醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策

馮 麗

(云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自 661199)

醫(yī)院管理中的財務管理具有舉足輕重的作用。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革不斷的深入，醫(yī)院的各個方面和領域都需要醫(yī)院財務管理工作。專注于組織和籌集資金不是醫(yī)院財務管理的根本性目標，醫(yī)院的財務管理主要任務是提高資金管理和資金的使用效率，使醫(yī)院的正常運轉得以進行，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生領域的社會效益和經(jīng)濟效益才可以得到最大化。醫(yī)院是一個特殊行業(yè)，從而決定了醫(yī)院財務管理具備相應的特殊性，例如醫(yī)院各項開支監(jiān)管、醫(yī)療費用收取、醫(yī)院財務目標設定等等，上述這些財務管理都需要一個完善的財務體系制度，從而來維持和保障醫(yī)院的日常運行。筆者對當前我國醫(yī)院的財務管理狀況進行了詳細的研究和分析，不可置否，仍存在許多問題亟待解決，本文將從以下幾個方面對當前醫(yī)院財務管理問題進行闡述與分析，并最終給出相應的解決對策。

一、醫(yī)院財務管理存在的主要問題

(一)醫(yī)院財務管理制度不完善

醫(yī)院缺乏完善的財務管理制度主要表現(xiàn)為兩種情況:其一，部分醫(yī)院尚未建立財務管理制度以及與之相關的醫(yī)院日常管理體系;其二，部分醫(yī)院即使建立了與日常管理體系相關聯(lián)的醫(yī)院財務制度，但執(zhí)行力度不大，甚至束之高閣。除此之外，部分醫(yī)院缺乏必需的財務風險管理制度，又稱為預警機制。財務風險管理制度可以讓醫(yī)院對未來的財務危機產生風險預警以降低財務危機帶來的損失。醫(yī)院的經(jīng)營如果不善，或者是負債經(jīng)營，沒有科學的風險預警機制，醫(yī)院就會導致泥足深陷、以至于最終的倒閉。

(二)財務預算不科學不合理

醫(yī)院會對未來發(fā)展計劃進行財務預算，預算時不但要考慮控制支出，更要使得財務支出合理化，杜絕浪費。但是縱觀部分醫(yī)院的財務支出，浪費現(xiàn)象普遍，足以說明財務預算不合理。以江蘇省某三甲醫(yī)院固定資產為例進行說明(見表1)，從下表可知，該醫(yī)院固定資產增減變動主要是構建醫(yī)療場所和設備支出，但是經(jīng)過調查研究發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院增添的設備配置低、價格高，并且跟不上科室實際操作需要，結果導致了設備閑置浪費的現(xiàn)象，由此可見該醫(yī)院在進行財務預算時，缺乏科學合理的成分考慮，結果造成資本損失。

表1 江蘇某三甲醫(yī)院固定資產變化分析表 單位:億元

(三)獨立的內部審計極度缺乏

目前我國的大多數(shù)醫(yī)院沒有相對應的財務審計部門，包括三甲醫(yī)院都沒有設置獨立的財務審計機構，而是需要審計時由醫(yī)務人員臨時兼任，仍以江蘇省某三甲醫(yī)院為例(見表2)，從下表可知，內審人員組成中財務系統(tǒng)只占據(jù)少部分，而其余部分都是由臨床科室與醫(yī)技科室人員組成，并且會隨時更換，如此，審計工作獨立性無法保證。由于傳統(tǒng)影響，院領導對審計工作并不重視，兼任審計工作的醫(yī)務人員未獲得應有的權利，醫(yī)院的監(jiān)督職能對審計工作無法真正的發(fā)揮價值。同時，醫(yī)院對于財務審計人員的專業(yè)素質要求不嚴格，醫(yī)院本身缺乏科學的的財務監(jiān)管體系，醫(yī)院的內部結構變得極為不合理、導致經(jīng)濟業(yè)務不是很正規(guī)，例如資源經(jīng)營亂收費、醫(yī)療生產經(jīng)營入不敷出等現(xiàn)象時有發(fā)生，足以說明該臨時審計部門并未起到應有的作用。

表2 江蘇省某三甲醫(yī)院內審成員組成分析表

(四)財務人員素質低下

隨著我國會計制度不斷與國際接軌，以及醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入，新的環(huán)境、新的形勢都對財務人員提出了新的要求和發(fā)展方向。但是縱觀我國醫(yī)院，普遍存在財務人員素質低下、知識欠缺的現(xiàn)象，這給醫(yī)院的經(jīng)營活動帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)改深入，各大醫(yī)院的經(jīng)營活動也在增加，財務人員的財務理論知識極度的缺乏、財務人員的自身素質需要提高、沒有科學的財經(jīng)方面操作技能，新醫(yī)改形勢下也就沒有辦法適應。不僅如此，財務人員的責任心和職業(yè)道德也不是很高。

二、解決醫(yī)院財務管理中存在問題的對策

(一)醫(yī)院財務管理系統(tǒng)要予以健全

財務管理系統(tǒng)范疇包含醫(yī)院財務管理制度以及財務追查制度，只有健全醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，才能促進資金正常運作。目前國家對醫(yī)院采取“全額管理、差額補助、超支不補、結余留用”預算管理辦法，醫(yī)院各項收支須納入財務管理中，強調資金統(tǒng)一調度，集中管理資金流向，對于資金的支出、收入、回籠等須按照追查制度執(zhí)行。只有加強內部控制，更新和完善財務管理制度，才能促進醫(yī)院健康的發(fā)展。因此，財務人員必須依照財務制度設定的業(yè)務流程和成本控制目標，以確保增收節(jié)支，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

(二)構建醫(yī)院財務風險預警機制

新的醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院面對競爭加劇的市場、面臨日益復雜的生存和發(fā)展環(huán)境，無疑都增加了我國醫(yī)院的財務風險可能性。預警機制對醫(yī)院財務的潛在風險起到警報器的作用，因此必須重視預警機制的建立。除此之外，全院上下都應該樹立財務風險意識，盡可能降低財務風險給醫(yī)院帶來的損失。作為院方，必須要建立相應的財務風險預警機制工作組。該工作組由院領導組成，財務人員必須包括財務審理和后勤人員以及采購人員。同時，必須遵循科學理念建立相應的預警機制，時刻懷有危機感，做好充分的準備，預警機制除了遵循科學性，還要有系統(tǒng)性，它要貫穿于整個財務系統(tǒng)的始終，最重要的是該預警系統(tǒng)要有創(chuàng)新性，因為財務潛在風險都具有突發(fā)性和不可逆性，預警機制要根據(jù)不斷變化情況來應對，萬不可抱著一勞永逸的思想。最后一個問題就是操作章程，預警機制的核心問題就是在操作過程中將財務危機因素以及敏感財務指標及時反映出來，并制訂相應的應對政策。

(三)合理實施財務預算管理

財務預算是反映某一方面財務活動的預算，如現(xiàn)金預算、成本費用支出預算、資本預算等，依據(jù)醫(yī)院的任務和計劃進行編制年度收支計劃是醫(yī)院的財務預算，實行會計監(jiān)管制度和合理調控資金運營。同時，醫(yī)院的財務預算要依據(jù)兩個原則，統(tǒng)籌兼顧和積極穩(wěn)妥，確?？梢越y(tǒng)一管理醫(yī)院的收支情況。例如對于優(yōu)先發(fā)展的重點項目，則預先安排資金，對于不合理的財政支出，則要有效控制或不支出，以確保醫(yī)院醫(yī)療資源能夠合理、科學的有效配置。因此，醫(yī)院財務預算要制定一套預算章程，以確保醫(yī)院財務預算合理進行，這就要做到以下三點:第一，合理、科學編制預算報表，在制定預算報表時要遵循收支平衡、以收定支、確保重點、整體規(guī)劃的原則，并且不能制定預算赤字。第二，嚴格審核預算、執(zhí)行預算，確保預算真實性、完整性、科學性和可行性。第三，嚴格預算分析和績效考核，該預算結果不僅能夠反映收支狀況，還能夠體現(xiàn)社會效益、業(yè)務項目完成情況以及成本控制情況，這些信息對醫(yī)院的決策層和管理層具有決定性意義。

(四)提高資源利用率、加強財務成本核算

醫(yī)院財務管理中，收費占據(jù)財務資本的較大比例，因此，需要加強對收費合理控制和計劃，力圖以最優(yōu)的財政支出，獲得最大的經(jīng)濟效益。另外，對于醫(yī)院的收支結構要科學、合理的調整，避免投資重復，從而提高資源的利用率。最后要進行綜合管理醫(yī)院的內部組織，例如完善管理體系，來增強醫(yī)院職工的工作積極性，促使醫(yī)務人員可以充分的發(fā)揮出自身的主觀能動性，只有這樣，醫(yī)院的經(jīng)濟效益才得以提高，同時，預算管理體制下的績效考核薪酬設計體系也要進行相應的完善，進而，醫(yī)院就可以采用有效資本來購買必備的醫(yī)療藥物和醫(yī)療器械，醫(yī)院的資金利用率才得以提高，醫(yī)院的經(jīng)濟才可以健康、高效、快速的發(fā)展。

(五)加強醫(yī)院流動資產和固定資產的管理工作

醫(yī)院擁有許多流動資產和固定資產，流動資產主要是藥品和醫(yī)療器械，流動性大、周轉期短，這些資產在醫(yī)院開展經(jīng)營活動不斷循環(huán)周轉，改變其固有的形態(tài)，因此，在財務管理中要嚴防流動資產的浪費、挪用等現(xiàn)象，要充分提高醫(yī)院流動資產的利用效率及經(jīng)濟效益。對于醫(yī)院的固定資產，要充分發(fā)揮其作用，而不是閑置浪費，要制定相應的措施保證醫(yī)院資產的完整和安全。

(六)加強醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院的經(jīng)濟效益的高低與醫(yī)院行政管理是密不可分的，作為醫(yī)院的決策層，他們的一個指令或決策，都可能對醫(yī)院的未來發(fā)展產生不可估量的影響。就目前來看，縱觀國內多家醫(yī)院，行政管理機制、尤其是管理的營運機制，都有待優(yōu)化。因此，首先要提高行政管理人員的素質，或者院方通過優(yōu)厚待遇引進先進管理人才，為醫(yī)院帶來創(chuàng)新管理模式。同時對財務人員進行在崗培訓，對于有知識、有創(chuàng)新、有管理能力的財務人員，可以將其引入管理層，不僅增強醫(yī)院管理團隊的活力，還對醫(yī)院財務管理系統(tǒng)提供了創(chuàng)新、改革的因素。

(七)改進決策管理模式

新醫(yī)改明確提出新時期要推動醫(yī)院內部運行機制改革，加強資產管理，嚴格內外部的財務管理，建立科學的決策體系。當前多數(shù)醫(yī)院進行財務決策時，沿用比較傳統(tǒng)的決策方法，包括經(jīng)驗決策和領導決策，這些決策方法主觀意識比較明顯，而且缺乏實質性的依據(jù)，很容易導致決策失誤，例如，上述提到的江蘇省某三甲醫(yī)院在2010年投資0．95億元建造醫(yī)科大樓，并沒有通過競標，而是通過私下交易或者領導決策。又如，還是該醫(yī)院，在2011年花費5000萬元購買醫(yī)療設備，由于購買前沒有進行可行性分析和效益評價，結果所買儀器，有相當部分配置較低，與現(xiàn)有科室不匹配，造成資產浪費。由此可見，缺乏一套嚴格的行政決策制度，很容易導致“一言堂”，最終導致重大決策失誤的發(fā)生。

(八)提高財務人員業(yè)務素質

醫(yī)院財務人員的業(yè)務素質要不斷地提高，不斷更新其理財觀念。我國的市場經(jīng)濟得到了快速的發(fā)展，以往的醫(yī)院全部是由政府撥款來維持其發(fā)展的，現(xiàn)在的模式是轉向為部分依靠政府撥款、大部分依靠醫(yī)療服務收費來維持。當下的醫(yī)療市場競爭異常的激烈，提高財務管理效率是醫(yī)院所面臨的首要問題，醫(yī)院想要贏得市場份額，必須做到低耗、高效、優(yōu)質服務。當今各醫(yī)院財務管理的首要任務是更新其理財觀念，社會效益得以保障的前提之下，轉移醫(yī)院的財務工作重心，將事后的財務核算轉向事前、事中，財務決策分析與信息管理需要同步進行，這就要求醫(yī)院財務人員具有較高的業(yè)務素質，如此便可實現(xiàn)醫(yī)院財務經(jīng)濟效益的最大化。

三、結束語

綜上所述，當下我國醫(yī)院財務管理中存在著一系列問題，我們需要在實踐中進行不斷地創(chuàng)新和總結，只有這樣，醫(yī)院財務上所存在的問題才可以解決。作為院方，要將財務管理納入規(guī)范化和制度化的程序當中，醫(yī)院的財務監(jiān)管制度需要不斷的進行加強，財務人員的理財理念和業(yè)務素質也需要不斷的提高，采取一系列有效的措施，我國的醫(yī)院財務管理才得以健康的發(fā)展。

［1］王嘯．新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題研究［D］．北京:首都經(jīng)濟貿易大學碩士學位論文，2014．

［2］李敏．醫(yī)院財務風險的控制與預警［J］．中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，16:138－139．

［3］王子沐．關于醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策研究［J］．中國外資，2013，13:132．