轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在胃腸外科臨床教學中的作用

何宋兵??金禎??高凌??董曉強??丁曉林??趙宏

[摘要] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為新興的醫(yī)學理念，近年來隨著對其內(nèi)涵理解的不斷深入，轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在醫(yī)學研究和臨床實踐中的重要性也日益突出。胃腸外科是普通外科學的一個重要分支和亞專業(yè)，其涉及的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐體系范圍廣，在臨床教學中存在一定的問題和困難。在胃腸外科的臨床教育中實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育，使學生早期接受理解其核心價值并在實踐中開展應(yīng)用，是臨床教學的趨勢之一，對于培養(yǎng)醫(yī)學生強化創(chuàng)新思維和增強臨床技能都具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學；胃腸外科；教學

[中圖分類號] G642.4；R6-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-80-03

The role of translational medicine in the clinical teaching of gstrointestinal surgery

HE Songbing1 JIN Zhen2 GAO Ling1 DONG Xiaoqiang1 DING Xiaolin1 ZHAO Hong1

1.Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006， China； 2.Jiangsu International Travel Healthcare Center Suzhou Branch，Suzhou 215006，China

[Abstract] As a new medical concept，translational medicine has become more and more important in medical research and clinical practice as the deepening understanding of its connotation.Gastrointestinal surgery is an important branch and sub specialty in general surgery，and it involves a wide range of basic theoretical knowledge and clinical practice.However，it has some problems and difficulties in the clinical teaching.Carrying out transformation of medical education in clinical teaching of gastrointestinal surgery，which makes the students understand the core value and its application in practice.It should not only be one of the trends for the clinical teaching，but also there are of important significance for medical students training to strengthen the innovative thinking and enhance the clinical skills.

[Key words] Translational medicine；Gastrointestinal surgery；Teaching

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是新近醫(yī)學領(lǐng)域中的新概念和關(guān)注點，但是其起源其實已在上個世紀，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心內(nèi)容是解除基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的隔閡和屏障，使基礎(chǔ)研究成果能及時為臨床應(yīng)用，而臨床實踐中急需解決的問題，能及時反饋給基礎(chǔ)研究者，引導其研究方向，最終的目的是使臨床患者獲益[1]。胃腸外科是普通外科學領(lǐng)域中傳統(tǒng)而又新興的臨床學科，其學科的發(fā)展與基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)的發(fā)展密不可分，本文就轉(zhuǎn)化醫(yī)學在胃腸外科臨床教學中的意義及應(yīng)用淺談自己的體會。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學的起源與理念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念其實出現(xiàn)是在近20年前，1996年Geraghty J[2]首次提到了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”的新名詞，作者通過具體的臨床案例-家族性息肉病的基因突變部位的研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到臨床手術(shù)的個體化策略，進行了深入的探討并指出了其價值。轉(zhuǎn)化醫(yī)學可以說是“從實驗室到病床”和“從病床到實驗室”的雙向轉(zhuǎn)化研究，其理念的主要內(nèi)容包括了將基礎(chǔ)醫(yī)學研究取得的成果應(yīng)用于臨床疾病的診治和預防以及對臨床醫(yī)生的觀點及假設(shè)，通過設(shè)計基礎(chǔ)研究加以驗證[3-4]。

而正式明確提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在醫(yī)學中重要性的是在2003年，美國國立衛(wèi)生研究所制定了全新的醫(yī)學研究規(guī)劃，明確提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學在醫(yī)學基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床實踐應(yīng)用過程中的核心地位[5]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學以疾病診治為研究切入點和出發(fā)點，強調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，使科研成果盡可能快速轉(zhuǎn)化為疾病的診療，以促進科學研究成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐并服務(wù)于患者為最終目的，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，從而實現(xiàn)一個科研與臨床的雙向、連續(xù)的轉(zhuǎn)化過程[6]。近年來，隨著對轉(zhuǎn)化醫(yī)學內(nèi)涵理解的不斷深入，其在醫(yī)學研究和臨床實踐中的重要性也日益突出。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學在胃腸外科臨床教學中的重要性

隨著外科亞?？品较虻牟粩嘌由旌腿遮吰毡椋改c外科已成為普通外科學的一個重要分支，其涉及的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐體系范圍廣，此外胃腸道腫瘤是胃腸外科中的主要疾病，目前腫瘤學領(lǐng)域普遍存在理論基礎(chǔ)與臨床銜接較差的現(xiàn)象，因此在臨床教學中勢必存在一定的問題和困難。處于基礎(chǔ)理論學習的醫(yī)學生或從事相關(guān)科研的研究生對于胃腸外科的專業(yè)知識相對缺乏，同時對臨床實踐中存在的問題也難以發(fā)現(xiàn)，導致其學習和研究容易脫離臨床；而胃腸外科的臨床醫(yī)生更注重臨床實踐技能的開展及應(yīng)用，對該領(lǐng)域最新前沿的理論知識及科研技術(shù)方法的掌握有一定的局限性和滯后性，因此在傳授知識時勢必會缺乏先進性和實效性，這種師生雙方脫節(jié)的情況是比較普遍的[7-8]。并且循證醫(yī)學表明臨床醫(yī)學的進展與進步越來越依賴與基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的科研工作的成果與突破。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念和初衷似乎正是可以打破基礎(chǔ)理論與臨床實踐之間的屏障，發(fā)揮其橋梁作用，已開始在多個學科教學及臨床實踐中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念并顯示出重要意義和良好前景[9-12]。在胃腸外科的臨床教學中，我們應(yīng)該有意識培養(yǎng)學生轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的理解與應(yīng)用。國內(nèi)有學者通過傳授轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念結(jié)合病例討論的教學模式顯示出克服傳統(tǒng)教學模式不足的效應(yīng)，表明適合當前臨床教學實踐的需求，同時也適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教學模式改革的要求，教學效果明顯改善，值得在胃腸外科臨床教學中應(yīng)用和推廣[11]。此外，近年來我國醫(yī)學教學逐漸順應(yīng)時代的發(fā)展模式與趨勢，大力培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才可以說是必不可少的措施與策略。醫(yī)學研究生的培養(yǎng)也逐漸過渡為臨床型和科研型，在兩種研究生教學培養(yǎng)模式在我國?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)過程中各自發(fā)揮了重要作用，但同時我們發(fā)現(xiàn)各自的教學培養(yǎng)過程中也存在不足，我們需要有機結(jié)合兩者的優(yōu)勢，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念，在培養(yǎng)過程中注意優(yōu)勢互補，發(fā)揮其橋梁作用。通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的應(yīng)用，還可以借此建立科研與臨床的交流合作平臺，形成雙向的良性循環(huán)和積極氛圍，培養(yǎng)臨床教學與實踐的團隊精神，提升醫(yī)學生交流溝通的能力和科研領(lǐng)導與協(xié)調(diào)能力，形成積極和諧的局面，其目的也是促進個人及所在團隊的成長與成功。endprint

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學在胃腸外科臨床教學中的經(jīng)驗體會

轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的核心內(nèi)容就是理論與實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相整合，力爭多學科多層次的交叉與融合，強調(diào)學生的主觀能動性、創(chuàng)新思維及團隊合作精神。落實到臨床教學的具體實施，首當其沖就要改革現(xiàn)有的教學模式。傳統(tǒng)的教學模式主要是以知識體系構(gòu)架為基礎(chǔ)進行教學章節(jié)的設(shè)置和安排，對于沒有接觸臨床實踐和直觀感受到醫(yī)學生，大多理論知識缺乏學習主觀能動性。因此首先，我們對已有的課程內(nèi)容和授課形式進行改革，在授課過程中通過視頻圖片等形式引入學科前沿知識，尤其是在胃腸外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用近年來飛速發(fā)展，以腹腔鏡、機器人為代表的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在本學科專業(yè)中顯示出強大的優(yōu)勢和無限的前景，我們結(jié)合視頻對微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較，調(diào)動學生的學習積極性，增加相關(guān)學科領(lǐng)域的交叉互動。其次，我們近年來在臨床教學中也采用了以病例為引導，以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning， PBL）的教學模式，以問題為中心的思維是創(chuàng)新的源泉，為學生解答問題不是PBL教學模式的目的，而是引導學生自己提出問題，然后進一步找到解決問題的途徑和問題的最終解決方法。在PBL教學過程中，教師要求學生將臨床現(xiàn)有的疾病和病例與學生以前已學的理論知識相聯(lián)系，同時也會為學生在探求問題的途徑上提供幫助與指導，為學生提供有針對性的主題討論，引導學生思維、討論、分析，讓學生通過自己的努力和小組的合作查找與主題討論相關(guān)的各方面資料，最終嘗試形成自己的診治意見并建立最佳的治療策略[13]。最后，我們在胃腸外科的臨床教學中引入了胃腸道腫瘤的多學科綜合治療團隊（multidisciplinary team， MDT）的模式，MDT就是以患者為中心的多學科治療模式，他是由多個相關(guān)科室相互協(xié)作，對患者診療決策，通過集體討論的形式來制定最佳治療方案。在每周兩次的討論過程中我們結(jié)合討論的患者病例信息與該學科領(lǐng)域的最新前沿，進行全面系統(tǒng)的討論，此外還設(shè)有疑難病例討論、前沿專題講座、臨床試驗匯報等形式，對于胃腸外科的臨床教學也具有極大的促進作用，學生普遍反饋長期在MDT學習熏陶下，對于胃腸外科專科知識理論學習和實踐獲益很大。這種整合胃腸外科相關(guān)多學科體系，有助于減少單純理論教學的灌輸性、提高學科之間的連貫整體思維、增強學生臨床實際問題的解決能力。因此，在PBL教學模式和MDT學習氛圍的引入下，胃腸外科的臨床教學顯示出明顯的成果。

現(xiàn)在是信息網(wǎng)路飛速發(fā)展的時代，我們可以充分利用各種渠道的教學資源，高效整合相關(guān)研究技術(shù)平臺，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念早期深入學生的學習和思維。首先，我們在授課時讓學生學會利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺獲取相關(guān)資源。胃腸外科領(lǐng)域的最新科研成果、臨床指南、系統(tǒng)綜述及臨床試驗等成果都最先呈現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，通過網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索可以幫助師生感受到最新該學科領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進展，將這些內(nèi)容貫穿于臨床教學過程，早期使轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念得到強化，將會大大提高學生的學習積極性和教學質(zhì)量，也能更好的幫助學生理解和應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念[3]。與此同時，加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的引入與應(yīng)用需要一系列策略的推進，包括教學課程體系的優(yōu)化、師資力量的強化以及拓展實踐的應(yīng)用等等[14]。

4 結(jié)論

總而言之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一種新理念近年來受到極大的關(guān)注，在臨床教學中的引入旨在發(fā)揮其基礎(chǔ)理論研究和臨床實踐技能的橋梁作用，與此同時也為醫(yī)學教育改革探索和人才培養(yǎng)提出了新時期的新要求。在胃腸外科的臨床教育中開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育，使學生接受理解其核心價值并在實踐中應(yīng)用，應(yīng)該是臨床教學中的趨勢之一，對于培養(yǎng)醫(yī)學生強化創(chuàng)新思維和增強臨床技能都具有重要意義。誠然，轉(zhuǎn)化醫(yī)學要真正深入醫(yī)學教育體系中并逐漸顯示出其效應(yīng)，應(yīng)該是個漫長而漸進的過程，需教師、學生及教育機構(gòu)各方多方進一步努力探索[15]。

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（收稿日期：2015-06-18）endprint