日本“高科技查癌”體檢真有那么神嗎

國(guó)慶長(zhǎng)假首日，在朋友圈的“黃金周旅游風(fēng)景大片”的刷屏中，中國(guó)購(gòu)物者在東京擠爆現(xiàn)場(chǎng)的照片顯得獨(dú)具一格?！百I買買”已經(jīng)不能形容國(guó)人瘋狂購(gòu)物的情景，于是日本電視臺(tái)在播報(bào)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)又賦予了一個(gè)新詞匯——“爆買”！而國(guó)人在日本除了購(gòu)物之外，還做高端體檢。這是近年來飽受吹捧的一個(gè)赴日旅游項(xiàng)目，然而——

“高科技查癌” 充滿爭(zhēng)議

網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于日本體檢的介紹非常多，基本上都會(huì)提到一個(gè)關(guān)鍵——查癌。看看標(biāo)題便可知赴日查癌的受追捧程度：《去日本體檢、癌癥篩查走俏之謎》《出國(guó)體檢為何更易發(fā)現(xiàn)癌》《日本防癌體檢：富人階層的健康主張》……

那些不以“癌癥”為標(biāo)題的文章里也基本都在大談特談日本查癌的先進(jìn)之處。日本的華文媒體新華僑報(bào)網(wǎng)站的一篇文章被廣泛引用，該文寫道：“日本的癌癥檢查體系已經(jīng)建立起一個(gè)以毫米、微米為單位的網(wǎng)，可以發(fā)現(xiàn)和排查全部已知300多種早初期癌癥，甚至能夠發(fā)現(xiàn)5毫米至10毫米的早期癌癥腫瘤，而世界平均水平是15毫米。而且，日本高端醫(yī)療器械的數(shù)量居世界第一……日本不少高端設(shè)備運(yùn)作率不足，正好用來為中國(guó)游客做高端體檢?！币恍┪恼吕镉杏慰同F(xiàn)身說法，故事的套路是：在國(guó)內(nèi)沒有查出腫瘤來，在日本卻發(fā)現(xiàn)了，及早進(jìn)行了治療。還有這樣的順口溜：韓國(guó)的整容、瑞士的羊胎素、日本的防癌檢查……但昂貴的“高科技查癌”并不被國(guó)際主流學(xué)界認(rèn)可。

所謂的“高科技查癌”，主要是用PET-CT技術(shù)，它的中文全稱是“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像”，屬于核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，聽起來非常高大上。既然提到核醫(yī)學(xué)，那么大家都會(huì)猜到這種技術(shù)和輻射有關(guān)系，的確如此，做該檢查得承受一定劑量的輻射。健康人當(dāng)然沒必要受輻射的風(fēng)險(xiǎn)。

也許有人說，承受一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)買個(gè)心安也劃算。不過，PET-CT查癌更大的問題正是來自它查癌的有效性上，實(shí)際上主流學(xué)界并不認(rèn)可用它來做體檢。清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院外科副主任醫(yī)師、腫瘤外科專家藺宏偉博士認(rèn)為：“PET-CT多用于晚期腫瘤復(fù)發(fā)的確診、定位，或者來源不明的腫瘤的診斷。常規(guī)體檢根本沒必要做PET-CT檢查。網(wǎng)上很多介紹利用PET-CT篩查早期癌癥的體檢不能排除商業(yè)炒作。導(dǎo)致不少人跟風(fēng)體檢，盲目攀比，這樣做并不理智。”而在爭(zhēng)論聲中，衛(wèi)生主管部門也有表態(tài)，2012年12月，衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，健康體檢不得使用PET-CT等技術(shù)。

國(guó)際組織核醫(yī)學(xué)與分子成像協(xié)會(huì)在2013年曾經(jīng)發(fā)表過核醫(yī)學(xué)五倡議，第一條就是不在健康人中用PET-CT，原因是：1.根據(jù)研究，PET-CT篩查在健康成人中發(fā)現(xiàn)癌癥可能性極低（1%左右）;2.沒有清晰臨床指征的影像學(xué)檢查可能確定一些無害發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致更多的檢測(cè)、活檢和不必要手術(shù)。

在日本本國(guó)的統(tǒng)計(jì)中，普通人用高科技的核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)查癌也沒展現(xiàn)出什么優(yōu)勢(shì)。日本是全世界最熱衷用PET-CT做體檢的國(guó)家，財(cái)新雜志的文章《PET-CT檢測(cè)是與非》介紹，日本國(guó)立癌癥中心統(tǒng)計(jì)分析科主任片野田耕太對(duì)該雜志表示，“用PET-CT進(jìn)行體檢的成本收益如何，這方面的證據(jù)還不足。目前PET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使，我們還在等待更多的證據(jù)，不會(huì)將它作為指南來推動(dòng)?！?/p>

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更簡(jiǎn)單直接地反映問題。中國(guó)人赴日進(jìn)行的高端體檢，在日本叫作“人間dock”。日本的“人間dock學(xué)會(huì)”每年會(huì)出年報(bào)，我們可以來看看，癌癥篩查對(duì)于普通人而言究竟如何：2014年，接受“人間dock”體檢的男性數(shù)量為178萬，而檢查出癌癥5034例，對(duì)應(yīng)的女性數(shù)字是119萬、3050例，且多半的病例年紀(jì)都在60歲以上。并且，這些檢出癌癥的病例并非主靠PET-CT技術(shù)，查閱相關(guān)網(wǎng)站可知，胃癌等篩查靠的是胃鏡等技術(shù)。

提高健康意識(shí)但沒必要盲目跟風(fēng)

國(guó)人的健康意識(shí)提高是好事情，但對(duì)于毫無病征的普通人而言，“高科技查癌”沒什么必要，需要注意虛假、夸張的宣傳。

其實(shí)，癌癥雖然都叫癌，可是最恰當(dāng)?shù)脑\斷方法各有不同，例如乳腺癌篩查適用X光（年長(zhǎng)女性），而胃癌則做胃鏡更好，宮頸癌需要的是刮片篩查。哪能用PET-CT來包打一切呢？更何況，盡管人們談癌色變，可癌癥并非猛于虎。癌癥之間的惡性程度差別甚大，例如前列腺癌是發(fā)達(dá)國(guó)家男性常罹患的癌癥，有很成熟的篩查制度，但是美國(guó)醫(yī)學(xué)界還在爭(zhēng)論，反對(duì)聲音認(rèn)為前列腺癌根本沒查治的必要，因?yàn)橐恍┗颊叩哪[瘤生長(zhǎng)緩慢，不轉(zhuǎn)移，治療反而帶來不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)。癌癥也有年齡問題。對(duì)于50～60歲以下的人來說，并不需要特別擔(dān)心，除非自己由于家族病史、生活習(xí)慣（如抽煙）、生存環(huán)境（如輻射）等等因素成為了某些特定癌癥的高危人群。而隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)于乳腺癌等常見的癌癥，才有定期篩查的必要。

對(duì)比起來，國(guó)內(nèi)的一些報(bào)道就很諷刺了，文中的主人翁在日本動(dòng)不動(dòng)就檢出腫瘤。一篇報(bào)道里，旅行社經(jīng)營(yíng)者拿自己當(dāng)案例，他表示，同行3人，包括自己在內(nèi)的2人檢出問題。難道中國(guó)人的癌癥發(fā)病率要比日本高太多？顯然不是。而在很多報(bào)道里，出現(xiàn)了不少的中介、醫(yī)院機(jī)構(gòu)名稱，甚至有的地方媒體自己也在做代理，實(shí)在讓人質(zhì)疑動(dòng)機(jī)。

那么，去日本“高科技查癌”到底有什么好處呢？答案也許是兩個(gè)，都和查癌無關(guān)。一是對(duì)癌癥高恐慌人群花錢買安慰;二是體會(huì)日本比國(guó)內(nèi)好得多的體檢服務(wù)，通過和專業(yè)醫(yī)生的聊天，加強(qiáng)健康意識(shí)。不過，安慰也未必買得到，如前文所說，“高科技篩查”可能會(huì)呈現(xiàn)出假陽性和無害發(fā)現(xiàn)。

值得借鑒的并非高端是良好的咨詢服務(wù)

早在2010年，為吸引以中國(guó)為主的亞洲富裕階層，日本內(nèi)閣就通過決議，新設(shè)了外國(guó)人“醫(yī)療簽證”。最近，日本各地的旅游和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛攜手，推出各種針對(duì)中國(guó)游客的醫(yī)療旅游項(xiàng)目。根據(jù)日本政策投資銀行的報(bào)告，到2020年，僅以體檢為目的的赴日中國(guó)游客每年就將超過31萬人次，醫(yī)療旅行的潛在市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)5507億日元（約合302.8億元人民幣）。

在日本名古屋和杭州兩地生活的王小姐告訴記者，在日本體檢也好，看病也好，除了醫(yī)生的耐心和專業(yè)，在等候時(shí)間上和國(guó)內(nèi)的區(qū)別很大。國(guó)內(nèi)看病，如果要做各種檢查，至少需要一天才能完成;而在日本，只要提前預(yù)約成功，一些私人醫(yī)院在一小時(shí)內(nèi)就能幫中國(guó)客人做完所有的檢查。

赴日體檢最大的好處其實(shí)與查癌無關(guān)，而是就算語言不通也可能買到較好的咨詢服務(wù)，提高健康知識(shí)。日本對(duì)付癌癥確有一套，不過和高端無關(guān)，日本做得好的是貧富皆覆蓋的國(guó)民癌癥篩查。

日本是個(gè)胃癌高發(fā)國(guó)家，這和基因的關(guān)系非常大。世界衛(wèi)生組織的《世界癌癥報(bào)告（2014）》中提及，約1～3%的胃癌是由于遺傳易感性導(dǎo)致的。研究已經(jīng)確定了兩種基因能影響遺傳易感性。約95%日本人至少攜帶其中一種基因型，約56%日本人同時(shí)攜帶兩種基因型?？瓷先ズ車樔?，然而，這些年來日本胃癌的發(fā)病率和死亡率卻是大大下降的。比如日本厚生省上月剛發(fā)布的官方數(shù)據(jù)是，40～49歲人群中，2011年的胃癌發(fā)病率是1983年的1/2;2013年的胃癌死亡率比1983年減少了1/5。有效地降低胃癌發(fā)病率、死亡率，日本靠的便是早期篩查。

中國(guó)業(yè)內(nèi)權(quán)威制定的《2014中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》提及，“大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%，大大節(jié)約了醫(yī)療資源，但是目前我國(guó)早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國(guó)（50%）?！辈罹嗫梢娨话摺?/p>

日本有專門的國(guó)民體檢，項(xiàng)目很多，涉及一些發(fā)病率較高的癌癥，醫(yī)保買單。要有效防治全國(guó)的胃癌，日本當(dāng)然靠的不是一年檢出2000多個(gè)病例的高端檢查，而是國(guó)民篩查。從1983年開始，日本逐漸推行胃癌篩查，后來演變?yōu)橐豁?xiàng)國(guó)民項(xiàng)目，40歲以上的國(guó)民可以享受到這項(xiàng)服務(wù)。之所以定40歲這個(gè)門檻，是因?yàn)榘┌Y在這個(gè)年齡以下的人身上實(shí)在少見，沒必要大費(fèi)周章，那就是燒錢了。最新的政策檢討報(bào)告甚至認(rèn)為，40～50歲的人群也不是很有必要查胃癌，給50歲以上人群查即可。

期待真正的國(guó)民癌癥篩查公共衛(wèi)生政策

生活水平較高的日本具備發(fā)達(dá)國(guó)家的特征，乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌等癌癥的發(fā)病率比中國(guó)高很多。困擾東亞三國(guó)的胃癌在日本發(fā)病率也很高。包括胃癌在內(nèi)，日本對(duì)40歲以上人群提供乳腺癌、宮頸癌等常見癌癥的國(guó)民早期篩查。可以看到，對(duì)于那些公認(rèn)的有預(yù)防或者早篩辦法，并且治療效果好的癌癥，日本很有成就，比如乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌等。而胃癌等癌癥在我國(guó)也是高發(fā)的。因此，不妨學(xué)學(xué)日本對(duì)發(fā)病率比較高的癌癥，特別是胃癌的做法，在一定年紀(jì)以上的人群里推廣普惠性早篩。

國(guó)內(nèi)許多體檢會(huì)檢查與胃癌有關(guān)系的幽門螺旋桿菌，然而陽性并不代表一定需要治，缺少正確的咨詢、指導(dǎo)是盲目有害的。

實(shí)際上，高端的 “人間dock”誕生于50年代，客戶群體是政治家、企業(yè)家等社會(huì)上層人士。那個(gè)時(shí)候日本也沒什么國(guó)民體檢，優(yōu)良的體檢服務(wù)是上流社會(huì)才享受得起的。不過到了今天，國(guó)民體檢、篩查和高端體檢已經(jīng)并行不悖，前者服務(wù)的是全社會(huì)，屬于公共衛(wèi)生政策;后者則是商業(yè)化的，賣的是精細(xì)化、超高品質(zhì)的服務(wù)。對(duì)于國(guó)人來說，有錢者去買好的服務(wù)當(dāng)然沒什么好詬病的，只是應(yīng)該知道“高科技查癌”并不靠譜，也有風(fēng)險(xiǎn)，不能盲目崇拜相信;對(duì)于更廣泛的普通人，則期待真正的國(guó)民癌癥篩查公共衛(wèi)生政策。當(dāng)然，公共衛(wèi)生政策的建立恐怕不是一蹴而就的事情，國(guó)人需要提高相關(guān)健康意識(shí)，不盲目恐慌，了解家族病史等因素，從而自我選擇經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的檢查、預(yù)防方式。不管高科技檢查值不值，富裕人群也許尚可花錢買心安，可這對(duì)更廣大的普通人群體并不適用。如何建立起有關(guān)癌癥預(yù)防和早篩的公共衛(wèi)生政策才是應(yīng)該學(xué)習(xí)的。（據(jù)《今日評(píng)論》《浙江在線》）

編輯/吳雨