盧兆蓮，公衍文，薛 煉，胡成進(jìn)

陰溝腸桿菌是常見(jiàn)的條件致病菌，是引起醫(yī)院感染常見(jiàn)的腸桿菌科細(xì)菌之一。近年來(lái)，由于各種侵襲性操作增多，廣譜抗菌藥物的使用和受患者基礎(chǔ)疾病的影響，使該菌逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為了解醫(yī)院陰溝腸桿菌的分布變化，及時(shí)掌握耐藥性的變化趨勢(shì)，指導(dǎo)臨床合理用藥，降低細(xì)菌的耐藥率，對(duì)本院2009年1月—2013年12月所有非重復(fù)分離陰溝腸桿菌進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

收集本院2009年1 月—2013 年12 月臨床分離的397株陰溝腸桿菌，按照首次分離原則統(tǒng)計(jì)，避免重復(fù)送檢導(dǎo)致同一病原菌多次被統(tǒng)計(jì)。

1.2 細(xì)菌鑒定

細(xì)菌的分離鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版操作，采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌分析儀對(duì)所分離的菌株進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散（K-B）法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，抗菌藥物紙片均為英國(guó)OXOID 公司產(chǎn)品，大腸埃希菌ATCC25922作為藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控菌株。結(jié)果判斷參照2013年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)［1］判斷耐藥、中介和敏感。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用WHONET5.4軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 陰溝腸桿菌的標(biāo)本來(lái)源及科室分布

從2009年1月—2013年12月非重復(fù)分離革蘭陰性桿菌7 818株中檢出397株陰溝腸桿菌，其中48.9%來(lái)自呼吸道標(biāo)本，其次是分泌物，占30.5%，再次是尿液，占7.3%；科室分布以骨創(chuàng)傷科為主，占21.2%，其次為老年綜合病房、神經(jīng)外科，分別占12.3%、11.6%。

2.2 多重耐藥菌株的檢出率

陰溝腸桿菌臨床分離株逐年在增加，而多重耐藥菌株檢出率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.3 陰溝腸桿菌的耐藥率

陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、阿米卡星具有較高的敏感性；對(duì)頭孢西丁、阿莫西林-克拉維酸明顯耐藥，耐藥率＞90%，見(jiàn)表2。

表1 2009—2013年陰溝腸桿菌多重耐藥株檢出率Table 1 Prevalence of multi-drug resistant E.cloacae strains during the period from2009 to 2013

3 討論

陰溝腸桿菌是一種條件致病菌，主要寄居于腸道及周圍環(huán)境中。在宿主免疫力低下、菌群失調(diào)時(shí)可引起呼吸道、傷口、尿路感染及菌血癥。我院臨床分離的陰溝腸桿菌約占革蘭陰性桿菌的5.1%。397株陰溝腸桿菌主要分離自痰液及各類分泌物?？剖曳植贾饕獮楣莿?chuàng)傷科、老年綜合病房和神經(jīng)外科，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道檢出率最多科室為呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有所不同［2］，可能由于骨創(chuàng)傷科、神經(jīng)外科患者多經(jīng)歷外科創(chuàng)傷性手術(shù)及術(shù)后侵襲性操作，如靜脈插管、導(dǎo)尿及引流等有關(guān)。

我院多重耐藥陰溝腸桿菌的平均檢出率為11.1%，從2009年的25.4%降至2013年的1.7%。5年間呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。藥敏監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，陰溝腸桿菌對(duì)頭孢西丁和阿莫西林-克拉維酸呈現(xiàn)較高的耐藥率，達(dá)到95%，與劉曄華等［3］報(bào)道相似，但高于陳剛等［4］83.8%的報(bào)道。較高的耐藥率與陰溝腸桿菌對(duì)頭孢西丁和阿莫西林-克拉維酸天然耐藥有關(guān)，因此，對(duì)陰溝腸桿菌引起的感染，臨床上應(yīng)避免使用這些藥。5年中，陰溝腸桿菌對(duì)頭孢菌素及氨曲南的耐藥率均有一定程度的下降。但仍呈現(xiàn)較高的耐藥率，對(duì)第二、三代頭孢菌素及氨曲南的耐藥率在30%～70%；對(duì)頭孢吡肟的耐藥率平均為10.8%，有較高的敏感性。陰溝腸桿菌對(duì)碳青霉烯類藥物亞胺培南和美羅培南保持著較高的敏感性，特別是美羅培羅，但如文獻(xiàn)報(bào)道［5］，已出現(xiàn)了耐碳青霉烯類藥物的菌株，可能是由于KPC 型、IMI-1 型等碳青霉烯酶的出現(xiàn)。

藥敏結(jié)果顯示，2009—2013年對(duì)阿米卡星的耐藥率在1.7%～30.3%，對(duì)慶大霉素的耐藥率在17.4%～58.7%，均高于文獻(xiàn)報(bào)道［6-7］。監(jiān)測(cè)表明，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率呈下降趨勢(shì)，2009 年為38.1%，2010年有所上升，之后逐年下降，2013 年為11.3%。對(duì)喹諾酮類耐藥機(jī)制主要是染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的靶位改變、膜通透性改變和主動(dòng)外排增強(qiáng)等。表2結(jié)果顯示2009—2011年對(duì)哌拉西林-他唑巴坦的耐藥率相對(duì)穩(wěn)定，維持在30%以下，之后耐藥率明顯降低。對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑顯示出較高的耐藥率。

為減少陰溝腸桿菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)，需對(duì)該菌進(jìn)行規(guī)范、連續(xù)的耐藥監(jiān)測(cè)；對(duì)其醫(yī)院感染高發(fā)的科室，應(yīng)加強(qiáng)高發(fā)生率的科室和存在高危因素患者的管理，做好消毒隔離措施；臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物，以減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，控制醫(yī)院感染。

［1］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing ［S］.Twentieth informational supplement.CLSI 2013，M100-S23.

［2］張世勇，胡佳林，許濤.106株陰溝腸桿菌臨床分布及耐藥性分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（13）：1519-1520.

［3］劉曄華，王世瑜，陳錦艷，等.831株陰溝腸桿菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3759-3761.

［4］陳剛，蔣冬香，高玲.陰溝腸桿菌的臨床分布與耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2320-2322.

［5］Paterson DL.Resistance in Gram-negative bacteria：Enterobacteriaceae［J］.Am J Med，2006，119（6）：20-28.

［6］韓清，陳群英.229 株陰溝腸桿菌的標(biāo)本分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24（9）：834-835.

［7］陳玉妖，任愛(ài)民，王紅，等.陰溝腸桿菌169株的臨床分布及耐藥性分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1320-1322.