護理干預對食管癌根治術患者術中相關護理并發(fā)癥的影響

涂曉鳳

護理干預對食管癌根治術患者術中相關護理并發(fā)癥的影響

涂曉鳳①

目的：探討護理干預對食管癌根治術患者術中相關護理并發(fā)癥的影響。方法：通過對2012年2月-2014年2月在本院進行食管癌根治術治療的92例患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組46例。對照組患者僅給予常規(guī)護理，實驗組患者給予在常規(guī)護理基礎上實施護理干預，主要包括預防低體溫護理、預防壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷護理、預防電刀灼傷護理、預防眼角膜炎的護理、預防靜脈套管液體外滲護理。觀察比較兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿意度差異。結果：實驗組患者低體溫、壓瘡、電刀灼傷、眼角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷、靜脈套管液體外滲并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35％、4.35％、2.17％、0、2.17％、4.35％較對照組患者明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的滿意率為97.83％，明顯高于對照組患者80.44％，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針對食管癌根治術患者術中并發(fā)癥給予干預護理，降低術中并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術質(zhì)量和患者滿意度。護理干預對降低食管癌根治術患者術中相關護理并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，臨床值得推廣應用。

護理干預； 食管癌根治術； 術中護理并發(fā)癥

食管癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢。研究顯示，食管癌男性患者數(shù)多于女性，患者年齡多在40歲以上[1]。手術治療是目前臨床治療早、中期食管癌的重要方案，但手術過程中涉及多個重要臟器，手術方案多樣，手術時間長，創(chuàng)傷大，且術中一直保持側臥位，積極做好術中并發(fā)癥護理，對降低術中并發(fā)癥，改善預后具有重要意義[2-5]。護理干預是以患者為中心的護理模式，為患者提供整體化、個性化的護理。本文通過對2012年2月-2014年2月在本院進行食管癌根治術治療的92例患者分組比較，討論護理干預對食管癌根治術患者術中相關護理并發(fā)癥的影響，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年2月在本院進行食管癌根治術治療的92例患者，隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組患者46例。實驗組男31例，女15例；年齡42～77歲，平均（61.04±3.67）歲；2切口患者6例，3切口4例；手術時間3.5～6.5 h，平均（4.6±0.5）h；上段食管癌患者7例，中段食管癌患者22例，下段食管癌患者17例；按照文化程度劃分，小學及以下學歷患者9例，中學學歷患者24例，大專及以上學歷患者13例。對照組男29例，女17例；年齡44～79歲，平均（62.61±3.42）歲；2切口患者5例，3切口4例；手術時間為3～7.5 h，平均（4.4±0.6）h；上段食管癌患者9例，中段食管癌患者20例，下段食管癌患者17例；按照文化程度劃分，小學及以下學歷患者7例，中學學歷患者24例，大專及以上學歷患者15例。所有患者均排除糖尿病、術前體溫不穩(wěn)定、眼部疾病等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理基礎上實施護理干預，主要包括[6-8]：（1）預防低體溫護理：手術前保證手術室溫度、濕度適宜，患者進入手術室前半小時調(diào)整手術室的溫濕度，并依據(jù)季節(jié)的差異，對溫濕度進行合理調(diào)整，夏季室溫應保持在24～26 ℃，冬季應保持在26～28 ℃，并根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，以患者感覺適宜為準，手術過程中加強對患者體溫監(jiān)測，術中沖洗液應加熱至體溫水平，手術不需暴露部位使用暖被遮蓋。（2）預防壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷護理：術前檢查患者皮膚完整性，患者保證側臥位時應注意脊柱生理彎曲，保持呼吸道暢通，調(diào)整頭圈的高度和位置，手臂外展應保持在90°內(nèi)，胸部、腋下等易發(fā)生壓瘡部位放置海綿墊，手術過程中護理人員定時檢查受壓部位的血流情況。（3）預防電刀灼傷護理：高頻電刀應配備專業(yè)的管理和使用人員，定期對管理人員和使用人員進行培訓，掌握最新的知識，護理人員需檢查高頻電刀的使用狀況，術中根據(jù)需要調(diào)整功率，術后護理人員需調(diào)整參數(shù)。手術前檢查設備運行情況，進入手術室后確?；颊呱砩蠠o金屬類物品，巡視護士檢查患者是否接觸導電物品，適量使用酒精消毒劑，待酒精完全揮發(fā)后方可使用。（4）預防眼角膜炎的護理：術前在患者眼瞼擠入金霉素眼膏，雙眼覆蓋浸濕的無菌紗布。（5）預防靜脈套管液體外滲護理：留置靜脈輸液管選擇彈性好，易于固定的輸液管，使用8～16號套管針進行穿刺，患者翻身保護穿刺部位，穿刺部位需常規(guī)消毒，手術全過程嚴格執(zhí)行無菌操作，檢查三通和輸液器之間的連接情況，出現(xiàn)液體外滲應立即停止輸液，更換輸液位置，對滲液部位給予酒精紗布濕敷。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度差異，主要包括低體溫、壓瘡、電刀灼傷、眼角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷、靜脈套管液體外滲?；颊叱鲈簳r應用采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者滿意度，滿意率=（滿意患者數(shù)+較滿意患者數(shù)）/總患者數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用 χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者低體溫、壓瘡、電刀灼傷、眼角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷、靜脈套管液體外滲并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 實驗組患者的滿意率明顯高于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（ χ2=4.742，P＜0.05）。見表2。

3 討論

食管癌根治術創(chuàng)傷大，切口多，影響患者心肺功能，術中并發(fā)癥影響手術質(zhì)量和預后。提高術中護理質(zhì)量，降低術中并發(fā)癥發(fā)生率對改善預后具有積極的臨床意義[9]。我國食管癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，食管癌手術適應證的放寬，接受手術治療的患者數(shù)也明顯增加[10]。傳統(tǒng)的護理模式多注重基礎護理，護理工作存在較大的盲目性，護理質(zhì)量無法保證[11]?？茖W、全面、人性化護理方案是保證手術效果的保證，護理干預可有效降低手術風險發(fā)生率，提高治療效果。護理干預使患者身心處于狀態(tài)，積極配合治療，降低術中護理并發(fā)癥。研究顯示，護理干預應用于食管癌根治術患者術中相關并發(fā)癥的預防，可有效降低術中并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率，提高手術效果[12]?；颊咴谑中g過程中易出現(xiàn)低體溫、灼傷、神經(jīng)損傷、液體外滲、角膜炎、壓瘡等并發(fā)癥，護理人員應及時巡視，仔細觀察患者身體變化情況，及時提醒醫(yī)生和麻醉師注意患者體位的變化，在條件允許的情況下為患者提供適當?shù)闹w按摩，發(fā)現(xiàn)問題及時采取解決措施，提前預防，防患于未然。手術過程中應保證患者皮膚干燥，搬動患者動作輕柔，避免人為對患者造成傷害。手術過程中護理人員需觀察患者血液循環(huán)、皮膚變化，保證患者安全舒適，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（％）

表2 兩組患者滿意度比較

食管癌根治術術中并發(fā)癥發(fā)生原因主要包括：（1）低體溫：麻醉后導致患者血管擴張，使散熱量增加，手術時間過長，手術野長時間暴露，使患者體溫下降，部分麻藥具有中樞降溫作用；（2）壓瘡：手術時間長，患者保持相同體位，局部組織長時間受壓引發(fā)血液循環(huán)障礙；（3）電刀灼傷：電刀模式調(diào)節(jié)錯誤，電刀開關失控，酒精未完全揮發(fā)時使用電刀，因漏電灼傷患者皮膚；（4）眼角膜炎：眼瞼因麻藥麻醉導致松弛，破壞眼瞼機械性閉合，使眼瞼長時間暴露在空氣中，患者出現(xiàn)畏光流淚、眼痛等癥狀，出現(xiàn)暴露性角膜炎；（5）臂叢神經(jīng)損傷：手術時間過長或暴露手術野過大均可導致患者臂叢神經(jīng)損傷；（6）靜脈套管液體外滲：翻身時易出現(xiàn)針尖脫出或刺破靜脈的情況，多次通過靜脈留置針給藥導致靜脈通路松動脫落[13-14]。

本研究顯示，對照組患者僅給予常規(guī)護理，實驗組患者給予在常規(guī)護理基礎上實施護理干預，實驗組患者眼角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷、靜脈套管液體外滲等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。有文獻報道，護理干預組患者術中并發(fā)癥發(fā)生率為25.6％，明顯低于常規(guī)護理組，同本研究結果基本相符[15]。綜上所述，食管癌根治術術中給予患者護理干預，提高護理質(zhì)量，降低或避免術中并發(fā)癥，提高患者滿意度，臨床值得推廣應用。

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Influence of Nursing Intervention in Patients with Esophageal Cancer Resection Surgery Complications Related to Nursing

TU Xiao-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：091-093

Objective： To investigate the effects of nursing intervention in patients undergoing radical surgeryrelated complications of esophageal cancer care. Method： 92 cases from 2012 February to 2014 February in our hospital were esophageal cancer radical surgery patients， who were randomly divided into experimental group and control group，each group contained 46 cases. The control group was only given routine nursing care， the experimental group received nursing intervention based on routine nursing care， including prevention of hypothermia nursing， pressure ulcers and brachial plexus injury nursing， electric knife burn care， corneal inflammation， venous cannula nursing fluid extravasation nursing. Difference and the satisfaction of patients complications were compared between the two groups. Result： The experimental group’s low body temperature， pressure sores， electric knife burns， eye keratinize， brachial plexus injury， intravenous canola liquid leakage complication rates was 4.35％， 4.35％， 2.17％， 0， 2.17％， 4.35％， which was significantly lower than that of the control group respectively， with significant differences （P＜0.05）. Patient satisfaction rate of the experimental group was 97.83％， which was higher than 80.44％ of the control group （P＜0.05）. Conclusion： To give nursing intervention for patients with complications in radical resection of esophageal cancer， reduce the incidence of complications； improve operation quality and patient satisfaction. Nursing intervention to reduce nursing complications of radical surgery in patients with esophageal cancer incidence is of great significance， it is worthy clinical application.

Nursing intervention； Esophageal resection； Intraoperative complications care

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.032

2014-05-13） （本文編輯：王宇）

①廣東醫(yī)學院東莞常安醫(yī)院 廣東 東莞 523560

涂曉鳳

First-author’s address： Guangdong Medical College Dongguan Chang’an Hospital， Dongguan 523560，China