨床優(yōu)勢：①誘導(dǎo)時的血流動力學(xué)穩(wěn)定；②麻醉深度容易控制；③麻醉過程平穩(wěn)；④患者恢復(fù)時間的預(yù)測；⑤具有操作簡單、準(zhǔn)確及可控性好的特點。

在肺部疾病診治的過程中，纖維支氣管鏡檢查是一項非常重要的診治手段[9-10]。在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的時候，醫(yī)生會先為患者選擇一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，幫助患者止痛。而纖維支氣管鏡檢查本身具有“平、短、快”的特征，具有時效短、起效快且無蘇醒延遲的特性，可以有效地將在檢查過程中因為各種操作刺激引起的代謝反應(yīng)與血流動力學(xué)反應(yīng)抑制住[11-12]。

本研究將芬太尼、瑞芬太尼以及丙泊酚等藥物應(yīng)用在老年肺部疾病患者的纖維支氣管鏡檢查中，并將患者分成兩組，分開用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比較，觀察組患者更快進(jìn)入睡眠且蘇醒得更快，在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時未出現(xiàn)任何較為明顯的不適之癥。究其原因，與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸液有著很多的關(guān)系。

據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示，瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合使用之后，在進(jìn)行催眠的時候具有相當(dāng)?shù)膮f(xié)同作用，并將患者入睡的時間極大地縮短[13]。從安全性來看，多次使用或者持續(xù)輸注瑞芬太尼，并不會產(chǎn)生蓄積的現(xiàn)象，而且瑞芬太尼還可以很快地被血漿以及組織中的非特異性酯酶水解，形成一種不具有藥理活性的代謝產(chǎn)物。即便長時間地對患者進(jìn)行瑞芬太尼輸注，患者的半衰期其時間保持得比較短，所以患者在纖維支氣管鏡檢查結(jié)束后蘇醒速度比較快，通常不會出現(xiàn)蘇醒延遲的情況[14-15]。更為重要的是，老年人同年輕人有很大程度的不同，老年人很多重要的臟器功能都會出現(xiàn)不同程度的退化，所以對麻醉藥物進(jìn)行反應(yīng)的時候，同年輕人是不一樣的。從本組研究數(shù)據(jù)來看，本組數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)資料所述一致。

綜上所述，經(jīng)觀察研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼、靶控輸注丙泊酚以及輔用自制的改良面罩等，在老年肺部疾病患者的無痛纖維支氣管鏡檢查中可以安全應(yīng)用，值得推廣使用。

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Remifentanil and protocol target controlled infusion in elderly lung disease bronchoscope application

LI Jian-qiao, WEI Fu-sheng, ZHOU Chao-jing, et al
China Medical Equipment, 2015,12(6):103-106.

Objective: To observe the red compound fontanels protocol target controlled infusion in elderly lung diseases, the application of fiber bronchoscope examination curative effect and safety of feasibility. Methods: Our hospital departments of 62 cases with pulmonary disease patients were randomly divided into two groups, experimental group and control group respectively. Control group using fontanel and manual injection of protocol in painless fiber bronchoscope examination, the experimental group using red target controlled infusion of protocol and fontanel in painless fiber bronchoscope. Then to invite the diastolic and systolic blood pressure of each point, patients in the process of the induction time, heart rate, check the patient's adverse reactions and awakening time were observed and recorded in a timely manner. Results: compared with control group, experimental group of awakening time and induction time significantly shorter, and two groups of data difference to be markedly, with statistical significance (t=4.53, t=2.76; P＜0.05). Conclusion: Through the observation, the study found, fontanel, target control infusion of protocol and auxiliary with home-made modified mask, etc., in elderly patients with lung diseases can be safely used in painless fiber bronchoscope, is worth promoting.

Red fontanel; Protocol; Elderly lung diseases; Fiber optic bronchoscopes

李建橋,男,(1966- ),本科學(xué)歷, 主任醫(yī)師。綿陽市中心醫(yī)院麻醉科，從事臨床麻醉、腔鏡手術(shù)麻醉及手術(shù)室外麻醉工作。

1672-8270(2015)06-0103-04

R614.24

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.031

2014-11-04

①綿陽市中心醫(yī)院麻醉科 四川 綿陽 621000

*通訊作者：1050408349@qq.com