過早干預(yù)產(chǎn)程增加剖宮產(chǎn)率

熊雪蓮 （江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌，330006）

分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，但對于產(chǎn)婦而言是一個強烈的應(yīng)激源。隨著產(chǎn)科的發(fā)展，科學(xué)地干預(yù)產(chǎn)程對母嬰安全起到良好的保護(hù)作用。但過早干預(yù)產(chǎn)程非但不能促進(jìn)產(chǎn)程順利，還可對母嬰造成不利影響［1］。本研究分析了過早干預(yù)產(chǎn)程對剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取2012年9月至2014年4月在醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦140例為對象，均已達(dá)到預(yù)產(chǎn)期，入院時無明確的剖宮產(chǎn)指征。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、凝血機能異常、雙胎或多胎、頭盆不稱、骨盆畸形、珍貴兒、既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者。將研究對象隨機分為兩組，對照組孕產(chǎn)婦70例，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡20～38歲，平均年齡（28.64±7.37）歲；體重64～76kg，平均體重（70.54±5.53）kg；文化程度：本科6例、大專18例、高中25例、初中21例。實驗組孕產(chǎn)婦70例，其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡21～37歲，平均年齡（28.53±7.26）歲；體重65～77kg，平均體重（70.83±5.46）kg；文化程度：本科5例、大專21例、高中24例、初中20例。兩組孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)次、年齡、體重、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組孕產(chǎn)婦入院后經(jīng)檢查無產(chǎn)兆，在產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士動員下回家待產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自測胎動以監(jiān)測胎兒狀況，如出現(xiàn)血性黏液分泌物、破水、自發(fā)宮縮等產(chǎn)兆后立即來院待產(chǎn)。回家待產(chǎn)期限以1周為限，如仍無產(chǎn)兆者及時來院靜脈滴注縮宮素試產(chǎn)。在家待產(chǎn)期間保持通訊暢通，如有任何疑問隨時與產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士聯(lián)系。產(chǎn)程中與產(chǎn)婦積極溝通，了解產(chǎn)婦各方面需求，幫助其建立對自然分娩的信心，消除恐懼心理。指導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮間歇期休息，以減少體力消耗，使產(chǎn)程進(jìn)展順利［2］。

實驗組孕產(chǎn)婦達(dá)到預(yù)產(chǎn)期后行早期干預(yù)分娩，靜脈滴注縮宮素試產(chǎn)，在胎心、胎動無異常的前提下將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注。根據(jù)宮縮頻率、胎心、宮口打開情況及時調(diào)整滴速，最大滴速不超過40滴／min。在宮縮間期進(jìn)行人工破膜。保持手指在陰道內(nèi)，使羊水緩慢流出［3］。

兩組孕產(chǎn)婦均在產(chǎn)程中加強觀察，如出現(xiàn)臍帶脫垂、宮內(nèi)窘迫等及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，對比分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較

實驗組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 住院時間和住院費用比較

實驗組孕產(chǎn)婦住院時間明顯長于對照組，住院費用明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較

3 討論

表2 兩組住院時間、住院費用比較

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床用于解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥的有效措施，在保護(hù)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全方面發(fā)揮著巨大的作用。近年來隨著麻醉技術(shù)、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)在臨床的應(yīng)用越來越多。社會因素在剖宮產(chǎn)中所占的比例越來越大，部分孕產(chǎn)婦在無明顯剖宮產(chǎn)指征的情況下要求采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。但剖宮產(chǎn)手術(shù)失血量大，術(shù)后疼痛劇烈，產(chǎn)婦恢復(fù)較慢，子宮復(fù)舊不良，還會影響再次妊娠的安全性［4］。

自然分娩有利于新生兒建立自主呼吸，促進(jìn)肺成熟，分娩過程中的子宮收縮和胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時的擠壓作用可幫助胎兒呼吸道的羊水排出，降低新生兒吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。自然分娩過程中免疫球蛋白IgG可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒比剖宮產(chǎn)分娩的新生兒具有更強的抵抗力。因此在臨床工作中應(yīng)建議無明確剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)［5］。

產(chǎn)程中的劇烈疼痛和產(chǎn)婦對分娩的恐懼情緒可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮性增強，釋放兒茶酚胺大量釋放，引起血壓升高、心率加快、宮縮乏力、產(chǎn)程延長，從而增加難產(chǎn)的風(fēng)險。因此越來越多的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)對產(chǎn)程進(jìn)行人為干預(yù)。但對于干預(yù)時機的選擇尚無統(tǒng)一的定論。

對已到達(dá)預(yù)產(chǎn)期但尚無產(chǎn)兆的產(chǎn)婦過早的采用縮宮素靜脈滴注人為誘發(fā)宮縮、發(fā)動產(chǎn)程，可增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)加重，引起血壓、心率反射性增高?？s宮素適應(yīng)證掌握不當(dāng)有導(dǎo)致羊水栓塞、胎盤早剝、急產(chǎn)、子宮或?qū)m頸裂傷、大出血、胎兒窘迫的風(fēng)險，因此不宜過早干預(yù)產(chǎn)程。對已到達(dá)預(yù)產(chǎn)期但尚無產(chǎn)兆的產(chǎn)婦在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下待產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦識別宮縮、破水等產(chǎn)兆，在自主宮縮發(fā)動后在進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。

本研究中過早干預(yù)產(chǎn)程者剖宮產(chǎn)率高達(dá)15.71%，明顯高于適當(dāng)干預(yù)產(chǎn)程者的2.86%。這一結(jié)果提示，過早干預(yù)產(chǎn)程可增加剖宮產(chǎn)率。過早干預(yù)產(chǎn)程者住院時間為（8.14±1.87）d，明顯長于適當(dāng)干預(yù)產(chǎn)程者的（4.35±1.26）d。過早干預(yù)產(chǎn)程者住院費用為（4613.75±672.48）元，明顯高于適當(dāng)干預(yù)產(chǎn)程者的（2165.36±335.60）元。這一結(jié)果提示，過早干預(yù)產(chǎn)程可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，使住院時間相應(yīng)延長，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。同時住院費用也相應(yīng)增加，給孕產(chǎn)婦家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］龔堅，楊蕊瑚，蔣妮姍，等 .產(chǎn)程干預(yù)的研究進(jìn)展 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：455～457.

［2］姜莉 .第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)和第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：103～104.

［3］金琦，石華新 .對240例在不同產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥情況的比較觀察 ［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（4）：67～68.

［4］欒春芳 .早期人工破膜對分娩影響的臨床分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：75～76.