局部脈絡(luò)膜陷凹光相干斷層掃描圖像的特征分析

張 昊* 張 勇 張未來

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

局部脈絡(luò)膜陷凹光相干斷層掃描圖像的特征分析

張 昊* 張 勇 張未來

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目的 分析局部脈絡(luò)膜陷凹光相干斷層掃描（OCT）掃描圖像特點。方法 使用海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRTΠ）回顧性分析局部脈絡(luò)膜陷凹患者17例18眼21處病灶，研究患者的年齡、性別、眼別、屈光狀態(tài)及伴發(fā)疾病情況，分析病灶的位置、大小、分型、形態(tài)IS/OS反光帶完整性以及伴發(fā)疾病情況。結(jié)果 患者年齡16～64歲，平均（38.3±11.5）歲；男性5例（5眼），女性12例（13眼）；屈光狀態(tài)+1.33～-8.36D，平均（-3.27±2.92）D；雙眼發(fā)病1例（5.88%）；多灶性發(fā)病2例（11.11%）；病灶寬度117～2049 μm、平均（710.0 ±464.5）μm；病灶深度23～158 μm、平均（74.3±39.1）μm；Ⅰ型14處（66.67%）其中2處病灶伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，Ⅱ型7處（33.33%）其中5處病灶伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管；8處病灶I(lǐng)S/OS反光帶不完整（38.10%），其中7處伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（87.5%）。結(jié)論 局部脈絡(luò)膜陷凹可以見于各個年齡段，多為單眼但也可以是雙眼發(fā)病，多為單發(fā)但也可以是多發(fā)的，患者多為近視，病灶的大小、深度變異大，Ⅱ型比Ⅰ型更容易伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（P＜0.05），Ⅱ型的或者伴有IS/OS層破壞的患者更需要積極的隨訪或者治療。

局部脈絡(luò)膜陷凹；體層攝影術(shù)，光學(xué)相干；診斷顯像

脈絡(luò)膜陷凹是近幾年發(fā)現(xiàn)的臨床上少見的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，最先被Jampol等[1]報道。它可以偶然發(fā)現(xiàn)于視功能正常的人[2]，也可以伴發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[3]、脈絡(luò)膜新生血管[4,5]、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變[6]。它的發(fā)病機制并不清楚，是先天性異常還是后天獲得性疾病存在爭議，目前中文文獻還沒有報道。OCT（光相干斷層掃描）是唯一能在活體上顯示眼底細(xì)微斷層結(jié)構(gòu)的方法，它的軸向分辨率已經(jīng)可以＜5 μm，接近組織病理學(xué)檢查水平，可以直觀的觀察到它的切面形態(tài)特點，是確診脈絡(luò)膜陷凹的唯一方法。由此我們回顧性分析局部脈絡(luò)膜陷凹OCT圖像特征，旨在提高該病的診療水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析沈陽市第四人民醫(yī)院眼科中心2012年3月至2013年12月臨床診斷為局部脈絡(luò)膜陷凹患者17例（18眼），排除眼外傷、后鞏膜葡萄腫、先天性脈絡(luò)膜缺損等可能引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常的其他疾病。其中男性5例（5眼），女性12例（13眼）；右眼11眼，左眼7眼；年齡16～64歲，平均（38.3±11.5）歲；屈光狀態(tài)+1.33～-8.36 D，平均（-3.27±2.92）D；伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管7眼、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變1眼；雙眼發(fā)病1例。

1.2 方法

所有患者均行OCT檢查，使用HRTII（德國：海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀）采用多線掃描方式連續(xù)掃描黃斑區(qū)，聯(lián)合熒光素眼底血管造影或無赤光眼底照相以準(zhǔn)確顯示病灶的平面特征確定病灶位置，對于考慮伴發(fā)其他疾病如脈絡(luò)膜新生血管、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變行眼底熒光素血管造影檢查。逐條掃描線檢查，使用海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀自帶軟件測量并記錄病灶最大寬度、深度及位置，觀察IS/OS層（視細(xì)胞內(nèi)外節(jié)連接）、RPE層（視網(wǎng)膜色素上皮層）、脈絡(luò)膜形態(tài)特點。根據(jù)Margolis等[2]的研究將OCT表現(xiàn)分為Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型表現(xiàn)為神經(jīng)上皮與色素上皮連續(xù)，Ⅱ型表現(xiàn)為神經(jīng)上皮與色素上皮分離。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。使用卡方檢驗比較Ⅰ型和Ⅱ型伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管的比例，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 局部脈絡(luò)膜陷凹OCT形態(tài)

2 結(jié) 果

2.1 位置：根據(jù)病灶與中心小凹的相對位置，將病灶分為中心凹下（病灶累及中心小凹的中心點）、中心凹旁（病灶未累及中心點但累及中心點周圍200 μm范圍）、中心凹外（病灶位于中心點周圍200 μm以外）。其中位置中心凹下占病灶總數(shù)38.10%（8/21），中心凹外47.62%（10/21），中心凹旁14.28（3/21）。

2.2 大?。翰≡顚挾?17～2049 μm，平均（710.0±464.5）μm；病灶深度23～158 μm，平均（74.3±39.1）μm。

2.3 形態(tài)及分型：所有病灶均表現(xiàn)為局部的脈絡(luò)膜、Bruch膜以及RPE反光帶向眼球外側(cè)凹陷，神經(jīng)上皮層外層不同程度填補陷凹，內(nèi)層網(wǎng)膜形態(tài)上大致正常，局部的脈絡(luò)膜厚度變薄。本組病例Ⅰ型表現(xiàn)（圖1、2）14處（66.67%），其中2處病灶伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管。Ⅱ型表現(xiàn)（圖3、4）7處（33.33%），其中5處病灶伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（圖5）。8處病灶I(lǐng)S/OS反光帶不完整（38.10%），其中7處伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（87.5%）。詳見表1。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果：Ⅱ型伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管的比例＞Ⅰ型P＜0.05 (P=0.0017)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

局部脈絡(luò)膜凹陷是一種少見的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，它首先被Jampol等[1]提出，最近這幾年開始逐漸被人們認(rèn)識，中文文獻目前還沒有相關(guān)報道。我們連續(xù)回顧了17例臨床診斷為局部脈絡(luò)陷凹的患者，只有病例1（圖5）為雙眼發(fā)?。?.88%），其余16例（94.22%）均為單眼發(fā)病，說明這種異常結(jié)構(gòu)雙眼發(fā)病少見，這也是它曾經(jīng)被稱為單眼脈絡(luò)膜陷凹的原因[7]，更準(zhǔn)確的名稱應(yīng)該是局部脈絡(luò)膜陷凹[2]。2例患者2只眼（11.11%）病灶為多灶性的，與以往的研究[2-4]相符，多灶性的病例是少見的，像病例2（圖1）那樣，3個以上的病灶同時出現(xiàn)還沒有報道。他們沒有明顯的性別、眼別傾向。平均年齡（38.1±11.5）歲，比以往的研究[2-4,6]要小，最小年齡也只有16歲（圖2），是目前文獻報道脈絡(luò)膜陷凹的最小年齡，這也說明脈絡(luò)膜陷凹這種異常結(jié)構(gòu)可以見于各個年齡段，它可能是一種先天的發(fā)育異常，它可以是偶然發(fā)現(xiàn)。屈光狀態(tài)平均值為（-3.26±2.92）D，患者多為近視，這與以往的研究大多一致[2,3,6]。7例患者伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（圖3,5），這不能說明局部脈絡(luò)膜陷凹與脈絡(luò)膜新生血管之間存在著因果關(guān)系，但可以說脈絡(luò)膜新生血管是局部脈絡(luò)膜陷凹常見的伴發(fā)疾病，這可能與脈絡(luò)膜陷凹局部的脈絡(luò)膜、Bruch膜以及RPE層的異常結(jié)構(gòu)有關(guān)[2,4,8,9]。

圖1 單眼多發(fā)Ⅰ型局部脈絡(luò)膜陷凹

圖2 患者16歲，Ⅰ型脈絡(luò)膜陷凹，最大直徑2049 μm，外界膜、IS/OS層、RPE結(jié)構(gòu)完整，局部脈絡(luò)膜變薄，無伴發(fā)疾病

圖3 Ⅱ型脈絡(luò)膜陷凹伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，局部IS/OS反光帶中斷，神經(jīng)上皮與RPE分離

局部脈絡(luò)膜陷凹在OCT上表現(xiàn)為局部的脈絡(luò)膜、Bruch膜以及RPE反光帶向眼球外側(cè)的凹陷，外層神經(jīng)上皮不同程度填補陷凹，內(nèi)層網(wǎng)膜形態(tài)上大多正常，局部的脈絡(luò)膜厚度變薄。它的位置可以是在中心凹下、中心凹旁或者中心凹外，本研究中共21處病灶，它主要位于中心凹外（10/21）和中心凹下（8/21），沒有明顯的位置傾向。脈絡(luò)膜陷凹根據(jù)神經(jīng)上皮與色素上皮是否連續(xù)分為兩型[2]。Ⅰ型為連續(xù)的，它們之間沒有分離。Ⅱ型為不連續(xù)的（圖4），它們之間是分離的。該研究[2]認(rèn)為Ⅰ型為脈絡(luò)膜陷凹的穩(wěn)定階段而Ⅱ型為脈絡(luò)膜陷凹的進展階段。我們的研究中有7處病灶為Ⅱ型，其中5處伴發(fā)活躍的脈絡(luò)膜新生血管、1處伴發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、1處無明顯伴發(fā)疾病。14處病灶為Ⅰ型的，其中有2處伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，其余無明顯伴發(fā)疾病。我們并不確定Ⅱ型中神經(jīng)上皮與色素上皮的分離是脈絡(luò)膜陷凹本身形成的還是因為它伴發(fā)的其他脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病引起的，但是可以認(rèn)為表現(xiàn)為Ⅱ型的脈絡(luò)膜陷凹更容易伴發(fā)其他脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病，更因該引起醫(yī)師的重視，更積極的隨訪治療。

圖4 Ⅱ型脈絡(luò)膜陷凹，神經(jīng)上皮與色素上皮分離，無伴發(fā)疾病

圖5 雙眼局部脈絡(luò)膜陷凹，左眼多發(fā)，伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，IS/OS層破壞

我們用OCT測量了21處病灶的最大直徑和深度，直徑117～2049μm，平均直徑為（710.0±464.5）μm，深度23～158 μm，平均深度（74.3 ±34.1）μm。其中病例1直徑達(dá)到2049 μm（圖2），這是目前報道的脈絡(luò)膜陷凹直徑最大的，但是OCT上各層結(jié)構(gòu)完整連續(xù)，也沒有其他伴發(fā)疾病，這提示脈絡(luò)陷凹的直徑和深度與是否伴發(fā)其他疾病之間可能不存在因果關(guān)系。IS/OS層是視細(xì)胞內(nèi)外節(jié)的連接處，反映視細(xì)胞的完整性，它與視功能是相關(guān)的，在21處病灶中有8處IS/OS反光帶不連續(xù)，這其中有7處伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管。IS/OS層的破壞可以見于脈絡(luò)膜新生血管、白點綜合征、慢性中漿等很多疾病，它可能是脈絡(luò)膜陷凹伴發(fā)疾病的結(jié)果而不是原因。

目前，對局部脈絡(luò)膜陷凹本身沒有治療辦法，但對于它的伴發(fā)疾病如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜新生血管、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變可以給予相應(yīng)的治療如光動力、抗-VEGF。局部脈絡(luò)膜陷凹病因并不清楚，它是先天發(fā)育異常還是后天獲得的存在爭議，目前還沒有關(guān)于它的組織病理學(xué)研究，OCT是確診它的唯一方法。我們的研究進一步證實它是一種脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，它可以發(fā)現(xiàn)于各個年齡段，多為單眼但也可以是雙眼發(fā)病，多為單發(fā)但也可以是多發(fā)的，患者多為近視，病灶的大小、深度變化大，OCT表現(xiàn)Ⅱ型更容易伴發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，Ⅱ型的或者伴有IS/OS層破壞的患者更需要積極的隨訪或者治療。

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Image Features of Focal Choroidal Excavation on Optical Coherence Tomography

ZHANG Hao, ZHANG Yong, ZHANG Wei-lai
(The Fourth People′s Hospital of Shenyang, Shenyang 110031, China)

Objective To evaluate imaging features of focal choroidal excavation with optical coherence tomography(OCT). Methods A retrospective study among 17 focal choroidal excavation patients (including 18 eyes, 21 lesions) with Heidelberg retina tomography (HRTII) was conducted. This study demonstrated the characteristics of age, gender, dominant eye, refraction concomitant diseases among patients, and analyzed the location, size, classification, morphology of lesions, as well as the IS/OS layer integrity. Results In our study, the age of 17 patients (5 males and 12 females) ranged from 16 to 64 years with an average age of (38.3±11.5) years old, the refraction ranged from +1.33 to -8.26 D with A mean value of (-3.27±2.92)D. 1 out of 17 patients exhibited bilateral lesions while multifocal lesions were found in 2 patients. The width of lesions ranged from 117 to 2049 μm with a mean value of (710.0±464.5)μm. The depth ranges from 23 to 158 μm with a mean value of (74.3±39.1)μm. Among 21 lesions, type Ⅰ and type Ⅱ lesions were accounted for 66.67% (14) and 33.33% (7) respectively, 2 of type Ⅰ and 5 of type Ⅱ lesions were accompanied by choroidal neovascularization. 8 out of 21 (38.10%) lesions showed impaired IS/OS reflectivity, 7 of which (87.5%) were accompanied by choroidal neovascularization. Conclusion Focal choroidal excavation may occur through all ages, either laterally or bilaterally. Most of the lesions are solitary while a few multifocal lesions are also showed. Most patients have myopia, exhibiting lesions with variable size and depth. Patients with Type Ⅱ lesions are prone to have choroidal neovascularization. It's crucial for this group of patients with or without impaired IS/OS layer integrity to get intensive treatment and follow-up.

Focal choroidal excavation; Tomography; Optical coherence; Diagnostic imaging

R773.4

：B

：1671-8194（2014）07-0055-04

*通訊作者：E-mail:laozhang678678@sina.com