地佐辛復(fù)合依托咪酯在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會

盧菁??王暉??曹曉婷

[摘要] 目的 探討地佐辛復(fù)合依托咪酯用于人工流產(chǎn)術(shù)的安全性、可行性及護(hù)理措施。 方法 將300例預(yù)行靜脈全麻人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦（ASAⅠ-Ⅱ級）隨機分為三組，即地佐辛復(fù)合依托咪酯組（Ⅰ組，n=100）、芬太尼復(fù)合依托咪酯組（II組，n=100）和單純依托咪酯組（Ⅲ組，n=100）。必要時追加依托咪酯。觀察并記錄三組孕婦麻醉前、注藥后、蘇醒時的平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）、血氧飽和度（degree of blood oxygen saturation，SPO2）。觀察比較各組的麻醉效果以及宮頸松弛程度、遺忘程度?？偨Y(jié)相關(guān)護(hù)理措施的經(jīng)驗體會。 結(jié)果 三組孕婦術(shù)前在比較MAP、HR和SPO2方面無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)過治療后三組孕婦各項指標(biāo)變化顯著；Ⅱ組孕婦的SpO2值低于其他兩組孕婦，比較具有顯著差異（P<0.05）；在蘇醒時，Ⅰ組、Ⅱ組MAP、HR明顯低于麻醉前比較具有顯著差異（P<0.05）。三組孕婦鎮(zhèn)痛效果均較滿意，與此同時，Ⅰ組、Ⅱ組分別與Ⅲ組的鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛、遺忘程度三項指標(biāo)結(jié)果的有效率對比存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛復(fù)合依托咪酯適用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉并且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。無痛人工流產(chǎn)護(hù)理過程應(yīng)密切監(jiān)護(hù)生命體征、注意觀察術(shù)中、術(shù)后的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；依托咪酯；人工流產(chǎn)術(shù)；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-122-04

Clinical application of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing experience

LU Jing WANG Hui CAO Xiaoting

Department of Obstetrics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China

[Abstract] Objective To explore the safety and feasibility of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing measures. Methods 300 pregnant women who were prepared to receive intravenous anesthesia induced abortion （ASAⅠ-classⅡ） were randomly divided into three groups，namely，the dezocine combined with etomidate group （group I，n=100），the fentanyl combined with etomidate group （groupⅡ，n=100） and the etomidate group （group Ⅲ，n=100） which would receive etomidate when necessary.Mean arterial pressure （MAP） of pre-anesthesia，after injection and in recovery time，heart rate （HR） and degree of blood oxygen saturation （SPO2） of pregnant women in three groups were observed and recorded.Anesthetic effect，the degree of cervical relaxation and oblivious degree of each group were observed and compared.The experiences of relevant nursing measures were summarized. Results MAP，HR，SPO2 before the operation of pregnant women in three groups had no significant differences （P>0.05）.Each index was significantly changed after treatment of pregnant women in three groups.SpO2 value of pregnant women in groupⅡ was lower than the other two groups which had significant differences （P<0.05）.MAP，HR in recovery time of group Ⅰ and group Ⅱ was significantly lower than that before anesthesia which had significant differences （P<0.05）.Pregnant women in three groups were all satisfied with analgesia effect.At the same time， effective rates of results of three indexes including analgesia effect，the degree of cervical relaxation and oblivious degree in group I，group II and group III all had significant differences （P<0.05） which had with statistical significance. Conclusion Application of dezocine combined with etomidate in induced abortion has good anesthetic effect and postoperative analgesia effect and fewer complications which is worthy of clinical promotion and application.Nursing in painless abortion should closely monitor vital signs and pay attention to observe intraoperative and postoperative related adverse reactions in anesthesia.endprint

[Key words] Dezocine；Etomidate；Induced abortion；Anesthesia

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的補救措施之一，但大部分孕婦對手術(shù)有一定排斥心理，對其精神和心理有一定的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)作為新型麻醉方式越來越受到育齡婦女歡迎[1]。地佐辛作為一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，其臨床陣痛效果顯著，且發(fā)生呼吸抑制幾率較低，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用。本次研究中對地佐辛復(fù)合托咪酯的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～5月期間收治的300例實施人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，患者無心肺疾患史，無藥物過敏史，術(shù)前血常規(guī)、心電圖均正常，無麻醉禁忌證[2]。本次研究經(jīng)倫理委員會通過，并由所有患者知情同意后開展。隨機分為三組：地佐辛復(fù)合依托咪酯組（Ⅰ組）；芬太尼復(fù)合依托咪酯組（Ⅱ組）；單純依托咪酯組（Ⅲ組）。Ⅰ組患者年齡18～40歲，平均（29.6±5.2）歲；體重40～80kg，平均體重為（60.2±3.2）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期為（57.2±11.4）d。Ⅱ組患者年齡18～40歲，平均（29.5±5.4）歲；體重40～80kg，平均體重為（61.2±3.3）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期為（58.1±11.2）d。Ⅲ組患者年齡范圍在18～40歲之間，平均（29.5±4.9）歲；體重40～80kg，平均（61.0±3.2）kg，妊娠40～70d，平均（58.2±11.3）d[3]。三組患者一般臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁食6h、禁飲4h，排空膀胱，無術(shù)前用藥。誘導(dǎo)前先行肘靜脈穿刺留置套管針建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min）并常規(guī)監(jiān)測BP、HR和SpO2。Ⅰ組于術(shù)前使用地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，H20080329）0.1mg/kg，總量不超過10mg，待患者擺好體位，術(shù)者做好準(zhǔn)備后靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，后開始實施手術(shù)；Ⅱ組孕婦先靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）2μg/kg，后靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，開始實施手術(shù)；Ⅲ組孕婦則單純靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg。待孕婦睫毛反射消失后便開始手術(shù)，手術(shù)過程中根據(jù)孕婦情況追加適當(dāng)?shù)囊劳羞漉ァ?/p>

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理配合所有入選孕婦術(shù)前禁食禁飲8h，測量體重以確定術(shù)中藥物的用量，簽手術(shù)同意書。完善術(shù)前常規(guī)檢查：婦科檢查、尿妊娠實驗，化驗血常規(guī)和尿常規(guī)、B超檢查證實宮內(nèi)妊娠，必要時做心電圖。孕婦入流產(chǎn)室后先行肘靜脈穿刺留置套管針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師實施靜脈麻醉，鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min）并常規(guī)監(jiān)測BP、HR和SpO2。做好搶救物品的準(zhǔn)備，如氣管插管裝置、吸痰器、吸痰管、阿托品及麻黃堿等。因孕婦對無痛人流手術(shù)沒有充分了解，對麻醉有一定的焦慮和恐懼，且對術(shù)后的生育問題有一定的疑慮，因此護(hù)理人員應(yīng)對孕婦做好解釋工作，對孕婦要主動熱情、關(guān)心體貼、消除不良情緒以取得孕婦的密切配合。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 配合孕婦術(shù)中采取膀胱截石位，去枕仰臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)中注意生命體征的變化。在本組研究中有12例血壓下降達(dá)到正常的30%且不能自行恢復(fù)，按醫(yī)囑靜脈滴注麻黃堿10mg后血壓升到正常。本組研究中有3例出現(xiàn)心率迅速減慢，及時給予阿托品0.5～1mg緩慢靜推后心率恢復(fù)正常。其原因可能與鎮(zhèn)痛藥對心肌的抑制有關(guān)其次可能與牽拉宮頸引起迷走反射有關(guān)。在本組研究中有8例孕婦會出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，此時醫(yī)護(hù)人員及時將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道，并及時告知醫(yī)生同時給予止吐藥。在本組研究中有26例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，立即給予提拉下頜面罩加壓吸氧使SpO2恢復(fù)正常。部分孕婦可出現(xiàn)無意識躁動，護(hù)士要協(xié)助固定好孕婦，防止子宮損傷，注意觀察靜脈穿刺處是否有滲漏現(xiàn)象，從而保證手術(shù)過程中的用藥是否注射到患者體中。

1.3.3 麻醉恢復(fù)期護(hù)理 術(shù)畢停止輸注麻醉藥，待患者蘇醒即轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室。入麻醉恢復(fù)室后去枕平臥位，常規(guī)面罩吸氧，流量3～5L/min，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度；嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、自主呼吸頻率、口唇黏膜顏色、術(shù)后腹痛及陰道流血等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生聯(lián)系，執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用藥物，以保證患者安全。在本研究中出現(xiàn)15例術(shù)后上呼吸道梗阻患者出現(xiàn)呼吸頻率淺快，口唇黏膜顏色略有紫紺，脈搏血氧飽和度降低，可能是由于丙泊酚的殘余作用使患者再次出現(xiàn)嗜睡、舌后墜等上呼吸道梗阻現(xiàn)象，護(hù)理措施患者術(shù)后需要密切觀察血氧飽合度、給予放置口咽或者鼻咽通氣道解除呼吸道梗阻必

表1 術(shù)中呼吸循環(huán)監(jiān)測情況（）

指標(biāo) 組別 n 麻醉前 注藥后 蘇醒時

心率（次/min） I組 100 85.3±8.4 77.4±8.1▲ 83.1±8.7▲▲

II組 100 92.2±7.8 72.5±8.1▲ 82.4±10.9▲▲

III組 100 87.2±7.5 76.8±10.1▲ 91.9±12.9

血氧飽合度（%） I組 100 94.2±1.3 92.4±3.8★ 99.8±3.6

II組 100 96.3±1.4 90.6±4.5▲ 95.6±3.1

III組 100 99.8±1.9 94.8±3.8★ 97.2±1.7

平均動脈壓（mm Hg） I組 100 85.6±9.2 74.1±8.8▲ 83.7±7.9▲▲endprint

II組 100 87.8±9.1 77.1±9.3▲ 79.1±8.3▲▲

III組 100 84.6±9.1 72.7±8.2▲ 86.7±8.4

注：與麻醉前比較：P<0.05；與III組比較：▲▲P<0.05；與II組比較：★P<0.05

表4 遺忘程度的比較[n（%）]

組別 n 全部遺忘 部分遺忘 無遺忘 總遺忘率（%）

I組 100 100（100.00） 0 0 100.00★

II組 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00★

III組 100 85（85.00） 5（5.00） 10（10.00） 90.00

注：與III組比較，★P<0.05

要時面罩吸氧使SpO2恢復(fù)正常。本研究中部分患者在靜脈全身麻醉下因寒戰(zhàn)、咽部有異物感、交流障礙等，給患者很大的心理刺激，使其產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，此時作為麻醉恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)注意說話的語氣，告訴患者已安全順利的完成手術(shù)同時給予安慰、鼓勵，消除其恐懼心理，取得患者的配合。本研究中僅1例出現(xiàn)術(shù)后腹痛及陰道流血，因人流手術(shù)是在宮腔內(nèi)進(jìn)行，因此麻醉恢復(fù)過程中應(yīng)密切觀察患者陰道及腹腔情況，若患者出現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生分析對癥處理。對宮腔內(nèi)粘連程度較大者手術(shù)結(jié)束應(yīng)給與特殊觀察，例如腹部腸鳴音、排便等，從而避免因其他因素引起的腹腔內(nèi)出血。用Steward蘇醒評分達(dá)>4分者方可由家人陪同離院，否則視情況延長在麻醉恢復(fù)室停留時間。出院之前，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的文化、年齡、性格等進(jìn)行健康教育。同時叮囑患者在出院后1周內(nèi)若出現(xiàn)陰道出血、腹痛等現(xiàn)象，應(yīng)及時就診；休息2周，避免參加重體力活動；注意個人衛(wèi)生，1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。同時為患者講解人工流產(chǎn)的危害，做好避孕。對有生育要求者囑其在術(shù)后半年后方可懷孕。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄三組孕婦的MAP、HR、SpO2。鎮(zhèn)痛效果[4]，顯效：表情自然，完全無痛苦。有效：無意識呻吟，身體略有扭動。醒后無不良記憶。無效：出汗，呻吟，表情痛苦。宮口松弛[5]，顯效：用≥6號擴宮器可以順利通過宮口。有效：用5號擴宮器可以順利通過宮口。無效：用<5號擴宮器擴張宮口。遺忘[6]：全部、部分遺忘和無遺忘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中應(yīng)用SPSS18.2統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，等級資料以中位數(shù)和取值范圍，如宮口松弛、遺忘程度采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有孕婦順利完成手術(shù)，無麻醉失敗。3組孕婦術(shù)前MAP、HR、SpO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。注藥后三組孕婦MAP、HR與麻醉前相比較，均有顯著下降（t=2.37，2.41，2.39，P<0.01）；而組間相比較，II組SpO2明顯低于I組、III組（t=2.42，2.48，P<0.05）。在蘇醒時，I組、II組MAP、HR仍明顯慢于III組（t=2.51，2.49，P<0.05）和麻醉前（t=2.52，2.46，P<0.05）。見表1。3組孕婦鎮(zhèn)痛效果均較滿意，與此同時，I組、II組分別與III組的鎮(zhèn)痛效果（x2=7.53，7.44）、宮口松弛（x2=7.58，7.41）、遺忘程度（x2 =7.55，7.42）三項指標(biāo)結(jié)果的有效率對比存在顯著性差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2～4。

3 討論

依托咪酯是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種靜脈麻醉藥，因其獨特的藥理學(xué)特點很適用于短小手術(shù)。但其鎮(zhèn)痛不完全值得關(guān)注[7-8]。所以給予人工

表2 鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

I組 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00★

II組 100 90（90.00） 10（10.00） 0 100.00★

III組 100 82（82.00） 8（8.00） 10（10.00） 90.00

注：與III組比較，★P<0.05

表3 宮口松弛的比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

I組 100 97（97.00） 3（3.00） 0 100.00★

II組 100 89（89.00） 11（11.00） 0 100.00★

III組 100 80（80.00） 12（12.00） 8（8.00） 92.00

注：與III組比較，★P<0.05

流產(chǎn)患者應(yīng)用配伍藥物增強麻醉效果，降低術(shù)后副作用的發(fā)生。地佐辛屬于人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，臨床證明其陣痛強度較大，成癮性小，小量使用地佐辛可產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛作用并且副作用輕微。此外由于地佐辛應(yīng)用后作用時間長，不僅可減少嘔吐惡心的發(fā)生率、減輕患者不良情緒，同時還可松弛胃腸平滑肌，因此地佐辛是一種非常理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物物[9-11]。地佐辛0.1mg/kg與芬太尼2μg/kg為等效劑量。因此將地佐辛復(fù)合依托咪酯適用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉并且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

無痛人流手術(shù)的護(hù)理配合是一個重要的環(huán)節(jié)。護(hù)士首先要做好術(shù)前物品準(zhǔn)備及心理護(hù)理，人工流產(chǎn)手術(shù)與其他手術(shù)一樣，都會導(dǎo)致患者的恐懼和焦慮[12-13]，因此護(hù)理人員要做好術(shù)前訪視和思想工作，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強患者治愈的信心；其次術(shù)中密切關(guān)注可能發(fā)生的并發(fā)癥，護(hù)理人員要對人工流產(chǎn)手術(shù)相關(guān)護(hù)理流程及并發(fā)癥如上呼吸道梗阻、血壓低、心率突然減慢等有深刻的認(rèn)識和了解，掌握其發(fā)生原因、早期癥狀、預(yù)防措施及治療方法，以提高人工流產(chǎn)的安全性；最后術(shù)后恢復(fù)期要認(rèn)真護(hù)理，觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效的措施，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[14-15]。此外護(hù)理人員必須定期進(jìn)行新的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流，掌握最新的人工流產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理措施，使護(hù)理達(dá)到安全、舒適、高效、滿意的目的。本院自開展該項手術(shù)以來手術(shù)成功率達(dá)100% ，無一例發(fā)生意外，深受人工流產(chǎn)患者及術(shù)者的歡迎。endprint

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（收稿日期：2015-05-08）endprint