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    腰硬聯(lián)合麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩臨床效果分析

    2015-12-02 03:11:56雷正東
    中國計劃生育學雜志 2015年11期
    關鍵詞:無痛分娩卡因硬膜外

    雷正東

    浙江省新昌縣人民醫(yī)院麻醉科(312500)

    隨著人們生活質量的提高以及社會經(jīng)濟、科技水平的發(fā)展,孕婦對于分娩過程中的無痛要求越來越高,孕婦及其家屬均要求在確保母嬰平安的基礎上,在分娩的過程中減輕疼痛,甚至會要求鎮(zhèn)痛分娩[1]。藥物作用下的鎮(zhèn)痛分娩是指利用麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物,來達到減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的目的[2]。為研究腰硬聯(lián)合麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果,本文選擇對鎮(zhèn)痛分娩孕婦的臨床資料進行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月~2015年1月在本院進行鎮(zhèn)痛分娩的孕婦190例,均為足月妊娠的單胎頭位,排除孕婦重要臟器功能障礙,依據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各95例。觀察組年齡,27.5±1.5(24~31)歲,孕齡285±7.2d;對照組年齡28.6±1.2(25~31)歲,孕齡283±7.5d。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法

    1.2.1 對照組 采用連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉時機為當產(chǎn)婦宮口開至2~3cm時[3],囑產(chǎn)婦選取右側臥位,無菌消毒后進行硬膜外穿刺,穿刺點選取L2-3或L3-4椎間隙,在穿刺點向硬膜外置入導管。置入導管之后注入羅哌卡因(濃度0.1%),以4ml劑量作為實驗劑量,須確保麻醉劑量安全有效,此后再次推注羅哌卡因,作為麻醉維持劑量(10ml)[4]。麻醉過程常規(guī)密切監(jiān)測生命體征以及血氧飽和度[5]。

    1.2.2 觀察組 采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉,麻醉時機同對照組。囑產(chǎn)婦采取側臥位,無菌消毒后進行硬腰聯(lián)合麻醉,穿刺點選取L3-4或L2-3椎間隙,進行硬膜外穿刺。穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔,當有腦脊液流出之后,注入羅哌卡因或布比卡因,注入羅哌卡因的速度為0.1ml/s,劑量為2ml,濃度為0.1%;同時注入1ml 10%葡萄糖[6-7]。在注入麻醉藥物后連接鎮(zhèn)痛泵,根據(jù)產(chǎn)婦情況自控性給藥,直至宮口開全后停藥。麻醉過程常規(guī)密切監(jiān)測生命體征以及血氧飽和度[5]。

    1.3 觀察指標

    記錄兩組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果,以及剖宮產(chǎn)率、術后并發(fā)癥發(fā)生率,進行觀察和比較。鎮(zhèn)痛效果的比較采取世界衛(wèi)生組織(WHO)產(chǎn)婦分娩疼痛判定標準,分為4個疼痛級別[8]:0級,無痛感并且產(chǎn)婦可配合;1級,產(chǎn)婦有輕微痛感,產(chǎn)婦可忍耐并配合醫(yī)務人員的治療;2級,產(chǎn)婦有中度痛感,痛覺無法忍受,不能更好的配合醫(yī)護人員的治療,并發(fā)出呻吟;3級,產(chǎn)婦有強烈痛感,需使用止痛藥物才能減輕疼痛。無痛總有效率=(0級+1級+2級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料應用平均值±標準差(±s),計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間比較

    觀察組麻醉起效時間和第一產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05),第二產(chǎn)程時間兩組無統(tǒng)計學差異。見表1。

    表1 兩組麻醉起效、產(chǎn)程時間比較(±s)

    表1 兩組麻醉起效、產(chǎn)程時間比較(±s)

    *與對照組比較P<0.05

    組別 例數(shù) 麻醉起效 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程觀察組 95 3.1±2.2min*5.3±0.7h*0.92±0.21h對照組 95 7.1±3.2min 7.1±1.3h 0.89±0.28h

    2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

    鎮(zhèn)痛效果觀察組好于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組剖宮產(chǎn)率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

    觀察組最后選擇剖宮產(chǎn)8例,剖宮產(chǎn)率8.4%。發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的情況為出血2例,新生兒窒息1例,胎兒窘迫1例,術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.2%。對照組最后選擇剖宮產(chǎn)13例,剖宮產(chǎn)率為13.7%。發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的情況為出血4例,新生兒窒息3例,胎兒窘迫2例,術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.5%。觀察組剖宮產(chǎn)率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

    2.4 兩組新生兒體重比較

    新生兒體重觀察組3.21±0.33(3.01~3.51)Kg,對照組3.19±0.36(3.05~3.49)Kg,兩組新生兒的體重比較沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

    3 討論

    產(chǎn)婦在進入臨產(chǎn)狀態(tài)后,多數(shù)都有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒,使得產(chǎn)婦體內產(chǎn)生多種應激性的物質,對內分泌平衡造成影響,進一步導致神經(jīng)功能紊亂,使產(chǎn)婦宮縮乏力、宮縮和宮口擴張失調,繼而導致產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[9]。這使得產(chǎn)婦對于分娩產(chǎn)生更進一步的畏懼感,因此越來越多的產(chǎn)婦愿意選擇鎮(zhèn)痛分娩,而鎮(zhèn)痛分娩的良好效果也逐漸得到了醫(yī)護人員以及產(chǎn)婦家屬的認可。鎮(zhèn)痛分娩的時機為胎兒足月,即孕滿38周即可手術。手術之前注意休息不進食,待胎兒發(fā)動分娩后再進行剖宮產(chǎn)。鎮(zhèn)痛分娩多數(shù)是通過麻醉藥物對產(chǎn)婦的痛覺神經(jīng)進行完全阻止,從而避免分娩過程對產(chǎn)婦腹肌以及肛提肌產(chǎn)生的負面影響[10]。腹肌和肛提肌的共同作用對于產(chǎn)婦的正確屏氣用力有重要的調控作用,如果麻醉過程不到位,將會對產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率產(chǎn)生影響。近年來腰硬聯(lián)合麻醉下的鎮(zhèn)痛分娩手術方式越來越多的被產(chǎn)婦所選擇。腰硬聯(lián)合麻醉能夠快速起效,是因為椎管內給藥可以迅速將藥物送至麻醉平面,并降低體內茶酚胺的水平,加強子宮收縮。阻滯T10以下的脊神經(jīng),進而減弱子宮口張力,使盆腔肌、陰道肌松弛,降低分娩阻力。相比傳統(tǒng)麻醉方式腰硬聯(lián)合麻醉可以很好地滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的要求,并且由于可以持續(xù)給藥,降低了因產(chǎn)婦不同身體條件對于麻醉效果帶來的負面影響。雖然是持續(xù)給藥,但是硬膜外腔的麻醉藥物使用不會因為藥物劑量的持續(xù)加大而產(chǎn)生麻醉藥物的堆積作用,不影響產(chǎn)婦的正常運動功能。本文研究結果顯示,觀察組麻醉起效時間及第一產(chǎn)程明顯短于對照組,鎮(zhèn)痛總有效率好于對照組;宮產(chǎn)率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。因此,腰硬聯(lián)合麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩可以加速麻醉起效時間,縮短第一產(chǎn)程,并降低剖宮產(chǎn)率、術后并發(fā)癥發(fā)生率,具有較好的臨床應用效果。

    [1]董麗萍,蔡莉,劉虹,等.腰硬聯(lián)合麻醉應用于鎮(zhèn)痛分娩的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(3):91-93.

    [2]沈上榮.腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩臨床觀察[J].海峽藥學,2011,23(4):142-144.

    [3]樊梅,彰寧,黃科,等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用效果的比較[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,11(4):1263-1264.

    [4]閆新波,李淑琴.腰-硬聯(lián)合麻醉加速產(chǎn)程進展的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,13(20):3191-3192.

    [5]陳沛鑌.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產(chǎn)程的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,15(19):252-253.

    [6]謝星彤,范端陽,王武濤.腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,09(13):180-181.

    [7]宋麗君.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩86例臨床護理研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,13(5):1266-1267.

    [8]張彥輝.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):490-491.

    [9]袁寶潔.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2014,09(11):1278-1279.

    [10]魏玉紅.腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志,2013,12(17):118-119.

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