中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性慢性腎炎蛋白尿50例

鄧劍波，沈 莉，童 心，史宛萍

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院腎病科，四川 達(dá)州 635000）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性慢性腎炎蛋白尿50例

鄧劍波，沈 莉，童 心，史宛萍

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院腎病科，四川 達(dá)州 635000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，對照組加腎炎康復(fù)片治療，觀察組加健脾益氣、清利活血類中藥治療。結(jié)果：尿蛋白、尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量觀察組均顯著低于對照組（P＜0．05），血清白蛋白顯著觀察組高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性慢性腎炎蛋白尿效果顯著。

原發(fā)性慢性腎炎蛋白尿；中藥；西藥

筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性慢性腎炎蛋白尿療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2013年12月至2014年12月我院腎病科收治的患者。觀察組男31例，女19例；年齡24～53歲，平均（38.6±14.2）歲；病程13～33個(gè)月，平均（23.1±10.4）個(gè)月。對照組男27例，女23例；年齡21～48歲，平均（34.5±13.4）歲；病程12～32個(gè)月，平均（22.5±10.2）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合原發(fā)性慢性腎炎及《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：各種繼發(fā)性慢性腎炎綜合征，24h尿蛋白定量在2g以上，使用腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥治療；血肌酐值大于132.6μmol/L（1.5mg/dL）患者；合并糖尿病及高血壓及其它伴發(fā)嚴(yán)重心腦肝等疾病。

2 治療方法

兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療。包括：常規(guī)利尿和降壓等治療，并指導(dǎo)患者實(shí)施低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（鹽攝入量小于5g/d，蛋白攝入量0.8～1.0g/d）。

對照組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加腎炎康復(fù)片（天津同仁堂制藥廠， 0.48g/片）治療，1日3次，每次5片，2個(gè)月為一療程。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加健脾益氣、清利活血類中藥治療。生黃芪30g，鬼箭羽30g，白花蛇舌草30g，益母草30g，金雀根20g，魚腥草20g，黨參20g，川芎15g，丹皮15g，連翹12g，水煎，取汁400mL，每日2次，每次200mL，分早、中餐后1～2h服用，2個(gè)月為一療程。

3 治療結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

檢查項(xiàng)目 觀察組（n=50） 對照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后尿蛋白（g/24h） 1.22±0.63 0.57±0.56*△ 1.59±0.77 1.12±0.70*尿紅細(xì)胞 1.37±0.84 0.73±0.60*△ 1.70±0.74 1.15±0.57*24h尿蛋白定量（m/g）0.89±0.40 0.52±0.37* 1.08±0.50 0.89±0.49*低密度脂蛋白（mmol/L）3.14±0.81 3.04±1.05 3.04±0.60 2.93±5.28尿素氮（mmol/L） 6.09±2.40 6.05±1.92 6.90±2.41 6.40±2.01血清白蛋白（g/L） 44.14±4.03 45.71±4.23*△42.83±4.76 42.88±5.75肌酐（μmol/L） 85.41±31.85 80.15±27.12*97.94±27.31 92.25±25.40

4 討 論

蛋白尿在各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟損害中極為常見，加快腎功能惡化，慢性腎炎蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜因變態(tài)反應(yīng)性損傷引起腎小球通透性增強(qiáng)。腎臟的功能狀態(tài)及病理改變能夠在持續(xù)性蛋白尿中得到客觀的反映，降低尿中蛋白質(zhì)含量是臨床治療慢性腎炎蛋白尿的關(guān)鍵，同時(shí)對腎小球硬化及腎功能衰竭的預(yù)防也具有重要的作用［1］。

蛋白尿多歸于中醫(yī)“尿濁”范疇。脾腎虧虛是慢性腎炎發(fā)病的基礎(chǔ)，而其中脾虛尤為關(guān)鍵，因?yàn)槠⑻摬荒苤扑疂駜?nèi)盛，必?fù)p其陽，久則導(dǎo)致腎陽亦衰；腎陽衰不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重［2］?！捌⒉t下流乘腎”，脾氣傷而不能化濕，致三焦氣化失司，脾病不能制水則下注乘腎，致腎失開闔而出現(xiàn)蛋白尿、水腫等。其次濕熱、瘀血是慢性腎炎病情發(fā)展、反復(fù)的主要原因。基于此，中醫(yī)治療慢性腎炎的原則為主要健脾益氣，輔以清利活血。藥方中黃芪、金雀根健脾益氣，利水消腫；連翹、白花蛇舌草清熱涼血解毒；川芎、益母草活血涼血。諸藥合用，能夠達(dá)到清理活血的功效［3］。濕熱深蘊(yùn)于腎是慢性腎炎濕熱證的病理特點(diǎn)之一，中醫(yī)辨證無明顯濕熱證表象的患者，經(jīng)清利濕熱中藥治療后尿蛋白下降，符合慢性腎炎“濕熱深蘊(yùn)于腎”的病理特點(diǎn)。

研究結(jié)果表明，觀察組患者的尿蛋白、尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量均顯著低于對照組（P＜0.05），說明了健脾益氣、清利活血中藥能夠通過整體調(diào)節(jié)有效延緩原發(fā)性慢性腎炎蛋白尿進(jìn)展，改善臨床癥狀，尿蛋白總量有效減少，對腎功能有效的保護(hù)。

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性慢性腎炎蛋白尿的效果顯著，能夠顯著降低患者的尿蛋白、尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量，改善臨床癥狀。

［1］ 唐娟，魏仲南．基于證素辨證原理的慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，22（7）：256-257．

［2］ 覃志成，齊悅，李榮山．黃芪對AngⅡ誘導(dǎo)人足細(xì)胞分泌Ⅳ膠原的影響［J］．中國中醫(yī)藥科技，2010，17（1）：42-43．

［3］ 趙文景，孫明霞，趙凱聲，等．補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2009，28（11）：866-868．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine on primary chronic glomerulonephritis proteinuria． Method：100 cases were randomly divided into control group （n=50） and study group （n=50）．Both groups were treated with conventional treatment of western medicine． The control group were treated with Shenyan Kangfu tablets additionally while the study group were treated with Replenishing spleen qi and clearing and promoting blood circulation Chinese herbs additionally． Result：The urinary protein，urine red blood cell，24 h urinary protein of the study group were significantly lower than that of the control group （P＜0．05）．serum albumin of the study group was significantly higher than that of the control group． There was significant difference has statistical significance between the two groups（P＜0．05）． Conclusion：Combination of TCM and western medicine has significant therapeutic effect on primary chronic glomerulonephritis proteinuria．

Primary chronic glomerulonephritis proteinuria; Chinese herbs; western medicine

R696.2

B

1004-2814（2015）06-0517-02

2015-03-30