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    十二指腸胃反流病影像技術(shù)診斷

    2015-12-03 08:18:31王晶晶
    現(xiàn)代消化及介入診療 2015年1期
    關(guān)鍵詞:流病膽酸反流

    王晶晶

    十二指腸胃反流病影像技術(shù)診斷

    王晶晶

    目的探討十二指腸胃反流病影像技術(shù)診斷的可行性。方法分析自2009年2月至2014年9月,對188例十二指腸胃反流病例進行胃鏡檢測、X射線檢測,并將結(jié)果與準確度較高的空腹三羥膽酸濃度檢測結(jié)果相比較,用以確定胃鏡檢測與X射線檢測確診的準確率。結(jié)果X射線檢測結(jié)果顯示反流陽性確診病例為56例,占比29.8%,與三羥膽酸濃度測定結(jié)果的60例的重合率為93.3%,遠高于胃鏡檢查確診病例101例55.4%的重合率,可見X射線檢查優(yōu)于胃鏡檢查結(jié)果。結(jié)論立體數(shù)字腸胃氣鋇雙重造影檢查診斷十二指腸胃反流病,過程簡單,直觀,準確性高,全程無痛苦,其診斷價值明顯優(yōu)于胃鏡。

    十二指腸胃反流病;三羥膽酸濃度檢測;胃鏡;X射線檢查

    十二指腸胃反流病是一種以食管、胃動力異常為主要特點的獨立性疾病,為原發(fā)性運動障礙性疾病之一,可發(fā)生于任何年齡,40~50歲以后居多。十二指腸內(nèi)容物膽汁、胰酶及堿性腸內(nèi)容物反流入胃內(nèi)稱十二指腸胃反流(duodeno gastricre flux,DGR),堿性反流或膽汁反流是一種常見的病理現(xiàn)象。過去人們認為某種程度上的DGR有助于緩沖胃內(nèi)酸度。過量的DGR由于十二指腸膽汁內(nèi)容物破壞胃黏膜屏障而導致胃炎。稱膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)或堿性反流性胃炎(alka linereflux gastritis,ARG)。病理性DGR多發(fā)生在術(shù)后胃,如胃大部分切除后,膽囊切除術(shù)或膽腸吻合術(shù)后。近年來隨著胃腸運動病理生理研究的不斷深入,人們逐漸認識到幽門功能不全,胃竇、十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙可產(chǎn)生自發(fā)性DGR。過量的DGR不僅在胃炎發(fā)病機制上有重要作用,而且與胃潰瘍,反流性食管炎的發(fā)生和功能性消化不良的某些癥狀有關(guān),女性多于男性。

    患者常訴中上腹持續(xù)性疼痛,飯后加劇,制酸藥無效,甚至返而加重癥狀。常在晚間或清晨空腹時嘔吐“苦水”或膽汁,時而混有食物,嘔吐后并不緩解?;颊叱S胸氀?、體重減輕、慢性腹瀉和失眠多夢、心悸等神經(jīng)官能癥癥狀,體征常表現(xiàn)為上腹壓痛。

    現(xiàn)將102例慢性胃炎患者的影像檢測結(jié)果(胃鏡、胃部X射線鋇餐檢測)及胃液膽汁酸濃度檢測結(jié)果進行分析,總結(jié)十二指腸胃反流病的診斷經(jīng)驗。

    圖1 膽汁反流(黃綠色液體從十二指腸噴射樣反流入胃腔)

    資料與方法

    一、臨床病例資料

    自2009年2月至2014年9月,188例十二指腸胃反流病例,均進行過胃鏡及黏膜活檢驗證,其中男性99例,女性89例;最小年齡19歲,最大年齡62歲,平均年齡38.2歲。上述所有病例胃鏡例行檢查時均關(guān)注有無膽汁反流及幽門口關(guān)閉情況及形態(tài),并進行鋇餐X射線檢查及空腹三羥膽酸濃度檢測。

    二、檢測方法

    1.胃鏡檢查

    BRG的胃鏡檢測標準為[1]:鏡下可見胃內(nèi)有膽汁瘀積或直接觀察到膽汁向胃內(nèi)反流(如圖1),并見到內(nèi)鏡胃炎表現(xiàn)--黏膜充血、水腫、脆性增加;胃黏膜活檢有組織學胃炎證據(jù)--間質(zhì)炎細胞浸潤,腺體萎縮或增生或出現(xiàn)腸上皮化生、假幽門腺化生等。膽汁反流分為I、Ⅱ、Ⅲ度,胃鏡下分級標準:鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或黏膜糊呈淡黃色為工度;鏡下大量黃色泡沫從幽門口涌出或黏膜糊呈黃色為Ⅱ度;大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出或噴射出或胃內(nèi)滿布黃綠色黏液狀物為Ⅲ度。

    2.空腹胃液三羥膽酸濃度測定

    使用朱舜時、蕭樹東的分類方法[2],分類標準如表1 。

    表1 空腹胃液三羥膽酸濃度測定分類標準

    3.X射線檢查

    (1)檢查方法:產(chǎn)氣粉3 g、100m L醫(yī)用硫酸鋇劑口服。右側(cè)臥位15~30m in,使硫酸鋇充盈十二指腸,恢復立位,檢查有無幽門管(口)松弛劑增寬現(xiàn)象,有無十二指腸壺腹部鋇餐反流入胃的現(xiàn)象。

    (2)十二指腸胃反流病分型標準如表2 。

    表2 十二指腸胃反流病分型標準

    三、結(jié)果判定

    首先算出三種方法的陽性例數(shù)和陽性率,再以三羥膽酸濃度測定結(jié)果(陽性例數(shù))為標準,與胃鏡(陽性例數(shù))或X線(陽性例數(shù))結(jié)果比較(兩者相除)算出符合率,最后判定符合率高者為優(yōu)。

    結(jié)果

    胃鏡檢、X射線檢查與空腹胃液三羥膽酸濃度測定結(jié)果對比見表3 。

    表3 胃鏡、X射線檢查與空腹胃液三羥膽酸濃度測定結(jié)果比較[n(%)]

    X射線檢測結(jié)果顯示反流陽性患者56例(占29.8%),與三羥膽酸濃度測定結(jié)果的符合率為93.3%,遠高于胃鏡檢查結(jié)果的符合率59.4%,可見X射線檢查優(yōu)于胃鏡檢查結(jié)果。

    討論

    目前,用于確診十二指腸胃反流病的方法很多,但沒有哪一種能夠令人完全信服。

    一、胃鏡檢測十二指腸胃反流病的準確性

    美國醫(yī)生史蒂芬(Stein HJSmyrk TL)通過對135例十二指腸胃反流病的研究,發(fā)現(xiàn)通過胃鏡進行確診其準確率低于60%,陽性預測值準確率也低于60%。本研究用三羥膽酸濃度測定結(jié)果進行比照,對胃鏡檢查結(jié)果進行分析表明:胃鏡確診反流陽性患者為101例,而三羥膽酸濃度測定確診病例僅為60例,兩者差距巨大達40.6%。如此巨大的誤差主要來自于胃鏡的“介入式診療方法”——胃鏡檢查本身就可能引起膽汁反流和嘔吐——其臨床特征正好與十二指腸胃反流病類似,從而導致了極高的誤診率。

    另外,胃鏡檢查還有假陰性結(jié)果出現(xiàn),如本觀測樣本中就有4例三羥膽酸濃度測定為陽性的病例,其主要原因是胃鏡檢查的時間一般在10~30m in之間,時間較短,可能檢測不到膽汁反流現(xiàn)象。相較而言,三羥膽酸濃度測定是一個持續(xù)的觀察過程,其準確率較高。

    二、X射線檢查結(jié)果的準確性

    在使用X射線檢查時,可觀察到十二指腸壺腹部的鋇劑經(jīng)幽門管(或松弛、或增寬、或二者兼有)反流進入胃部,這可進一步證明患者平時就有含膽汁(可能混合胰汁)的十二指腸液反流入胃的現(xiàn)象,空腹時膽汁、胰汁等在胃內(nèi)集聚可能產(chǎn)生胃黏膜糜爛、萎縮、增生及胃炎等損傷,這與胃鏡下看到的反流損害基本相同。

    經(jīng)多年的臨床實驗與實踐,我們制定X射線對十二指腸胃反流病的檢測標準如表4 。

    表4 X射線對十二指腸胃反流病的檢測標準

    在制定上述標準的基礎上,我們對比三羥膽酸濃度測定結(jié)果,發(fā)現(xiàn)X射線檢查結(jié)果與三羥膽酸濃度測定結(jié)果的符合率為93.3%,遠大于胃鏡檢測59.4%的符合率,臨床應用可信度較高。

    綜上所述,立體數(shù)字腸胃氣鋇雙重造影檢查診斷十二指腸胃反流病,過程簡單,直觀,準確性高,全程無痛苦,其診斷價值明顯優(yōu)于胃鏡。

    1羅宏超,周楠,馬曉燕.十二指腸胃反流病X線診斷分型探討.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜,2010,8(5):466-467.

    2朱舜時,蕭樹東.健康成人胃黏膜屏障與空腹胃液三羥膽酸.上海第二醫(yī)學院學報,1982,2(4):55-58,141.

    3曾平湖,崔西玉,李桂林,等.清醒鎮(zhèn)靜胃鏡引導置管在小腸雙重造影中的應用.現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(2):118-119.

    4李光民,儲金秀.氣鋇雙重造影在上消化道疾病診斷中的應用價值.中國輻射衛(wèi)生,2010,19(3):360-361.

    2015-01-09)

    (本文編輯:白楊)

    10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.017

    062552河北省任丘市華北油田總醫(yī)院井下醫(yī)院碎石科

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