胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的價(jià)值研究

龐書科 王廣鵬 牛振利

胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的價(jià)值研究

龐書科 王廣鵬 牛振利

目的研究胃腸超聲造影對(duì)胃十二指腸疾病的臨床診斷價(jià)值。方法以對(duì)照研究的方式對(duì)2013年12月至2014年12月門診及住院部收治的118例胃腸道疾病患者進(jìn)行研究，所有患者均接受胃腸超聲造影檢查，以胃鏡下病理組織診斷為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃腸超聲檢查的優(yōu)劣進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果胃腸超聲對(duì)胃十二指腸疾病的檢出率胃潰瘍?yōu)?.63%，胃炎為66.10%，十二指腸潰瘍?yōu)?.47%，十二指腸炎癥為5.93%，胃部惡性淋巴瘤為1.69%，胃癌為10.17%；以病理組織檢查為標(biāo)準(zhǔn)，三種檢查方式組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論①胃腸道超聲檢查容易受消化道氣體及內(nèi)容物干擾，臨床對(duì)胃十二指腸疾病的檢查確診可采用胃腸道超聲聯(lián)合胃鏡檢查的方式進(jìn)行，以提高診斷率；②胃腸超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床對(duì)胃十二指腸疾病確診的首選輔助檢查方式。

胃腸超聲造影；胃鏡；胃十二指腸疾??；價(jià)值研究

胃十二指腸疾病在消化系統(tǒng)疾病中屬于常見病，目前，臨床常見的胃腸道疾病檢查方法包含鋇餐、胃鏡等檢查，胃鏡已經(jīng)發(fā)展至無(wú)痛胃鏡，但價(jià)格相對(duì)較高。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師及患者青睞。但消化道內(nèi)含有較多的氣體及內(nèi)容物等因素的干擾，臨床一直無(wú)法對(duì)其采用超聲檢查，讓消化道疾病的超聲檢查成為盲區(qū)[1]，致超聲對(duì)上消化道疾病檢查的研究報(bào)道較少[2]。目前，胃腸造影劑的使用有效提高超聲檢查的準(zhǔn)確性，可促進(jìn)其在胃腸道疾病中的檢查應(yīng)用，但目前研究報(bào)道尚少。為此筆者對(duì)118例胃十二指腸疾病患者采用不同檢查方式進(jìn)行研究調(diào)查，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年12月至2014年12月門診及住院部收治的118例胃腸道疾病患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡檢查，取活檢病理診斷及臨床手術(shù)證實(shí)患胃十二指腸疾??；其中男患者67例，女患者51例；年齡在20～65歲，平均（41.6±5.8）歲；發(fā)病時(shí)間在3 d～12個(gè)月，平均（6.3±2.5）個(gè)月。①患者主要臨床表現(xiàn)為不同程度的上消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、上腹飽脹、陣發(fā)性上腹部疼痛等，少部分患者伴貧血、形體消瘦、便中帶血等。②排除感冒、食物中毒、嚴(yán)重肝腎功能不全、重度貧血等患者[3]。③所有患者均在自愿的情況下同意并簽署知情同意書后進(jìn)行檢查。

二、檢查方式

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭為3.5Mhz凸陣探頭及7.5 Mhz的高頻探頭。胃腸造影劑（速溶，東亞制藥有限公司）。所有患者檢查前均禁水、禁食8 h以上。檢查前沖服造影劑約500～800m L。選擇常規(guī)對(duì)胃部疾病進(jìn)行觀察的標(biāo)準(zhǔn)，檢查時(shí)根據(jù)檢查部位的不同對(duì)患者的體位和超聲探頭的位置進(jìn)行調(diào)整：對(duì)賁門及食管下部分進(jìn)行檢查時(shí)，患者為仰臥，探頭放置劍突下略傾向于左后方位置，進(jìn)行連續(xù)的橫、縱切面的觀察。進(jìn)行胃底的檢查時(shí)患者改為左側(cè)臥位，探頭放置左側(cè)肋緣、劍突下，略傾向于左肩方向，行連續(xù)的橫、縱切面檢查。檢查胃竇、胃角以及十二指腸等相關(guān)部位時(shí)，患者更換為右側(cè)臥位，探頭放置右側(cè)肋緣、上腹部，保持連續(xù)的移動(dòng)傾斜檢查。最后根據(jù)人體生理解剖位置結(jié)構(gòu)按照從上到下的順序?qū)ξ甘改c部位進(jìn)行檢查，仔細(xì)關(guān)注各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)、厚度、病理改變情況及位置、形態(tài)、大小、回聲和周圍組織情況等。胃鏡為OLYMPUS公司提供，型號(hào)為gif-Q150。所有患者均接受胃鏡檢查，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，對(duì)疑似病變的地方在胃鏡下鉗取組織進(jìn)行病理組織檢查。

三、觀察指標(biāo)

以臨床病理組織檢查為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胃鏡檢查結(jié)果和胃腸道超聲檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[4]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，初步錄入數(shù)據(jù)保證其真實(shí)準(zhǔn)確性，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

一、臨床檢查中主要病變分為良性病變和惡性病變，兩種檢查方式在良性病變檢查結(jié)果的比較見表1 。

二、兩種檢查方式在惡性病變中檢查結(jié)果比較，見表2 。

三、胃腸超聲檢查、胃鏡檢查與病理組織檢查結(jié)果相比，見表3 。

表1 兩種檢查方式對(duì)良性病變檢出率比較[n（%）]

表2 兩種檢查方式對(duì)惡性病變檢出率比較[n（%）]

表3 胃腸超聲檢查與病理組織檢查結(jié)果比較[n（%）]

討論

胃十二指腸疾病是常見病，主要臨床表現(xiàn)為上消化道癥狀，如：惡心、嘔吐、食欲不振、上腹脹滿、陣發(fā)性腹痛等。臨床對(duì)胃腸道疾病進(jìn)行活體定性診斷時(shí)，常用手段為胃鏡下的病理組織活檢。臨床采用胃鏡檢查可對(duì)胃腸道病理改變情況進(jìn)行良好反饋，被譽(yù)為臨床對(duì)上消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但此種檢查具有侵襲性，若操作不當(dāng)則會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，文獻(xiàn)對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率的報(bào)道不一，在0.017%～8.5%之間不等[6]。近幾年，超聲對(duì)胃十二指腸疾病的診斷技術(shù)不斷進(jìn)步完善，特別是口服造影劑高回聲胃腸超聲造影在臨床的應(yīng)用日益廣泛，將胃腸道疾病超聲檢查的聲像質(zhì)量提升到一個(gè)新的高度[7]。

本文研究中，對(duì)胃十二指腸疾病患者采用胃腸道超聲檢查后經(jīng)胃鏡、病理組織活檢等進(jìn)行確診，以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸超聲臨床應(yīng)用價(jià)值的評(píng)估。通過對(duì)研究數(shù)據(jù)的分析可得：胃腸超聲對(duì)胃十二指腸疾病的檢出率胃潰瘍?yōu)?.63%，胃炎為66.10%，十二指腸潰瘍?yōu)?.47%，十二指腸炎癥為5.93%，胃部惡性淋巴瘤為1.69%，胃癌為10.17%，與胃鏡檢查的5.08%、67.80%、6.78%、5.93%、1.69%和12.71%相比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；同時(shí)胃腸超聲檢查、胃鏡檢查以及病理組織檢查三種方式對(duì)胃十二指腸疾病的檢出率比較，組間數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明胃腸超聲對(duì)胃十二指腸疾病的檢出效果佳，其對(duì)疾病診斷率與臨床胃鏡檢查和病理組織檢查的相符率高。超聲對(duì)胃十二指腸惡性病變的檢查中可有效了解腫瘤病灶向外腔生長(zhǎng)的情況，清晰顯示其對(duì)胃壁的侵犯情況，彌補(bǔ)胃鏡檢查中的不足之處[8]。加上造影劑主要成分為山藥、藕粉、陳皮、薏仁，經(jīng)特殊工藝制作，屬于食品安全級(jí)造影劑，具有安全、無(wú)毒副作用、使用便捷等優(yōu)點(diǎn)。其具有與腹部?jī)?nèi)臟器官相近的聲衰減系數(shù)和聲阻抗率。進(jìn)入胃腸道后形成的點(diǎn)狀回聲呈現(xiàn)出均勻分布，能夠明顯降低甚至消除胃腸道超聲偽影，提高胃腸壁與胃腸腔隙病理改變的對(duì)比度；增加局部胃腸層次顯示的清晰度，便于臨床觀察，有助于胃腸超聲在臨床的進(jìn)一步開展應(yīng)用[9]。但對(duì)于胃炎的診斷，臨床存在較大爭(zhēng)議，因?yàn)槲秆谆颊叱o(wú)明顯異于常人的表現(xiàn)，超聲檢查與胃鏡下所見不同之處較多。因此筆者建議，對(duì)胃十二指腸疾病患者，臨床應(yīng)采用聯(lián)合使用的檢查方式，以提高對(duì)疾病的確診率。隨著超聲技術(shù)的不斷更新發(fā)展，胃腸道超聲對(duì)疾病的診斷價(jià)值越來越大，并且造影劑的成分來自于食物，安全性高，在高齡、幼兒、殘胃等特殊人群中亦適用，同時(shí)超聲檢查操作簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院亦可開展[10]。因此胃腸道超聲具有廣闊的臨床發(fā)展空間。

綜上所述，胃腸道超聲對(duì)胃十二指腸疾病的診斷準(zhǔn)確性高，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查，具有較高的安全性；造影劑的服用有助于對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)及其周圍病變組織的清晰顯示，因此胃腸超聲可作為胃十二指腸疾病的臨床檢查輔助手段，同時(shí)也可在體檢、胃鏡檢查中進(jìn)行胃腸道疾病的診斷篩選以及補(bǔ)充。

1張麗,沈理,陸殿元,等.胃腸充盈超聲造影在普查胃十二指腸病變臨床應(yīng)用初步報(bào)告.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):130-133.

2翟真真,張麗艷,吳戰(zhàn)軍,等.胃腸超聲造影在胃部疾病中診斷的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(4):324-325.

3楊力,向陽(yáng),方軍,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道腫瘤治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(1):49-50.

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5范風(fēng)春,張梅玉,馮金全,等.口服速溶型助顯劑在胃腸超聲造影檢查胃十二指腸疾病診斷中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,12 (5):346-347,348.

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7李婭琳,耿嘉蔚,范紅,等.口服超聲造影與胃鏡聯(lián)合檢查對(duì)上消化道疾病診斷價(jià)值探討.中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(3):381-382.

8王靜,原寧,林益群,等.33例胃腸間質(zhì)瘤臨床診治分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(1):16-18.

9 PeiF,Liu Y,Zhang F,etal.Cholecystoduodenal fistula:ultrasonographic diagnosis w ith oral gastrointestinal ultrasound contrast medium.Abdominal Imaging,2011,36(5):561-564.

10 Yano M,MotooriM,Tanaka K,etal.Prevention of gastroduodenal content reflux and delayed gastric emptying after esophagectomy: Gastric tube reconstructionw ith duodenal diversion plus Roux-en-Y anastomosis.Dis Esophagus,2012,25(3):181-187.

2014-12-17）

（本文編輯：白楊）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.015

054300河北臨城縣醫(yī)院超聲室