射擊運動員應(yīng)力性骨折的個案分析①

袁軍發(fā)

(湖北省體育局射擊運動管理中心 湖北武漢 430074)

射擊運動員應(yīng)力性骨折的個案分析①

袁軍發(fā)

(湖北省體育局射擊運動管理中心 湖北武漢 430074)

射擊運動是靜力運動項目,尤其是步槍項目,技術(shù)動作要求身體姿勢規(guī)范并保持相對固定較長時間。在氣步槍和臥射中,運動員常常需要保持一個姿勢動作60 min以上,期間偶爾會有小幅度的姿勢調(diào)整,運動員在經(jīng)過長年的規(guī)定姿勢的訓(xùn)練中,如果不經(jīng)過科學(xué)性恢復(fù)訓(xùn)練,極易造成肌肉勞損性損傷以及相關(guān)并發(fā)癥,并累及到骨骼。應(yīng)力性骨折在射擊項目中尚未見到相關(guān)報道,該文針對射擊項目中的步槍項目出現(xiàn)的兩個案例,提供基本情況,并作出分析,希望引起大家的關(guān)注。

射擊 運動員 應(yīng)力性骨折 分析 治療

應(yīng)力性骨折,又稱疲勞性骨折或積累性勞損,是一種過度使用肢體的某些部位造成的骨骼損傷。當(dāng)肌肉過度使用疲勞之后,沒有及時吸收反復(fù)碰撞所產(chǎn)生的震動,便將應(yīng)力傳導(dǎo)至骨骼,或骨骼受到長時間的反復(fù)擠壓,如此長期、屢次、微小的直接或間接損傷可引起特定部位小的骨裂或骨折。應(yīng)力性骨折多發(fā)生于身體承重部位,如小腿脛腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。在體育項目中,易患人群為足部承重較多的運動員,如籃球、足球、網(wǎng)球運動員,以及田徑、體操運動員和芭蕾舞演員。而在射擊運動項目中尚未見報道,近年來作者接觸到在運動員中出現(xiàn)應(yīng)力性骨折病例,現(xiàn)列出基本情況,作出分析,供大家參考,希望能夠為教練員的專業(yè)訓(xùn)練和身體素質(zhì)訓(xùn)練起到一定的指導(dǎo)和警示作用。

1 應(yīng)力骨折的發(fā)生機制與診斷

1.1 發(fā)生機制

目前認(rèn)為外力在骨骼上的應(yīng)力集中和肌肉疲勞后失去對骨骼保護作用,是應(yīng)力性骨折兩大病理基礎(chǔ)。從細(xì)微的小裂縫產(chǎn)生最終導(dǎo)致應(yīng)力性骨折的發(fā)生,骨骼和肌肉組織病理切片相關(guān)研究表明骨骼損害可能與肌肉疲勞有關(guān)[1]。

1.2 診斷

有單一姿勢長時間的訓(xùn)練或大強度的體育活動,如:中長跑、長距離行走、頻繁跳躍等,無局部外傷史,而出現(xiàn)的四肢某部位的局灶性疼痛為最顯著癥狀,多為鈍痛,隨運動量的增加而加重,一般持續(xù)在1至數(shù)周,經(jīng)常規(guī)治療癥狀無明顯緩解。早期,休息后疼痛可稍緩解,但再次運動后加重;中后期,疼痛于訓(xùn)練初期即出現(xiàn),長休息亦不能明顯緩解。疼痛癥狀的出現(xiàn)無法在應(yīng)力骨折初期得以確診,而可以為病變部位提供定位依據(jù)。體征常表現(xiàn)為骨骼淺表部位明顯的壓痛點,局部軟組織可有不同程度腫脹,骨干縱向叩擊痛多為陽性。后期可觸及梭形骨質(zhì)增厚,出現(xiàn)了明顯的骨皮質(zhì)斷裂或已發(fā)展成完全骨折,則表現(xiàn)為一般骨折的癥狀和體征。

1.2.1 輔助檢查

X線檢查癥狀出現(xiàn)后前4周內(nèi),病變在普通X線片上無法鑒別,且50%的早期病變在普通X線片上無法被顯示[1],在骨裂或骨折完全形成時,X線片可顯示。

1.2.2 判斷是否有應(yīng)力性骨折可能的情況

(1)某一部位(運動員通常訴說為某部位的骨頭疼),局部沒有受到過外傷而出現(xiàn)疼痛,而且這種疼痛使人不能繼續(xù)堅持訓(xùn)練或跑步。

(2)疼痛部位,加大受力負(fù)荷時疼痛明顯,比如下肢脛骨部位的傷損表現(xiàn)為單足站立時局部出現(xiàn)疼痛,或者單足跳時出現(xiàn)疼痛。

(3)用手指壓痛處時會出現(xiàn)明顯的疼痛感。

(4)疼痛點在普通按摩和微波治療后疼痛沒有明顯減輕。

2 案例

(1)案例一,女子步槍班運動員,15歲,1994年1月出生,2007年開始步槍訓(xùn)練,主要練習(xí)50 m口徑項目,50 m臥射為主項。2009年11月出現(xiàn)左腕關(guān)節(jié)酸痛(無外傷經(jīng)歷),訓(xùn)練結(jié)束后明顯,局部無明顯壓痛點,無明顯腫脹,皮膚顏色溫度無明顯異常,活動不受限?？紤]到是年輕集訓(xùn)運動員,腕關(guān)節(jié)專項力量不足,訓(xùn)練量可能偏大,屬于疲勞損傷反應(yīng)。給予TDP局部照射,改善局部血液循環(huán),促進損傷部位修復(fù),同時囑咐適度減少訓(xùn)練量,加強腕關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練,訓(xùn)練時以彈性繃帶保護腕關(guān)節(jié)。在以后訓(xùn)練中,腕關(guān)節(jié)疼痛時輕時重,但均在可忍受范圍內(nèi)。2014年8月,右腕關(guān)節(jié)疼痛明顯,影響訓(xùn)練,查體:腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,皮膚溫度及顏色無明顯異常,腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛,尺骨莖突、橈骨外端輕度壓痛,腕關(guān)節(jié)活動無明顯受限。給予局部微波照射,外搽正骨水,按摩等治療,效果不佳,疼痛無緩解,囑咐進行腕關(guān)節(jié)X光片檢查。X光片結(jié)果顯示:橈骨遠端骨裂。給予腕關(guān)節(jié)石膏夾板固定2個月,復(fù)查骨裂基本愈合,疼痛消失,去除夾板后改用彈性繃帶支持腕關(guān)節(jié),并囑作腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

(2)案例二,女子步槍班運動員,21歲,1989年出生,2002年開始步槍訓(xùn)練,以10 m氣步槍項目為主。2010年7月,在節(jié)食的情況下堅持每天跑步400 m×15～20圈,5天后出現(xiàn)雙側(cè)小腿骨疼痛,站立及行走時明顯,跑跳時尤甚。查體:雙側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)中段、下段,廣泛壓痛(++),局部輕度腫脹,無壓痕,皮膚顏色及溫度無明顯異常。經(jīng)過專家診斷,意見為:雙側(cè)脛骨骨膜炎。給予微波照射,外搽正骨水,每日一次,治療一周;囑咐停止跑步,少走動,多臥床休息。約2個月后疼痛完全消失。

3 案例分析

3.1 案例一

該女運動員受傷后,在與隊友比對專項技術(shù)動作時,發(fā)覺自己的左手掌托槍著力點和虎口角度與其他隊友有一定區(qū)別,可能存在應(yīng)力不當(dāng)。由于該運動員基礎(chǔ)訓(xùn)練開始年齡較小,專項訓(xùn)練時間長,在訓(xùn)練中需保持左前臂外旋、腕關(guān)節(jié)背伸的特殊體位時間長,腕關(guān)節(jié)處于力量扭轉(zhuǎn)受力的核心部位,橈骨遠端、尺骨莖突與腕關(guān)節(jié)的接觸面成為接受扭轉(zhuǎn)力和槍支重量的支撐面,并受到每一發(fā)子彈擊發(fā)時的震動,長期反復(fù)保持此體位,使得運動員腕關(guān)節(jié)部位承受一定的負(fù)荷,產(chǎn)生慢性疲勞性損傷,再加上可能存在應(yīng)力不當(dāng)?shù)那闆r,進而導(dǎo)致橈骨遠端、尺骨莖突與腕關(guān)節(jié)的接觸面損傷,出現(xiàn)橈骨遠端骨裂。

3.2 案例二

該女運動員在日常身體訓(xùn)練中,很少進行連續(xù)的高強度的長跑訓(xùn)練。在一周內(nèi)突然堅持每天跑步400 m×15～20圈,5天后出現(xiàn)雙側(cè)小腿骨疼痛,站立及行走時明顯,跑跳時尤甚,跳躍動作不能完成。查體:雙側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)中段、下段,廣泛壓痛(++),局部輕度腫脹,無壓痕,皮膚顏色及溫度無明顯異常。在?？漆t(yī)院專家診斷意見為:雙側(cè)脛骨骨膜炎。如果進一步發(fā)展,極可能造成骨質(zhì)受損,發(fā)展成為應(yīng)力性骨折。高強度、持久性、頻率高的運動常能導(dǎo)致骨骼的應(yīng)力性損傷,長跑是最容易發(fā)生應(yīng)力性骨折的項目。目前的研究顯示脛骨已成為應(yīng)力性骨折最好發(fā)部位,女運動員應(yīng)力性骨折中脛骨骨折占33%[2]。

4 治療和預(yù)防

4.1 治療

局部固定和休息,是目前最簡單而且能完全治療好應(yīng)力性骨折的有效方法。通常需要4～8周的徹底休息,并用石膏或者護具予以固定保護?；謴?fù)所需的時間因個體不同而差異較大,影響因素包括受傷部位,嚴(yán)重程度,不同的個體身體自我修復(fù)功能強和弱以及個人的營養(yǎng)攝入等。以上案例中,案例一采取石膏夾板固定和休息為主,案例二則以休息為主。

4.2 輔助治療

臨床中采用TDP治療儀局部照射作為輔助治療,每日一次, 30 min/次。改善血液循環(huán)功能,促進微循環(huán)系統(tǒng)的通暢,促進血液循環(huán),消炎鎮(zhèn)痛、促進組織的生長和修復(fù)。對于傷痛有比較明顯的緩解。

4.3 預(yù)防

應(yīng)力骨折關(guān)鍵在于預(yù)防,科學(xué)的安排訓(xùn)練、制定訓(xùn)練計劃與科目安排時,遵守循序漸進原則,逐步加大運動量,針對不同年齡段的運動員,尤其是青少年運動員,一定要控制好運動負(fù)荷。避免長時間過分集中的跑、跳、支撐等練習(xí)。射擊運動員都是單臂支撐,步槍臥射姿勢中左手腕部的支撐受力是比較復(fù)雜的,長時間的支撐中帶有關(guān)節(jié)的擰轉(zhuǎn),容易造成腕關(guān)節(jié)的慢性疲勞性損傷。要重視對教練及受訓(xùn)者進行運動醫(yī)學(xué)培訓(xùn),提高他們的防傷認(rèn)知和防傷本領(lǐng),使他們認(rèn)識到運動與應(yīng)力骨折的內(nèi)在聯(lián)系,并能留意受訓(xùn)者的個體差異,結(jié)合實際情況對訓(xùn)練方法和方式給予合理調(diào)整或改革,科學(xué)地制定訓(xùn)練計劃,才是全面體現(xiàn)預(yù)防的重要舉措。

5 結(jié)語

在青少年射擊運動員中,步槍項目運動員出現(xiàn)左側(cè)手腕疼痛的現(xiàn)象比較常見,由于疼痛程度不劇烈,運動員往往采取隱忍的方式,容易被忽視。

應(yīng)力性骨折很容易被漏診。過度運動造成的脛骨骨膜炎,如果進一步發(fā)展,極可能造成骨質(zhì)受損,發(fā)展成為應(yīng)力性骨折。由于應(yīng)力骨折是反復(fù)微小損傷的一個積累過程,早期X線無陽性表現(xiàn),加上射擊項目的運動特點,運動員、教練員以及醫(yī)務(wù)人員對其欠缺必要的認(rèn)知,故早期常被考慮為一般的軟組織損傷,其中一部分經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)而漏診,另一部分因骨損傷繼續(xù)加重或病程較長后才得以確診。應(yīng)力骨折早期的診斷不管是臨床診斷還是影像學(xué)診斷都非常困難,應(yīng)力骨折癥狀首次出現(xiàn)后,平均需要14周才能最后確診[3]。因此,應(yīng)力骨折的早期診斷就顯得十分重要,因拖延診斷可以加重患者病情,使隱性應(yīng)力骨折的早期病變發(fā)展為嚴(yán)重的骨折,甚至發(fā)生骨折端移位,給治療帶來了困難并影響預(yù)后。

在日常的技術(shù)訓(xùn)練和身體訓(xùn)練中,教練員要密切關(guān)注運動員的動作規(guī)范和訓(xùn)練負(fù)荷,運動員自身要提高警惕,及時報告?zhèn)辞闆r,隊醫(yī)需要保持專業(yè)敏感性,對傷痛的診療效果進行密切的追蹤關(guān)注,做到早發(fā)現(xiàn)早處理,避免漏診。

[1]劉濤,邵增務(wù),李健,等.應(yīng)力性骨折發(fā)病機制研究進展[J].國際骨科學(xué)雜志,2007,28(1):43-44.

[2]吳玉鵬,周敬安,吳廣森,等.運動員應(yīng)力性骨折研究進展[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(2):244-246.

[3]岳勇,趙東風(fēng),黃湘梅,等.應(yīng)力性骨折的診斷、治療與預(yù)防[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002，17(6):470-472.

[4]胡峰,孫學(xué)川.脛骨疲勞性骨膜炎及骨折綜述[J].解放軍體育學(xué)院學(xué)報，2001，20(3):40-41.

G871

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:2095-2813(2015)10(a)-0031-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.28.031

袁軍發(fā)(1976,8—)，男，漢，湖北武漢人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:運動康復(fù)治療。