個(gè)體預(yù)見性干預(yù)在高齡女性盆底重建術(shù)護(hù)理的效果觀察

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院(110840)張紹敏 安 娜 刁 斌 葛 靜

天津武警總隊(duì)醫(yī)院 楊欽堯

盆底功能重建手術(shù)是中重度女性盆底障礙性疾病(PFD)的主要治療手段［1］。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，高齡PFD患者的患病率及就診率逐年增高。老年人各重要臟器趨于老化、修復(fù)能力差、耐受性減退、應(yīng)激性較低，同時(shí)常合并心肺腦血管等疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等［2］。因此，入院手術(shù)治療的PFD高齡患者中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越來越大，并發(fā)癥也隨之增多，護(hù)理難度也相應(yīng)增大。為了減少并發(fā)癥，提高盆底重建手術(shù)效果，對(duì)我科的女性高齡PFD行全盆底重建術(shù)治療的患者，給予個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年9月46例PFD患者，年齡65～82歲。本組患者均伴有不同程度的基礎(chǔ)病，其中糖尿病10例，高血壓病28例，心律失常2例，多發(fā)腔隙性腦梗死2例，有心臟支架4例，帶心臟起搏器者2例，冠心病4例，COPD、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病11例。

1.2 分組 將46例患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組23例，為常規(guī)護(hù)理組，即遵照外科護(hù)理常規(guī)和專科疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施小組制訂護(hù)理模式。觀察組23例，實(shí)施個(gè)體化預(yù)見性干預(yù)，即由高年資師作為責(zé)任護(hù)士實(shí)施一對(duì)一的個(gè)案護(hù)理。護(hù)理流程為前瞻性評(píng)估心理和并發(fā)癥的高危因素，制定預(yù)見性個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理效果評(píng)價(jià)。每日護(hù)士交接班時(shí)，嚴(yán)格交待重點(diǎn)觀察內(nèi)容和護(hù)理方案，尤其對(duì)夜班護(hù)士進(jìn)行特殊交班，確保個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的有效和延續(xù)實(shí)施。觀察兩組患者手術(shù)天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.3 手術(shù)方式 根據(jù)46例患者病情分別實(shí)施前盆腔重建術(shù)15例，全盆腔重建術(shù)9例，TVTO術(shù)22例。兩組患者采取的術(shù)式無顯著性差異(P＞0.05)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、體重系數(shù)、絕經(jīng)年齡、孕次及產(chǎn)次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P＜0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥檢出率比較(例)

2.3 兩組平均住院日比較 觀察組平均住院日(7.1±1.0)天;對(duì)照組平均住院日(9.1±4.5)天。兩組比較，t=2.08，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討論

3.1 高齡PFD手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理的意義 高齡患者身體各種機(jī)能處于衰退狀態(tài)，身體素質(zhì)及個(gè)體耐受性均存在較大差異［3］。疾病的常規(guī)護(hù)理雖具有普遍性，但缺乏特殊性。如不加甄別地對(duì)高齡患者采取常規(guī)護(hù)理，容易忽視個(gè)體疾病變化的特殊性，而影響圍手術(shù)期治療效果，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點(diǎn)，預(yù)料可能出現(xiàn)的潛在問題，做出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理［4］。個(gè)體化護(hù)理是指在強(qiáng)調(diào)從社會(huì)、心理、身體機(jī)能及疾病的角度，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的負(fù)責(zé)高齡PFD患者護(hù)理，結(jié)合盆底功能修復(fù)術(shù)的常規(guī)護(hù)理要求，提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理策略［5］。本文病例平均年齡在70歲以上，無論從生理年齡，還是生理機(jī)能，承受全麻手術(shù)都將是一次重大應(yīng)激事件。46例患者中，術(shù)前檢查已證實(shí)了每例患者的基礎(chǔ)病均在3種以上，構(gòu)成了潛在圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生高危因素。通過觀察組實(shí)施個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理，使本組高齡PFD患者手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率明顯減少(P＜0.05)，提示護(hù)理人員對(duì)高齡PFD患者要區(qū)別于一般PFD人群提供有針對(duì)性的個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理。

3.2 高齡PFD個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理內(nèi)涵與實(shí)施流程

3.2.1 建立個(gè)體化評(píng)估機(jī)制 明確圍術(shù)期觀察的重要指標(biāo)對(duì)觀察組所采取的個(gè)體化評(píng)估是在以往對(duì)每例新入院患者的常規(guī)評(píng)估基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的實(shí)施進(jìn)一步的個(gè)體評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容與項(xiàng)目參考高齡患者生理特點(diǎn)和有關(guān)文獻(xiàn)制定［6］。將評(píng)估內(nèi)容制成表，護(hù)士對(duì)觀察組患者依據(jù)表單項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估。具體評(píng)估項(xiàng)目:除患者的常規(guī)評(píng)估外，重點(diǎn)評(píng)估患者的陽性體征及不適主訴、心理狀態(tài)、現(xiàn)病史、即往史、特殊檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(如心電圖、血生化、血常規(guī)、影像學(xué)檢查等指標(biāo))、目前用藥、活動(dòng)耐力與生活自理能力、安全評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、排泄習(xí)慣、社會(huì)與家庭支持程度等。通過評(píng)估力求全面掌握高齡PFD患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素及心理特征，以便為進(jìn)一步制定相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理方案提供依據(jù)。觀察組患者各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥檢出率與對(duì)照組比較顯著降低，說明護(hù)士針對(duì)每位高齡PFD患者，有效的個(gè)體化評(píng)估，有利于采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而降低術(shù)后并發(fā)癥。

3.2.2 制定預(yù)見性護(hù)理方案，有利于控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 在個(gè)體化評(píng)估過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并報(bào)告醫(yī)生，與醫(yī)生溝通護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，共同探討高齡患者圍術(shù)期重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，明確護(hù)理目標(biāo)。本組46例患者中所患基礎(chǔ)病種涉及較多，多則6種，少則3種。包括影響心功能的心臟起搏器植入、心律失常、冠心病等，影響呼吸功能的COPD、哮喘病患者、糖尿病患者以及腦血管病后遺癥等。如不能采取及時(shí)、到位、有針對(duì)性的護(hù)理策略，極易引發(fā)各種并發(fā)癥。觀察組患者經(jīng)責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生依據(jù)對(duì)病情的評(píng)估，共同制定個(gè)體重點(diǎn)觀察指標(biāo)，做到了預(yù)見性護(hù)理，圍術(shù)期患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。

3.2.3 提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，提升高齡患者遵醫(yī)行為 PFD患者多為老年女性患者，隨著年齡的增高，疾病所帶來的心理擔(dān)負(fù)表現(xiàn)的會(huì)更重，尤其是固執(zhí)、偏見、猜疑、急躁、自卑感等心理特征更為明顯，加之手術(shù)導(dǎo)致的緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等情緒變化均是影響高齡女性患者遵醫(yī)行為的直接因素［7］。觀察組患者由于接受責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理負(fù)擔(dān)和情緒的變化，采取針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，向其介紹相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法、過程，耐心回答患者提出的問題，消除其思想顧慮，使其積極配合手術(shù)和治療，從而縮短了患者的住院日。

個(gè)體化的預(yù)見性干預(yù)護(hù)理從前瞻性評(píng)估做起［8］，制定有效的預(yù)見性護(hù)理措施，改變傳統(tǒng)只按醫(yī)囑護(hù)理，出現(xiàn)問題再處理的方法，明顯提高了對(duì)高齡患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性判斷和護(hù)理能力。還有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性，建立以患者為中心的思維方式，為患者提供有計(jì)劃、有目的、有秩序的護(hù)理服務(wù)，有效地減少了護(hù)理問題的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

［1］黃暖英.婦女盆底功能障礙性疾病的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(12):1443

［2］左青娜，王曉晶.合并內(nèi)科疾病婦科高齡手術(shù)病人的預(yù)見性護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27(11):3801

［3］葉育紅.老年女性盆底重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(14):1332

［4］許秀英.預(yù)見性護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(2):67

［5］王風(fēng)燕.健康教育對(duì)盆底功能障礙治療依從性的影響分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(14):75

［6］SBAR technique for communication:a situational briefing model［EB/0L］.［2010-05-19］.http://www.ihi.org/IHI/Topics/Patient safely/Safety General/Tools.

［7］顏曉萍，謝瑋娜，林榮金，等.系統(tǒng)干預(yù)對(duì)老年尿失禁患者生活質(zhì)量的影響［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(5):25

［8］朱炳蓉.老年尿失禁患者中心理護(hù)理的臨床應(yīng)用分析護(hù)理研究［J］.2014，16(8):622