談醫(yī)院信息化與醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化現(xiàn)狀

張劍俠

（通河縣人民醫(yī)院 黑龍江 通河 150900）

談醫(yī)院信息化與醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化現(xiàn)狀

張劍俠

（通河縣人民醫(yī)院 黑龍江 通河 150900）

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐不斷加快，醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了顯著成績(jī)。伴隨著醫(yī)院信息化的浪潮，在醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)中，傳統(tǒng)的工作手段逐漸地被現(xiàn)代管理手段取代。

醫(yī)院；檔案；管理

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息高度密集的行業(yè)，也是一個(gè)高度依賴(lài)信息處理的行業(yè)，近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐不斷加快，醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了顯著成績(jī)。伴隨著醫(yī)院信息化的浪潮，在醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)中，傳統(tǒng)的工作手段逐漸地被現(xiàn)代管理手段取代。醫(yī)院檔案管理工作也是如此，在醫(yī)院信息化建設(shè)的過(guò)程中，以電子病歷為代表的醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化、電子化、現(xiàn)代化水平得到了不斷提高，醫(yī)院信息化正在不斷促進(jìn)醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化。

一、醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

1.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要突破和顯著成就。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2008年完成的中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究，白皮書(shū)、得出的結(jié)論。全國(guó)絕大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施。基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)近三十年的努力，已經(jīng)取得了重要突破和顯著成就。

2.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的不足。按照醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展的三個(gè)階段即醫(yī)院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段的理論。目前我國(guó)醫(yī)院的信息系統(tǒng)處在由管理信息系統(tǒng)、向臨床信息系統(tǒng)過(guò)渡的時(shí)期。醫(yī)院信息系統(tǒng)側(cè)重的是人、財(cái)、物等方面的管理，在臨床與醫(yī)療等方面的應(yīng)用還較少，功能十分有限，處于起步階段。此外，由于管理體制和行業(yè)政策因素、醫(yī)院本身和醫(yī)療行為復(fù)雜性因素以及其他多種因素的影響，醫(yī)院信息化建設(shè)還存在諸多不盡如人意的地方。醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的一個(gè)比較突出的問(wèn)題就是如何實(shí)現(xiàn)信息一體化管理，如何將醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理與信息技術(shù)融合的問(wèn)題。醫(yī)院信息化對(duì)檔案管理工作的影響

3.醫(yī)院信息化拓寬了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展空間一方面，醫(yī)院信息化改變了傳統(tǒng)檔案室主要收藏以紙張為載體的信息的格局，逐步形成了信息化條件下多種介質(zhì)儲(chǔ)存信息的電子化格局，從而使檔案管理工作突破了庫(kù)房，跳出了固定場(chǎng)所，保證了在用限空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)信息量的最大化，極大了拓寬了檔案管理發(fā)展的有形空間。另一方面，在信息化條件下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、檔案管理、使用人員通過(guò)醫(yī)院電子閱覽室、通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可以直接在不同的場(chǎng)所采集、處理、獲取和利用各種不同類(lèi)型的檔案信息，從而極大的拓寬了檔案管理發(fā)展的無(wú)形空間。

二、對(duì)醫(yī)院檔案管理工作適應(yīng)醫(yī)院信息化要求的建議

1.建立醫(yī)院檔案與其他信息管理融合的一體化管理模式。醫(yī)院運(yùn)作和管理的過(guò)程是一個(gè)獲得信息、處理信息、利用信息的過(guò)程，醫(yī)院作為一個(gè)綜合的管理系統(tǒng)，檔案管理系統(tǒng)就是一個(gè)信息資源子系統(tǒng)。將這個(gè)信息資源系統(tǒng)融入醫(yī)院整體信息化工作中，不但可以節(jié)約人力、物力和財(cái)力，而且還能夠提供更多地綜合信息，形成更具有綜合效益的資源庫(kù)。因此，醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)的過(guò)程中，要把醫(yī)院檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化、電子化、現(xiàn)代化建設(shè)納入建設(shè)范疇，同步規(guī)劃，同時(shí)建設(shè)。醫(yī)院要高度重視信息技術(shù)的規(guī)范化，大力扶植相關(guān)理論的研究，如檔案信息開(kāi)發(fā)，檔案數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、檔案數(shù)據(jù)庫(kù)等，積極推進(jìn)檔案部門(mén)計(jì)算機(jī)管理和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)信息資源共享創(chuàng)造條件。要努力提高檔案人員素質(zhì)，拓寬知識(shí)面，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，為實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)與資源整合。目前，醫(yī)院實(shí)行的信息管理體系是檔案與其他信息分體管理的體系。這個(gè)體系主要由信息科和綜合檔案室兩部分組成。信息科是二級(jí)以上綜合醫(yī)院必備職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理、圖書(shū)管理和計(jì)算機(jī)管理。綜合檔案室是二級(jí)以上綜合醫(yī)院的獨(dú)立職能部門(mén)，對(duì)本單位各種門(mén)類(lèi)、載體的檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，并對(duì)本單位的檔案工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。信息科、綜合檔案室在日常工作中基本是各自獨(dú)立地進(jìn)行信息的收集、整理、保管、加工、統(tǒng)計(jì)和提供信息使用服務(wù)，兩個(gè)部門(mén)之間缺乏必要的協(xié)調(diào)，重復(fù)勞動(dòng)現(xiàn)象較為普遍，造成人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)，很大程度上制約了醫(yī)院信息管理整體水平的提高。醫(yī)院檔案資源豐富，門(mén)類(lèi)復(fù)雜，既有相對(duì)獨(dú)立的病歷檔案，又有門(mén)類(lèi)復(fù)雜的人事、會(huì)計(jì)、科技、器械、文書(shū)等綜合檔案。這些檔案在形成和使用等環(huán)節(jié)上分屬于醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)、設(shè)備等不同的部門(mén)。有效整合相對(duì)復(fù)雜的各類(lèi)檔案資源，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化進(jìn)程中不得不面臨的實(shí)際問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)這些檔案資源的整合需要醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。需要醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)過(guò)程中統(tǒng)籌考慮，避免重復(fù)建設(shè)。

3.面向臨床，注重信息化檔案資源的開(kāi)發(fā)利用。檔案的價(jià)值最重要的體現(xiàn)在它的開(kāi)發(fā)利用方面，作為醫(yī)院檔案資源的開(kāi)發(fā)利用，最重要的要體現(xiàn)在它為臨床服務(wù)的廣度和深度上。醫(yī)院檔案管理工作要適應(yīng)信息化發(fā)展的要求，必須牢固樹(shù)立以臨床工作為中心的意識(shí)，緊緊圍繞臨床工作需求來(lái)設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和利用信息化檔案資源。首先，在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)環(huán)節(jié)，要充分調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，適應(yīng)臨床一線(xiàn)工作面廣、量大的特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)適應(yīng)臨床特點(diǎn)要求的高效、簡(jiǎn)便、實(shí)用的產(chǎn)品。衛(wèi)生行政部門(mén)要不斷加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，加大工作力度，做好頂層設(shè)計(jì)，早日完成包括以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)在內(nèi)的全國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在開(kāi)發(fā)利用環(huán)節(jié)，醫(yī)院要充分適應(yīng)信息化發(fā)展的要求，加大人、財(cái)、物資源的投入，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的電子化閱覽室，加強(qiáng)臨床科室信息化建設(shè)所需軟、硬件建設(shè)，盡可能為開(kāi)發(fā)利用信息化檔案資源創(chuàng)造必要的條件。相關(guān)職能部門(mén)要充分征求臨床一線(xiàn)人員在使用信息化檔案資源中的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，充分發(fā)揮好管理職能。