雙波長(zhǎng)LED白癜風(fēng)治療儀聯(lián)合外用藥物治療白癜風(fēng)的療效研究

李 青 王 京*

雙波長(zhǎng)LED白癜風(fēng)治療儀聯(lián)合外用藥物治療白癜風(fēng)的療效研究

李 青①王 京①*

目的：觀察窄譜長(zhǎng)波紫外線聯(lián)合紅外線及8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)的臨床療效，尋求治療白癜風(fēng)的新方法。方法：將60例白癜風(fēng)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用365 nm LED窄譜長(zhǎng)波紫外線聯(lián)合850 nm紅外線照射及8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)皮損局部；對(duì)照組采用365 nm LED窄譜長(zhǎng)波紫外線照射聯(lián)合8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)皮損局部，并觀察兩組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果：治療2個(gè)月后，觀察組的治療有效率為66.67%，高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.653，P＜0.05)。結(jié)論：窄譜長(zhǎng)波紫外線聯(lián)合紅外線照射及8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)的臨床療效顯著，優(yōu)于窄譜長(zhǎng)波紫外線照射聯(lián)合8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)的臨床療效。

窄譜長(zhǎng)波紫外線；紅外線；8-甲氧補(bǔ)骨脂素；白癜風(fēng)；治療效果

[First-author’s address] Dermatology of Fourth People's Hospital of Shenzhen, Gugangdong 518033, China.

白癜風(fēng)是一種特發(fā)性皮膚色素脫失性疾病，患病率高，是臨床常見皮膚病，目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上治療白癜風(fēng)的方法很多，如補(bǔ)骨脂素類藥物、糖皮質(zhì)激素、維生素D衍生物、免疫調(diào)節(jié)劑、表皮移植以及各種光療等[1]。其中光療療效確切，已經(jīng)成為應(yīng)用廣泛的治療方法[2-3]。然而，白癜風(fēng)的治療方法較多，但治療效果均不理想。為了探尋新的白癜風(fēng)治療方法，本研究采用窄譜長(zhǎng)波紫外線聯(lián)合紅外線及8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年6月在深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院門診篩選確診的60例白癜風(fēng)患者，其中男性28例，女性32例；平均年齡31.6歲；病程4個(gè)月～20年，平均病程5.6年。60例病例中局限型18例，肢端型8例，散發(fā)型22例，泛發(fā)型6例，節(jié)段型6例；進(jìn)展期30例，靜止期30例；18例患者皮損分布于頭面及頸部，42例患者皮損分布于四肢、軀干等部位。皮損具體分布：頭面部86塊，軀干部66塊，四肢48塊。皮損面積最小約0.4 cm×0.8 cm，最大約19 cm×36 cm，大多數(shù)為3 cm×4 cm至8 cm×9 cm不等。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病程、分期、皮損分布及皮損大小等方面無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納人標(biāo)準(zhǔn)[1]：①參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2003年修訂的“白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)”明確診斷為白癜風(fēng)患者；②年齡6～68歲，性別不限；③2周內(nèi)未接受過任何系統(tǒng)治療或標(biāo)準(zhǔn)的局部治療；④能嚴(yán)格遵守治療方案。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、擬妊娠及哺乳期婦女；②有嚴(yán)重的心、肝、腎及其他嚴(yán)重疾患者；③對(duì)紫外線或8-甲氧補(bǔ)骨脂素過敏的患者；④未按指定的治療方案進(jìn)行者。

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

本研究采用365 nm、850 nm雙波長(zhǎng)LED白癜風(fēng)治療儀(深圳普門科技有限公司提供)，紫外波長(zhǎng)為(365±10)nm，紅外波長(zhǎng)為(850±10)nm，治療時(shí)將白癜風(fēng)皮損部位置于距離儀器輻射中心點(diǎn)2 cm處。

觀察組采用365 nm、850 nm雙波長(zhǎng)同時(shí)照射治療白癜風(fēng)皮損部位，對(duì)照組采用365 nm單波長(zhǎng)照射治療白癜風(fēng)皮損部位。測(cè)定患者皮膚最小紅斑量作為參考劑量，觀察組、對(duì)照組治療時(shí)平均最小紅斑劑量分別為0.35 J/cm2、0.4 J/cm2。將90%最小紅斑量作為初始照射劑量，以后根據(jù)每次照射后照射部位皮膚反應(yīng)程度調(diào)整照射劑量；如果前次照射后被照射部位無紅斑反應(yīng)，再照射時(shí)增加20%照射劑量；如果照射部位有輕度紅斑、瘙癢，則照射劑量不變，直至癥狀消失再增加照射劑量；如果照射部位出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，則停止照射，待皮膚恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射，照射劑量要比前一次治療減少20%。兩組患者在照射治療前15 min及治療后30 min，白癜風(fēng)皮損局部涂擦0.2%8-甲氧補(bǔ)骨脂素溶液。兩次紫外線照射的間隔時(shí)間為72 h，觀察對(duì)比治療1個(gè)月及治療2個(gè)月后兩組患者的治療效果。治療時(shí)患者需戴紫外線防護(hù)眼鏡保護(hù)，皮損位于眼睛周圍的患者治療時(shí)眼睛要緊閉。正常皮膚在照射區(qū)域內(nèi)要使用紫外遮光片遮擋。治療期間囑患者盡量避光。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[1]判定療效。①痊愈：白斑全部消退，膚色恢復(fù)正常；②顯效：白斑復(fù)色面積50%～99%；③好轉(zhuǎn)：白斑有復(fù)色，但面積＜50%；④無效：白斑無變化或擴(kuò)大。

有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者均完成本次試驗(yàn)。治療1個(gè)月后經(jīng)x2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組療效比較，其有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.099，P＞0.05)；治療2個(gè)月后經(jīng)x2檢驗(yàn)，觀察組有效率與對(duì)照組相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.653，P＜0.05)(見表1)。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者照射治療后均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度灼熱感、輕度瘙癢感及輕度疼痛性紅斑，不良反應(yīng)均在1周內(nèi)未經(jīng)處理自行消失。其中觀察組有2例患者照射治療后有輕度灼熱感，1例患者照射治療后有輕度瘙癢感，1例患者照射治療后有輕度疼痛性紅斑；對(duì)照組有1例患者照射治療后有輕度灼熱感，1例患者照射治療后有輕度瘙癢感。

表1 兩組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月后療效對(duì)比(例)

3 討論

目前，臨床治療白癜風(fēng)的主要光療法包括補(bǔ)骨脂素聯(lián)合A波段紫外線(psoralen ultraviolet A，PUVA)及窄譜中波紫外線(NB—UVB)[4]照射。

PUVA用于治療白癜風(fēng)已有多年的歷史，研究證明，PUVA可以刺激黑色素細(xì)胞增殖、分化和轉(zhuǎn)移，而且還有局部的免疫調(diào)節(jié)作用[5-6]。PUVA可刺激生長(zhǎng)因子的釋放，從而刺激白癜風(fēng)皮損毛囊內(nèi)殘存的黑素細(xì)胞增生、肥大，皮損處出現(xiàn)色素再生[7]。

潘鈺蔚等[8]研究者外用8-甲氧補(bǔ)骨脂素聯(lián)合365 nm長(zhǎng)波紫外光治療儀照射治療26例白癜風(fēng)患者1個(gè)月、2個(gè)月后的有效率分別為19.23%和34.62%。本研究對(duì)照組采用365 nm LED窄譜長(zhǎng)波紫外線照射聯(lián)合8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療30例白癜風(fēng)皮損局部，也取得了良好的治療效果，治療效果與潘鈺蔚等[8]的研究結(jié)果相似，治療1個(gè)月、2個(gè)月后的有效率分別為23.33%和40.00%。

紅外線的波長(zhǎng)為760～106 nm，有很強(qiáng)的熱效應(yīng)，可以利用此效應(yīng)來治療白癜風(fēng)，紫外線聯(lián)合紅外線治療白癜風(fēng)不但能提高臨床療效，并能降低紫外線單一治療的致癌風(fēng)險(xiǎn)[9]。體外培養(yǎng)的人黑素細(xì)胞在80 J/cm2的紅外線作用下，在溫度控制在42 ℃左右，連續(xù)3 d的照射，黑素細(xì)胞的酪氨酸酶活性和黑素合成明顯增加[10-12]。白癜風(fēng)患者的白斑區(qū)在紅外線照射后的色素沉著有遞增的趨勢(shì)，和照射次數(shù)正相關(guān)[13]。

本研究觀察組采用365 nm LED窄譜長(zhǎng)波紫外線聯(lián)合850 nm紅外線照射及8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)皮損局部，治療效果比對(duì)照組更突出，治療1個(gè)月、2個(gè)月后的有效率分別為26.67%和66.67%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療2個(gè)月后的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療效果。這說明365 nm LED窄譜長(zhǎng)波紫外線聯(lián)合850 nm紅外線照射及8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)的效果比365 nm LED窄譜長(zhǎng)波紫外線照射聯(lián)合8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用治療白癜風(fēng)的效果更佳。

紫外LED光療具有光子能量大，單色性好、壽命長(zhǎng)、響應(yīng)速度快以及可靠性高等特點(diǎn)[14]。本研究采用的白癜風(fēng)治療儀小巧、便攜，操作方便，聯(lián)合治療效果顯著。在本研究中，與治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且反應(yīng)輕微，主要表現(xiàn)為輕度灼熱感、輕度瘙癢感、輕度疼痛性紅斑，均能自行緩解。

本研究尚未在紅外治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行窄譜長(zhǎng)波紫外線與窄譜中波紫外線、準(zhǔn)分子激光等紫外的治療效果觀察及對(duì)比。對(duì)于紫外線聯(lián)合紅外線及8-甲氧補(bǔ)骨脂素外用在白癜風(fēng)的長(zhǎng)期療效及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)有待進(jìn)一步臨床研究和驗(yàn)證。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué).白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440．

[2]Lotti T,Berti S,Moretti S.Vitiligo therapy[J]. Expert Opin Pharmacother,2009,10(17): 2779-2785.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1268-1274．

[4]唐云志,黃曉安,趙婷婷,等.復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20):3795-3797.

[5]Fitzpatrick TB,Pathak MA.Historical aspect of methoxsalen and other furocoumarins[J].J Invest Dermatol,1959,32:229-231.

[6]Ermis O,Alpsoy E,Cetin L,et al.Is the efficacy of psoralen plus ultraviolet A therapy for vitiligo enhanced by concurrent topical calcipotriol?A placebo-controlled double-blind study[J].Br J Dermatol,2001,145(3):472-475.

[7]張志娟.白癜風(fēng)的治療進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)病雜志, 2010,26(3):191-193.

[8]潘鈺蔚,張懷亮,許昌春,等.便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(4): 247-249.

[9]祃麗娟,趙廣,喬麗.光療治療白癜風(fēng)研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(4):263-266.

[10]張悅,趙廣,孟如松,等.紅外線照射對(duì)人表皮黑素細(xì)胞影響的研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(2):43-46.

[11]邵麗芳,趙廣,牛建榮,等.熱處理、UVB輻射及兩者聯(lián)合作用對(duì)人表皮黑素細(xì)胞合成熱休克蛋白72的影響[J].中華皮膚科雜志,2012,45(5):337-339.

[12]牛建榮,楊慶琪,孟如松,等.熱處理對(duì)體外培養(yǎng)正常人黑素細(xì)胞活性的影響[J].中華皮膚科雜志,2011, 44(2):114-116.

[13]Seo I,Baqer A,Kollias N.The effect of visible light and near-infrared radiation on constitutive pigment of patients with vitiligo[J]. Br J Dermatol,2010,163(1):211-213.

[14]項(xiàng)紅升,李明,霍榮齡,等.LED應(yīng)用于光療的研究進(jìn)展[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2005,24(4):311-315.

Clinical study of narrow band ultraviolet combined infrared with drugs in the treatment of vitiligo

LI Qing, WANG Jing
China Medical Equipment,2015,12(6):100-102.

Objective: To observe the clinical curative effect of narrow band ultraviolet combined infrared with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo,to seek a new method for the treatment of vitiligo. Methods: Sixty cases of vitiligo patients were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group adopted 365-nm narrow band ultraviolet LED combined 850-nm infrared LED with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo, the control group adopted 365-nm narrow band ultraviolet LED irradiation combined with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo, the clinical curative effect of two group were observed when treated with 1 months,2 months. Results: After 2 months of treatment, the efficiency rate of the experimental group was 66.67%, higher than that of the control group with an efficiency of 40%, the difference was statistically significant(x2=4.653, P＜0.05). Conclusion: The clinical efficacy of narrow band ultraviolet combined infrared with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo is better than that of narrow band ultraviolet combined with 8-Methoxypsoralen in the treatment of vitiligo.

Narrow band ultraviolet; Infrared; 8-Methoxypsoralen; Vitiligo; Therapeutic effect

李青,女,(1982- ),碩士，主治醫(yī)師。深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，研究方向：色素性疾病及真菌性皮膚病。

1672-8270(2015)06-0100-03

R758.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.030

2014-12-17

①深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 廣東 深圳 518509

*通訊作者：jwangray@163.net