磷酸鈉鹽口服液與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道清潔中效果的比較

王海燕 李 麗 王愛華 林鳳英

磷酸鈉鹽口服液與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道清潔中效果的比較

王海燕 李 麗 王愛華 林鳳英

膠囊內(nèi)鏡是小腸檢查的重要方法之一，具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染等優(yōu)點，但其視野受膽汁、氣泡及糞便等因素影響，常造成漏診，甚至檢查失敗。因此，膠囊內(nèi)鏡檢查前，充分的腸道準(zhǔn)備對提高膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量以及病灶檢出率具有極其重要的意義。研究[1-3]顯示，磷酸鈉鹽口服液與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是較理想的腸道清潔劑。2012年3月至2013年10月，我們對60例行膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的病人分別采用磷酸鈉鹽口服液與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，對腸道清潔度、患者耐受性進行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2012年3月至2013年10月于本院行膠囊內(nèi)鏡檢查的60例患者，隨機分為A組（磷酸鈉鹽組）30例，B組（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組）30例。A組男20例，女10例，年齡最小17歲，最大82歲，平均（49.9±12.2）；B組男18例，女12例，年齡最小18歲，最大83歲，平均（50.1±12.3）歲。兩組性別及年齡比較無明顯差異，具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

①需行膠囊內(nèi)鏡檢查并能遵照醫(yī)囑完成腸道準(zhǔn)備者；②無其他禁忌證，有一定理解力并自愿簽署知情同意書。

三、排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實或懷疑患有消化道畸形、腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者；②體內(nèi)植入心臟起搏器等電子儀器者；③有嚴重吞咽困難者；④各種急性腸炎、嚴重缺鐵性疾病及放射性腸炎患者；⑤精神病患者及孕婦。

四、腸道準(zhǔn)備方法

1.服藥前準(zhǔn)備

檢查前兩天進食無渣、易消化的半流飲食，檢查當(dāng)天早晨禁食。

2.服藥方法

A組：在檢查前一日下午5時，將磷酸鈉鹽口服溶液45 mL溶于750mL溫開水中服用，第2次服藥時間在檢查當(dāng)日凌晨5點，用法同前。B組：在檢查前一日下午5時，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名舒泰清）6A+6B溶于750m L溫開水中服用，并飲500m L清水，半小時后將余下6A+6B以同樣的方法服用。第2次服藥時間在檢查前當(dāng)日凌晨5點，用法同前。兩組患者均于檢查前30m in將二甲硅油5 g溶于50m L水中口服。采用重慶金山公司OMOM膠囊內(nèi)鏡影像診斷系統(tǒng)進行檢測。

目的比較磷酸鈉鹽與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道清潔中的效果、患者耐受性。方法將60例行膠囊內(nèi)鏡檢查患者隨機分為A組和B組各30例，A組檢查前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，B組檢查前口服磷酸鈉鹽口服溶液行腸道準(zhǔn)備。觀察兩組患者的腸道清潔度，患者耐受性。結(jié)果兩組患者腸道清潔度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者耐受性差異惡心、嘔吐、腹痛無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），磷酸鈉鹽口服溶液組較復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組病人腹脹程度輕（P＜0.05）。結(jié)論磷酸鈉鹽口服液與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡檢查腸道清潔中效果無明顯差異，耐受性惡心、嘔吐、腹痛無明顯差異，但磷酸鈉鹽口服液較復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腹脹程度輕，如果患者腸道準(zhǔn)備前有腹脹等不適，使用磷酸鈉鹽口服液較理想。

腸道清潔；磷酸鈉鹽口服溶液；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

五、評價方法

1.腸道清潔情況的判斷

由2名經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡專家采用單盲法對膠囊內(nèi)鏡檢查圖像進行觀察，參照康艷等[4]報道的評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)氣泡、膽汁、粘連情況以及清潔腸段進行評分，腸道清潔評分標(biāo)準(zhǔn)見表1 。將上述4項的累積積分分為3個等級[5]：0～2分為腸壁及腸腔情況顯示不清，清潔差；3～5分為腸壁及腸腔情況基本顯示，清潔一般；6～8分為腸壁及腸腔情況清楚顯示，清潔良好。

表1 腸道清潔情況的評分標(biāo)準(zhǔn)

2.耐受性評價

患者于膠囊內(nèi)鏡檢查前完成一項問卷表，涉及腸道清潔準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等腹部不適癥狀，患者自我判斷為0分、1分、2分3個級別。0分無癥狀，1分癥狀輕，2分癥狀重。

六、統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組患者腸道清潔度采用t檢驗，主觀耐受采用wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

結(jié)果

一、兩組患者腸道清潔度比較（表2 ）

表2 兩組患者腸道清潔度比較（x±s）

二、兩組患者主觀耐受度比較（表3 ）

表3 兩組患者主觀耐受度比較（n）

討論

膠囊內(nèi)鏡自問世以來，已經(jīng)成為小腸檢查的重要方法之一，目前國外研究發(fā)現(xiàn)診斷小腸病變有明顯的優(yōu)勢。盡管膠囊內(nèi)鏡檢查有較高的陽性率，但醫(yī)生無法象常規(guī)胃腸鏡一樣給氣給水及吸引，總體視野仍在某種程度上受到影響。因此，檢查前腸道準(zhǔn)備的好壞直接影響膠囊內(nèi)鏡的檢出率，因此找到一個既可以得到清晰圖像又可減少患者痛苦的腸道準(zhǔn)備方法至關(guān)重要。傳統(tǒng)的腸道清潔方法有口服甘露醇、番瀉葉和全腸道灌洗等，但是這些方法都有缺點，如導(dǎo)致腹痛發(fā)生率較高、準(zhǔn)備時間較長等，單純口服硫酸鎂需要較大劑量，從而容易導(dǎo)致硫酸鎂吸收入血，對心血管以及眼內(nèi)壓有影響，甚至可致心臟驟停、體溫不升[6]。

研究顯示[7]復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種安全的高滲性瀉劑，主要成份為聚乙二醇4000，還包括無水硫酸鈉、碳酸氫鈉、氯化鈉、氯化鉀。其機制是因其高滲透壓將組織間液的水分吸入腸管中，增加腸內(nèi)體積，反射性地增加腸蠕動，而引起水樣腹瀉。磷酸鈉鹽口服溶液主要是通過滲透效應(yīng)，使大量的水分進入腸道，產(chǎn)生滲透性腹瀉，從而清潔腸腔。曾有關(guān)于在使用磷酸鈉鹽口服溶液產(chǎn)生大量排泄物而導(dǎo)致低血容量、一過性血磷增高的報道，因此，需要嚴格掌握適用人群才能確保用藥安全。如腎功衰、充血性心衰[8]、腹水等禁用，可疑結(jié)腸占位患者慎用。

本研究顯示，聚乙二醇電解質(zhì)散與磷酸鈉鹽口服液在腸道清潔度、患者耐受性惡心、嘔吐、腹痛等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。磷酸鈉鹽組較復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組病人腹脹程度輕（P＜0.05）?？紤]可能是因此，如果患者腸道準(zhǔn)備前有腹脹等不適，使用磷酸鈉鹽口服液較理想。

但腎功衰、充血性心衰、腹水等患者禁用磷酸鈉鹽口服液，因此，膠囊內(nèi)鏡檢查前選擇腸道清潔劑時應(yīng)全面評估患者，詳細詢問病史，針對性使用腸道清潔劑，才能達到理想效果。

1AllegrettiA,BargallòCarullaD,BertelèA,etal.Efficacyandsafety ofbowelcleansingolutionsforcolonoscopy:aprospectiveobservationalstudy.EurRevMedPharmacolSci,2010,14(11):979-985.

2黃榕,彭陽,周桂芳,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價值.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(1):47-48.

3周麗華,陳瓊,陽運超,等.口服磷酸鈉鹽與聚乙二醇的清腸效果自身對照研究.西部醫(yī)學(xué),2010,22(8):1475-1476.

4康艷,陳星,劉變英.膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備初探.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2006,23(4):307-309.

5陳孝,張子其,張玨,等.腸道準(zhǔn)備對膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量及消化道通過情況的影響.中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(1):35-37.

6蔡振寨,鄒多武,劉楓,等.口服硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備致呼吸停止、昏迷一例.中華消化雜志,2006,26(6):403.

7EllC,FischbachW,KellerR,etal.Arandomized,blinded,prospectivetrialtocomparethesafetyandefficacyofthreebowel-cleansingsolutionsforcolonoscopy(HSG-01*).Endoscopy,2003,35(2): 300-304.

8BowersB.Evaluatingtheevidenceforadministeringphosphate enemas.BrJNurs,2006,15(3):378-381.

2014-05-15）

（本文編輯：白楊）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.016

637000南充市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

南充市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)項目（13A 0063）