食管癌術(shù)后肺部感染患者臨床特點及危險因素分析

張曉勤，雷 雨，叢 偉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，成都610072)

食管癌是常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)存在著較大差異，我國是全球食管癌高發(fā)地區(qū)之一［1］。據(jù)《2011中國腫瘤登記年報》顯示［2］，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率分別為20．85/10萬、16．24/10萬，對我國居民健康造成了嚴重危害。近年來，各種治療手段的引入和各種臨床新藥品的不斷問世，使得食管癌治療方法和治療效果都有明顯的提高，但是食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高，其中吻合口瘺和肺部感染是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，隨著手術(shù)器械的改進，吻合口瘺的發(fā)生率已明顯降低，肺部感染卻成為食管癌患者術(shù)后第一位的并發(fā)癥，而肺部感染病死率高，對患者手術(shù)成功率、術(shù)后的生活質(zhì)量造成了較為嚴重的影響［3-4］。本研究采用回顧性病例對照設(shè)計，以四川省人民醫(yī)院收治的590例食管癌根治術(shù)患者為研究對象，通過單因素分析、Logistic回歸，探討食管癌患者術(shù)后肺部感染的臨床特點及危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年6月1日至2013年12月30日期間四川省人民醫(yī)院共收治食管癌行手術(shù)治療患者590例，術(shù)后發(fā)生肺部感染患者131例，發(fā)生率為22．2%;其中13例患者因數(shù)據(jù)資料不全被剔除，最終納入符合條件的食管癌術(shù)后肺部感染患者118例作為感染組。肺部感染的診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標準:術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)以下5項中的任意4項癥狀即可確診:①血常規(guī)檢查提示白細胞WBC＞15×109/L;②體溫＞38℃;③新出現(xiàn)咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰;④肺部實體體征或/和聽診肺部出現(xiàn)干濕羅音;⑤X線胸片顯示肺部有浸潤性病變特征［3］。以我院同期收治的472例行根治手術(shù)治療但未發(fā)生肺部感染的食管癌患者作為對照組，所有對照組患者均經(jīng)診斷排除肺部感染。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性病例對照設(shè)計，收集四川省人民醫(yī)院符合納入排除標準的研究對象，回顧性地收集患者的相關(guān)資料，包括患者基本情況(性別、年齡、BMI指數(shù)、居住地、文化程度、平均月收入等)、臨床病理特點(肺功能、術(shù)中通氣方式、術(shù)中出血量、住院時間、病理分期等)、相關(guān)危險因素(高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢阻肺病史、術(shù)后其他并發(fā)癥、吸煙飲酒史等)等。

1.3 統(tǒng)計分析

本研究采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料若滿足正態(tài)性，采用均數(shù)±標準差(±s)進行統(tǒng)計描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗;非正態(tài)計量資料采用中位數(shù)、四分位間距(M，P25～P75)進行統(tǒng)計描述，組間比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。單因素分析P＜0．2因素納入多因素Logistic回歸分析，篩選食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入方程，采用Forward:LR進行變量篩選(入選標準0．05，剔除標準0．1)。本研究中檢驗水準 α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

感染組平均年齡(65．31±11．27)歲，對照組平均年齡(60．75±10．52)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3．058，P=0．002 ＜ 0．05)。兩組患者在性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、平均月收入等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。大多數(shù)患者居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn);婚姻狀況以已婚/同居為主;平均月收入以2 000～5 000元、5 000～8 000元為主。見表1。

表1 食管癌術(shù)后肺部感染患者與對照組基本情況比較

2.2 食管癌術(shù)后肺部感染患者臨床特點及單因素分析

對118例食管癌術(shù)后肺部感染患者與472例對照組患者的基本情況、臨床特點等相關(guān)可能危險因素進行單因素分析，結(jié)果顯示患者年齡、糖尿病病史、COPD病史、冠心病病史、吸煙史、最大呼氣中段流量(MMEF)、住院時間是影響食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素(P＜0．05)。見表2。

表2 食管癌術(shù)后肺部感染患者臨床特點(n=118)

2.3 食管癌術(shù)后肺部感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析，以食管癌術(shù)后肺部感染作為因變量(感染組:Y=1，對照組:Y=0)，將單因素篩選的P＜0．2的變量納入方程，結(jié)果顯示:患者年齡(OR=1．196)、糖尿病病史(OR=2．042)、COPD 病史(OR=3．893)、住院天數(shù)(OR=2．130)是食管癌手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。見表3。

表3 食管癌術(shù)后肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺部感染是食管癌手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，本組發(fā)生率達22．2%，與國內(nèi)相關(guān)報道相比，發(fā)生率略低，王麗君等［3］對江蘇省腫瘤醫(yī)院的349例食管癌手術(shù)患者研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后肺部感染發(fā)生率為27．8%，馬春平等［4］對蘇州大學(xué)附屬張家港市第一人民醫(yī)院195例食管癌根治術(shù)患者研究發(fā)現(xiàn)肺部感染發(fā)生率為27．7%。與普通內(nèi)科肺炎相比，術(shù)后肺部感染患者的病死率更高，病死率可高達10%～30%。食管癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因主要為肺泡萎陷、肺的防御功能削弱、痰液多而不能有效咳嗽排痰等，并與通氣不良關(guān)系密切。與普通肺炎相比，食管癌術(shù)后肺部感染病情更危重，更易導(dǎo)致呼吸衰竭;從病原菌種類方面看，更傾向于革蘭氏陰性桿菌［5］。分析食管癌術(shù)后肺部感染患者的臨床特點及相關(guān)危險因素，對于術(shù)后并發(fā)癥的防治工作十分必要。

本研究中納入了針對食管癌手術(shù)患者相關(guān)的可能危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者年齡、糖尿病病史、COPD病史、住院天數(shù)是食管癌手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。食管癌手術(shù)患者年齡每增長一歲，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險將增加0．196倍，這與申文明等［6］的研究中發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲是食管癌并發(fā)肺部感染的危險因素的結(jié)論相似。有糖尿病、COPD病史的食管癌手術(shù)患者術(shù)后更容易并發(fā)肺部感染，OR值分別為2．042和3．893。糖尿病、COPD 疾病患病史是食管癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素［5］。分析原因如下:隨著年齡的增加，機體的免疫能力逐漸降低、體內(nèi)臟器功能也逐漸退化，手術(shù)的打擊、疾病恢復(fù)期的各種意外因素等都直接增加了老年患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的風(fēng)險，與此同時老年患者往往伴發(fā)合并導(dǎo)致機體抵抗力下降的一種或多種慢性疾病，如同時伴發(fā)糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，這些有進一步增大了術(shù)后感染的風(fēng)險。糖尿病患者由于長期高血糖、營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂及機體免疫功能低下等原因，容易并發(fā)感染;加之術(shù)后患者抵抗力下降，使得呼吸道有利于細菌的生長繁殖，致使肺部感染的發(fā)生率顯著增加［7］。COPD患者由于各種因素損害氣道上皮細胞纖毛運動和肺泡巨噬細胞的功能，使分泌物潴留，氣道阻塞，肺功能受損;在患者術(shù)后狀態(tài)下，肺組織彈性功能下降，排痰功能也隨之下降，痰液中的細菌極易侵入下呼吸道，引發(fā)肺部感染。而由于術(shù)后長時間住院，患者長期暴露在醫(yī)療環(huán)境中，病房中人員的流動、空氣狀況、耐藥菌株增多等原因都可能導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險增高［8］。

本研究為回顧性病例對照設(shè)計，在收集研究對象的相關(guān)信息過程中，可能存在一定的回憶偏倚，且無法確定危險因素與患者肺部感染發(fā)病的時間順序，結(jié)論的可靠性有一定限制。)同時對于實驗室定量檢測數(shù)據(jù)等方面的研究還不夠深入，尚未分析不同手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥方面的數(shù)據(jù)，有待更深入的研究。

［1］ 唐安球．食管癌治療現(xiàn)狀及進展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(1):39-41．

［2］ 國家癌癥中心．2011中國腫瘤登記年報［M］．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012:26-28．

［3］ 王麗君，顧連兵，蔣大明，等．食管癌患者術(shù)后肺部感染圍手術(shù)期的影響因素分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(19):1310-1313．

［4］ 馬春平，陸亞東，丁 浩，等．食管癌患者術(shù)后肺部感染影響因素分析［J］．山東醫(yī)藥，2013，53(44):62-64．

［5］ Hanyu T，Kanda T，Yajima K，et al．Community-acquired pneumonia during long-term follow-up of patients after radical esophagectomy for esophageal cancer:analysis of incidence and associated risk factors［J］．World J Surg，2011，35(11):327-332．

［6］ 申文明，林 琪，岑浩峰，等．食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(4):27-29．

［7］ 許能鑾，陳愉生，李鴻茹，等．糖尿病患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素病例對照研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7):1694-1696．

［8］ 任惠英，羅解萍，錢小毛．惡性腫瘤患者手術(shù)后醫(yī)院獲得真菌性肺炎的危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(14):3382-3383．