不同護(hù)理方式對米非司酮治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的影響分析*

周偉蓮

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活力的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位，累及10%～15%的育齡婦女，發(fā)病率呈上升趨勢，有“現(xiàn)代病”之稱[1]。內(nèi)異癥引起盆腔疼痛、不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性的健康及生活質(zhì)量。內(nèi)異癥是一種慢性復(fù)發(fā)性的半終生疾病，內(nèi)膜異位癥囊腫手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，如再次手術(shù)，創(chuàng)傷性較大，給患者及家屬帶來心理、生理及經(jīng)濟(jì)壓力[2]。有研究認(rèn)為，復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行米非司酮療法及全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可顯著改善患者的臨床癥狀及激素水平，臨床效果確切[3]。探析復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的最佳治療及護(hù)理方案具有重要的臨床意義，故本院2012年1月-2013年1月對復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行米非司酮及全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，年齡25～38歲，平均（30.6±1.2）歲，按治療及護(hù)理方式的不同分為兩組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會制定的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者。患者均已婚，有人工流產(chǎn)史10例，行盆腔Ems保守性手術(shù)（盆腔內(nèi)膜異位病灶切除或電凝術(shù)或開腹卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝出或切除術(shù)）；術(shù)后患者出現(xiàn)不孕11例，月經(jīng)異常23例，慢性盆腔痛及性交痛28例。所有患者術(shù)后3個月內(nèi)未服用避孕藥物或激素藥物，肝腎功能均正常，兩組患者的年齡、手術(shù)方式、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組予以米非司酮療法，即月經(jīng)周期第1天開始服用米非司酮，10 mg/次，1次/d；對照組予以孕三烯酮療法，即自月經(jīng)周期第1天服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，兩組均服用6個月。觀察組進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理：（1）心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員針對患者的心理特征進(jìn)行耐心安慰、勸導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒；（2）用藥指導(dǎo)：向患者講解各種用藥的劑量、注意事項、毒副反應(yīng)等，遵醫(yī)囑用藥；（3）病情監(jiān)測：監(jiān)測患者生命體征，定期監(jiān)測患者的激素水平、定期進(jìn)行B型超聲檢查，確定囊腫的位置、大小、形狀及婦科檢查時未觸及的包塊；（4）飲食干預(yù)：為患者制定科學(xué)營養(yǎng)飲食計劃，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白食物，鹽用量控制在2～3 g/d，少食多餐，清淡飲食；（5）健康教育：定期開展大講堂，向患者講解相關(guān)疾病防治、護(hù)理、誘發(fā)因素等知識，增強(qiáng)患者保健意識，發(fā)放宣傳冊；（6）其他護(hù)理：如出現(xiàn)痛經(jīng)，可適當(dāng)服用止痛藥，指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，注意腹部保暖；保持尿道衛(wèi)生清潔，避免發(fā)生周期性血尿、尿痛、尿頻等膀胱刺激征。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，兩組均治療6個月，停藥3個月后，比較兩組治療后的臨床效果、兩組治療后的激素水平變化、兩組護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度情況。

1.3 藥物與試劑 米非司酮片（廠家：北京紫竹藥業(yè)；批號：H20010633），孕三烯酮膠囊（商品名：言昌；廠家：北京紫竹藥業(yè)；批號：H19980020）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照以下評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：超聲檢查卵巢囊腫、附件包塊顯著縮?。w積縮小≥1/2）或消失；有效：超聲檢查卵巢囊腫、附件包塊顯著縮?。w積縮小≥1/2～1/3）或消失；無變化：超聲檢查卵巢囊腫、附件包塊體積縮小<1/3；增大：超聲檢查卵巢囊腫、附件包塊體積增大≥1/3[5]。臨床總有效=顯效+有效。護(hù)理滿意度包括很滿意、滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較 觀察組、對照組的臨床有效率分別為83.3%、43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.68，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果的比較 例（%）

2.2 兩組治療前后各項激素檢查指標(biāo)的比較 兩組治療后的FH、E2、PRL、LH、孕酮等激素指標(biāo)均有改善，但觀察組治療后的各項檢查指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項激素檢查指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組治療前后各項激素檢查指標(biāo)的比較（±s）

組別 時間 FSH（IU/L） LH（IU/L） PRL（μg/L） E2（pmol/L） 孕酮（nmol/L）觀察組（n=30） 治療前 4.2±2.1 6.4±2.6 378±87 568.6±92.7 20.7±9.4 2.7±1.4 8.2±3.3 321±63 513.5±90.2 12.3±7.6對照組（n=30） 治療后 4.1±2.0 6.5±2.5 377±88 567.5±92.8 20.6±9.5 4.0±1.9 6.6±2.7 369±76 565.3±91.4 17.4±8.6兩組治療前 t值 0.19 0.15 0.04 0.05 0.04 P值 0.85 0.88 0.96 0.96 0.97兩組治療后 t值 3.02 2.06 2.66 2.21 2.43 P值 <0.01 0.04 <0.01 0.03 0.02

2.3 兩組患者護(hù)理依從性及滿意度的比較 觀察組、對照組的滿意率分別為83.4%、46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.73，P=0.01）；觀察組、對照組的護(hù)理依從性分別為94.9%、53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.21，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性及滿意度的比較 例（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長[6-7]。目前對此病發(fā)病的機(jī)理有多種說法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生還與機(jī)體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)[8-9]。

本研究探析不同護(hù)理方式對米非司酮治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的影響分析，米非司酮是孕激素受體拮抗劑，最早用于終于早期妊娠，隨著對該藥物的不斷研究，米非司酮的應(yīng)用范圍也越來越廣，如異位妊娠的治療、子宮肌瘤的治療、子宮腺肌病的治療、功能失調(diào)性子宮出血的治療、胎盤植入的治療等，由于米非司酮的連續(xù)應(yīng)用，最終可以抑制垂體分泌促性腺激素，達(dá)到抑制雌激素、孕激素的目的，因而對雌激素依賴性疾病如子宮內(nèi)膜囊腫有較佳的效果[10]。米非司酮為人工合成19-去甲基睪酮的衍生物，具有抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素的合成甾體類激素，可直接作用于子宮對內(nèi)膜下調(diào)其性激素受體（PR、ER）含量，阻斷內(nèi)膜對雌、孕激素的反應(yīng)性，進(jìn)而對異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長產(chǎn)生抑制作用[11-12]；米非司酮同時可降低異位細(xì)胞表皮生長因子受體的自（旁）分泌而抑制異位內(nèi)膜的增殖，米非司酮具有抑制排卵、誘發(fā)黃體溶解、干擾子宮內(nèi)膜完整性的功能，抑制黃體促性腺激素作用，同時對異位內(nèi)膜直接作用，對其分化及增生產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)凋亡[13-14]；治療后對患者進(jìn)行全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測等護(hù)理，顯著提高了患者的護(hù)理滿意度及依從性。本研究探析不同護(hù)理方式對米非司酮治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的影響分析，結(jié)果顯示：觀察組、對照組的臨床有效率分別為83.3%、43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的FH、E2、PRL、LH、孕酮等激素指標(biāo)均有改善，但觀察組治療后的各項檢查指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組的滿意率分別為83.4%、46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組、對照組的護(hù)理依從性分別為94.9%、53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與Nirgianakis等[15-16]的研究結(jié)果大體一致，說明對復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行米非司酮療法及全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可顯著改善患者的激素水平，提高護(hù)理滿意度及依從性。

綜上所述，復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行米非司酮及全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，可顯著改善患者的癥狀及激素水平，提高護(hù)理滿意度及依從性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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