應(yīng)用快速加溫透析配液設(shè)備對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白的影響

蘇東東 郭 赤 周 露 車 華 趙育新*

應(yīng)用快速加溫透析配液設(shè)備對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白的影響

蘇東東①郭 赤②周 露①車 華①趙育新①*

目的：探討快速加溫透析配液對(duì)維持性血液透析(MHD)患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法：選取長(zhǎng)期MHD患者34例，對(duì)其進(jìn)行MHD自身對(duì)照觀察，并將其分為兩組，在2010年冬季使用傳統(tǒng)配液法為MHD2010組；2011年冬季使用快速加溫透析配液法為MHD2011組。同時(shí)抽取30名健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)三個(gè)組隨訪3個(gè)月，分別比較三組在0月、3個(gè)月測(cè)定的血清hs-CRP水平。結(jié)果：①與對(duì)照組相比，MHD2010組及MHD2011組的hs-CRP水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.345，P＜0.05)；②隨訪3個(gè)月后MHD2011組和MHD2010組hs-CRP水平與自身治療前比較都有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別t=3.346，t=3.356，P＜0.05)；③治療后，MHD2011組和MHD2010組hs-CRP水平相比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.019，P＞0.05)。結(jié)論：MHD患者存在微炎癥狀態(tài)，與傳統(tǒng)配液法相比，快速加溫透析配液法也可降低hs-CRP水平。

血液透析；透析液；配液設(shè)備；超敏C反應(yīng)蛋白

[First-author’s address] Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Area Command, Wuhan 430070, China.

血液透析是尿毒癥患者最常見的治療方式，其透析的原理是溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度向低濃度方向的運(yùn)動(dòng)，其中包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，臨床上使用彌散現(xiàn)象分離凈化血液，使之達(dá)到凈化目的[1]。近年來(lái)，臨床所用的無(wú)糖型碳酸氫鹽透析液，采用符合人體生理要求的碳酸氫根作為堿基，以減少各種臨床不適癥狀。目前，多數(shù)醫(yī)院在血液透析中使用的透析液B液是一定量的B粉在反滲水中溶解而成，而B粉的溶解速度與反滲水的溫度相關(guān)，冬季氣溫較低，B粉溶解速度較慢[2]。傳統(tǒng)配制B粉在配液桶中加入B粉及反滲水，同時(shí)再加入通過(guò)外界條件加熱的反滲水進(jìn)行攪拌。本研究研制出快速加溫式透析配液設(shè)備，以邊進(jìn)入反滲水邊加溫的方式進(jìn)行B液的配制，省時(shí)、省力、省費(fèi)用，可極大提高工作效率，同時(shí)可減少感染機(jī)會(huì)[3-4]。研究證實(shí)，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)，而超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)作為微炎癥狀態(tài)的客觀、敏感指標(biāo)已廣泛用于科研和臨床。本研究主要觀察傳統(tǒng)的配液法與快速加溫透析配液法對(duì)hs-CRP水平的影響及其變化。

1 資料與方法

選取長(zhǎng)期MHD患者34例，其中男性20例，女性14例；平均年齡為(50.39士14.48)歲；進(jìn)行維持性血液透析，并進(jìn)行自身對(duì)照試驗(yàn)；在2010年冬季使用傳統(tǒng)配液法為MHD2010組；2011冬季使用快速加溫透析配液法為MHD2011組。同時(shí)抽取30名為對(duì)照組，其中男性12名，女性18名；平均年齡為(46.18±16.35)歲。對(duì)三個(gè)組隨訪3個(gè)月，組間在性別、年齡比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①2010年9月至2012年4月進(jìn)行MHD的患者；②每周透析達(dá)3次或以上，每次透析4 h；③使用內(nèi)瘺通路。同時(shí)將MHD組患者進(jìn)行自身對(duì)照研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)無(wú)急慢性感染患者，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤。

1.3 研究方法

入選的34例MHD患者，均使用費(fèi)森尤斯4008S型號(hào)透析機(jī)，采用費(fèi)森Fx60透析器(材料聚砜-PVP復(fù)合物，膜面積1.4 m2，濾過(guò)系數(shù)46 ml/(h·mm Hg)，血流量為240～260 ml/min，透析液流量500 ml/ min。透析用水標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(AAMI)，即細(xì)菌菌落數(shù)≤200 cfu/ml，內(nèi)毒素≤0.25 EU/ml。

1.4 觀察指標(biāo)

MHD2010組及MHD2011組在2010年12月至2011年2月及2011年12月至2012年2月分別隨訪3個(gè)月，測(cè)定兩組使用不同配液設(shè)備治療前及治療后3個(gè)月留取的透析前血標(biāo)本；同時(shí)抽取對(duì)照組的清晨空腹靜脈血標(biāo)本進(jìn)行比較，采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)三組的hs-CRP水平，其正常值為0～3 mg/L。

非均勻性校正模塊如圖7所示。校正系數(shù)存儲(chǔ)在FPGA的片內(nèi)存儲(chǔ)器rom_a，rom_b，rom_c中，在配置FPGA時(shí)以COE文件的形式加載到FPGA中，這樣可保證系統(tǒng)上電之后即可使用，又可根據(jù)需要修改系數(shù)[14]。該模塊調(diào)用了三個(gè)乘法器，兩個(gè)加法器，和一個(gè)減法器，采用流水線結(jié)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[15]。乘法器，加法器和減法器均采用xilinx ISE提供的IP核，乘法器是有符號(hào)數(shù)乘法器，加法器進(jìn)行了溢出處理并根據(jù)需要選用了不同位寬[16]。時(shí)序控制模塊是整個(gè)系統(tǒng)的中樞，控制整個(gè)系統(tǒng)的執(zhí)行順序，保證系統(tǒng)同步的按照流水線進(jìn)行工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多個(gè)樣本之間的比較采用方差分析，多個(gè)樣本均數(shù)間的多重分析采用LSD-t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本之間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患者h(yuǎn)s-CRP水平的比較(x-±s)

2 結(jié)果

2.1 三組hs-CRP水平比較

對(duì)照組、MHD2010組及MHD2011組3組的hs-CRP水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.56，P＜0.05)，見表1。

表1的結(jié)果顯示，MHD2010組及MHD2011組的hs-CRP水平與對(duì)照組相比明顯升高(正常值范圍0～3 mg/L)。而MHD2010組與MHD2011組在治療前相比，hs-CRP水平無(wú)明顯差異。以上結(jié)果表明MHD患者體內(nèi)hs-CRP水平高于健康人群。

2.2 MHD患者自身對(duì)照試驗(yàn)

MHD2010組進(jìn)行治療前后比較，hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.356，P＜0.05)，同樣MHD2011組進(jìn)行治療前后比較，hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.346，P＜0.05)。與MHD2010組治療后比較，MHD2011組治療后hs-CRP水平有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.019，P＞0.05)，見表2。

表2 MHD2010組與MHD2011組治療前后患者h(yuǎn)s-CRP水平的比較(x-±s)

表2的結(jié)果顯示，使用傳統(tǒng)配液法(MHD2010組)以及快加溫透析配液法(MHD2011組)，在一定程度上都可降低患者h(yuǎn)s-CRP水平，表明應(yīng)用該設(shè)備并未使透析質(zhì)量下降，且未影響透析效果。

3 討論

C反應(yīng)蛋白是環(huán)狀五球體蛋白，分子量120 KD，是炎癥淋巴因子(白介素-6，白介素-1和腫瘤壞死因子)刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成，因能與肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖起沉淀反應(yīng)而得名，在感染等急性反應(yīng)時(shí)明顯增加，是一種急性時(shí)相蛋白。作為傳統(tǒng)的急性時(shí)相蛋白，其主要作用為防御和修復(fù)炎癥，激活補(bǔ)體，促進(jìn)粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)吞噬，與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞受體結(jié)合，使淋巴細(xì)胞活化，分泌淋巴因子參與體內(nèi)細(xì)胞炎性反應(yīng)，是慢性炎癥狀態(tài)下的細(xì)胞因子產(chǎn)生的標(biāo)志，因而是慢性炎癥狀態(tài)敏感而特異的指標(biāo)。

近年來(lái)，新的CRP檢測(cè)技術(shù)的問(wèn)世使傳統(tǒng)方法難以檢測(cè)的低濃度水平能較準(zhǔn)確地被檢測(cè)，檢測(cè)低限可達(dá)0.005～0.100 mg/L不等，用這些方法進(jìn)行的CRP檢測(cè)稱為hs-CRP。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于健康人群而言，MHD組患者體內(nèi)hs-CRP水平明顯升高。近年來(lái)諸多研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者體內(nèi)普遍存在慢性炎癥狀態(tài)，患者體內(nèi)hs-CRP水平明顯升高[5-6]。其中可能的機(jī)制有下述因素。

(1)由于尿毒癥患者免疫功能降低，同時(shí)透析患者又有開放性血管，尿毒癥患者血液與透析膜的接觸，致使細(xì)菌污染透析液的反向滲透和彌散可引發(fā)系列復(fù)雜和相互關(guān)聯(lián)的反應(yīng)發(fā)生，促發(fā)補(bǔ)體激活和急、慢性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，尤其是單核細(xì)胞和補(bǔ)體的程序性活化可以誘導(dǎo)大量炎性介質(zhì)和急性炎癥時(shí)相蛋白釋放和細(xì)胞因子生成的增加[7-8]。其中CRP、血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)、白介素1(interleukin，IL-1)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及IL-6是5種主要的炎性細(xì)胞因子，參與透析相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，引起組織損傷及相關(guān)并發(fā)癥，如心血管疾病、反應(yīng)性淀粉樣變、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等。

(2)孫洞簫等[9]對(duì)患者性別、體重指數(shù)、引起終末期腎衰竭的疾病、透析膜類型、通路類型以及透析年齡等在CRP正常組和升高組間進(jìn)行了比較研究，未發(fā)現(xiàn)明顯差異。目前認(rèn)為，除透析不相容性可以引起MHD患者炎癥狀況外，殘余腎功能不同程度的隱性感染、內(nèi)毒素血癥和(或)某些代謝廢物尤其是中分子毒物的體內(nèi)儲(chǔ)留也是引起不同程度炎癥狀況的重要原因，其具體相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步探討[10]。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)配液法，使用快速加溫透析配液法在一定程度上可減少M(fèi)HD患者體內(nèi)hs-CRP水平。目前，多數(shù)醫(yī)院在血液透析中使用的透析液B液是一定量的B粉在反滲水中溶解而成，而B粉的溶解速度與反滲水的溫度相關(guān)，冬季氣溫較低，B粉溶解速度較慢，配制B液需耗費(fèi)6 h的時(shí)間[11-12]。而本研究研制出的快加溫式透析配液設(shè)備，邊進(jìn)入反滲水邊加溫的方式進(jìn)行B液的配制，既可省時(shí)、省力、省費(fèi)用，又可極大提高工作效率，同時(shí)能夠減少感染機(jī)會(huì)。使用快加溫式透析配液設(shè)備配置透析液B液與傳統(tǒng)配液相比，不但未使透析質(zhì)量降低，而且同樣可使患者h(yuǎn)s-CRP水平下降[13]。

由于本研究入選樣本數(shù)量過(guò)少，且缺少其他相關(guān)研究，日后繼續(xù)本課題研究需要入選大量的臨床樣本，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照深入研究，監(jiān)測(cè)與hs-CRP相關(guān)的指標(biāo)，用更多的相關(guān)研究結(jié)果來(lái)證實(shí)快速加溫透析配液法在一定程度上可以改善MHD患者體內(nèi)hs-CRP水平。

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The influence of application of fast heating-up dialysate dispensing equipment on high sensitivity C reactive protein

SU Dong-dong, GUO Chi, ZHOU Lu, et al
China Medical Equipment,2015,12(6):37-39.

Objective: To investigate the influence of fast heating-up dialysate dispensing equipment on high sensitivity C reactive protein of maintenance hemodialysis. Methods: We firstly got thirty health people population(12 males and 18 females, mean age 46.18±16.35), thirty-four patients with maintenance hemodialysis(20 males and 14 females, mean age 50.39±14.48). While MHD thirty-four patients were conducted by self-controlled trial, respectively in the winter of 2010 using conventional method (MHD2010 group), 2011 for fast heating-up dialysate dispensing equipment method (MHD2011 group), followed up for 3 months, compared serum hs-CRP levels of three groups of 0 month, third month. Results: (1)Compared with the healthy group, hs-CRP levels of MHD2010 group and MHD2011 group were significantly increased, the difference was statistically significant(t=3.345, P＜0.05). (2)Followed-up for three months, hs-CRP levels of MHD2011 group and MHD2010 group were declined, the difference was statistically significant(t=3.346, P＜0.05). (3)After treatment, the hs-CRP levels of MHD2011 group and MHD2010 group compared, The difference was not statistically significant (t=1.019, P＞0.05). Conclusion: Micro-inflammatory state, exists in patients with maintenance hemodialysis, fast heating-up dialysate dispensing equipment could reduce the levels of hs-CRP, the same to conventional method.

Hemodialysis; Dialysate; Dispensing equipment; High sensitivity C reactive protein

蘇東東,男,(1963- ),碩士，主任醫(yī)師。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院血透中心主任，從事血液凈化工作。

1672-8270(2015)06-0037-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.012

2014-11-25

①?gòu)V州軍區(qū)武漢總醫(yī)院血透中心 湖北 武漢 430070

②廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 湖北 武漢 430070

*通訊作者：guored1000@sina.com