社區(qū)高血壓患者用藥分析

周倩??何玉霞??楊陽(yáng)

[摘要] 目的 調(diào)查我轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的用藥現(xiàn)狀，為高血壓的藥物治療探求臨床依據(jù)。 方法 查取我中心2014年1月～2014年12月門診高血壓患者344例的藥物處方，對(duì)患者性別、年齡、抗高血壓藥物種類、高血壓發(fā)病年限、用藥年限、并發(fā)癥及服藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 344例患者中，單用高血壓藥物的患者210例（61.05%），2種藥物聯(lián)用的患者109例（31.69%），3種藥物聯(lián)用的患者25例（7.26%）；用藥時(shí)間差越久，并發(fā)癥發(fā)病率明顯越高（P<0.05）；344例患者中，整體依從性為77.03%。隨著吃藥種類數(shù)的增多，高血壓患者的依從性無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 中心門診抗高血壓藥物應(yīng)用種類及降壓治療方案基本符合中國(guó)高血壓防治指南。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；治療高血壓藥物；用藥時(shí)間差；并發(fā)癥；依從性

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-45-04

Analysis of drug use of patients with hypertension in community

ZHOU Qian1 HE Yuxia1 YANG Yang2

1.Baijiantan District First Community Health Service Center of Keramay City， Keramay 834008， China； 2.Keramay Food and Drug Administration， Keramay 834000， China

[Abstract] Objective To investigate the medicine use statuation of hypertension in popedom， to seek clinical evidence for drug therapy of hypertension. Methods Drug prescriptions of 344 patients with hypertension were selected to statistically analyzed the patients' sex and age， drug categories of anti-hypertension， disease course of hypertension， drug course， complication， and drug compliance. Results Of the 344 patients， 210（61.05%） cases were treated with simple hypertension drugs， 109（31.69%） cases were treated with combination of 2 drugs， 25（7.26%） cases were treated with combination of 3 drugs. The incidence of complication was obviously higher along with the longer time difference of medication（P<0.05）. The monolithic drug compliance of the 344 patients was 77.03%. Along with the increased of drug categories， the compliance of hypertension had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The kinds of anti-hypertension drugs and the treatment protocols of antihypertensive on outpatient in community health service center basically accord with the Guide to Prevention of Hypertension of the Chinese.

[Key words] Hypertension； Antihypertensive drugs； Time difference of medication； Complication； Compliance

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，因人口老齡化，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及生活壓力等多種因素的影響，患病率有逐年增高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越低齡化，目前已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。但早發(fā)現(xiàn)，早用藥，通過(guò)綜合性的干預(yù)措施及合理的治療，可預(yù)防或延緩靶器官損害，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。為了解轄區(qū)內(nèi)高血壓患者抗高血壓藥物的使用情況，特對(duì)我中心門診治療高血壓患者藥物處方進(jìn)行了調(diào)查、分析，以期為高血壓的藥物治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年1月～12

月門診高血壓患者344例的藥物處方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg。（2）年齡大于18歲。（3）患者本人知情同意。（4）中心高血壓慢性病管理患者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

一般項(xiàng)目：性別、年齡；病史方面：高血壓發(fā)病年限、服藥年限、并發(fā)癥、服藥依從性；服用高血壓藥物種類：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、利尿劑和其他復(fù)方制劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel、SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

患者男158例，占45.9%。女186例，占54.1%；平均年齡（58.1±11.3）歲。詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 344例患者年齡與性別分布

年齡段 男 女 合計(jì)

n 構(gòu)成比（%） n 構(gòu)成比（%） n 構(gòu)成比（%）

≤50 25 73.53 9 26.47 34 9.88

51～60 33 58.93 23 41.07 56 16.28

61～70 61 37.20 103 62.80 164 47.67

71～80 23 33.82 45 66.18 68 19.77

>80 16 72.73 6 27.27 22 6.40

合計(jì) 158 45.9 186 54.1 344 100

2.2 藥物資料

中心門診高血壓藥物有6大類：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、利尿劑和其他復(fù)方制劑共20個(gè)品規(guī)。具體見(jiàn)下表2。

表2 藥物品種分布表

藥物類別 品種數(shù)

CCB 6

ARB 4

ACEI 2

β-受體阻滯劑 3

利尿劑 3

其他復(fù)方制劑 2

2.3 抗高血壓藥物使用情況

在344例高血壓患者中，單用高血壓藥物的患者210例（61.05%），2種藥物聯(lián)用的患者109例（31.69%），3種藥物聯(lián)用的44患者25例（7.26%），詳情見(jiàn)表3。在20種藥物中，使用最多的是二氫吡啶類鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平，146例使用（42.44%）；其次是二氫吡啶類鈣拮抗劑硝苯地平控釋片（拜心同），49例使用（14.24%）；第三是β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克），45例使用（13.08%）。

2.4 使用抗高血壓藥物時(shí)間差與相關(guān)聯(lián)并發(fā)癥的關(guān)系

使用高血壓藥物時(shí)間差（高血壓發(fā)病的年限-服用高血壓藥物年限）與相關(guān)聯(lián)并發(fā)癥的關(guān)系見(jiàn)下表4。

表3 抗高血壓藥物使用情況

用藥種類數(shù) 藥物種類 n

百分比（%）

單用

共210例 CCB 117 34.02

ARB 48 13.95

復(fù)方制劑 20 5.80

ACEI 19 5.52

β-受體阻滯劑 4 1.16

利尿劑 2 0.58

雙聯(lián)

共109例 ARB+CCB 41

11.92

復(fù)方制劑+CCB 17 4.94

CCB+β-受體阻滯劑 15 4.36

CCB+利尿劑 12 3.49

ARB+β-受體阻滯劑 9 2.62

ACEI+CCB 8 2.32

ARB+利尿劑 3 0.87

ACEI+β-受體阻滯劑 2 0.58

ACEI+利尿劑 2 0.58

三聯(lián)

共25例 CCB+ARB +β-受體阻滯劑 14 4.06

CCB+復(fù)方制劑 +β-受體阻滯劑 4 1.17

ARB+利尿劑+β-受體阻滯劑 4 1.17

CCB+ARB+利尿劑 1 0.29

CCB+ACEI+β-受體阻滯劑 1 0.29

CCB+β-受體阻滯劑+利尿劑 1 0.29

表4 用藥時(shí)間差與高血壓相關(guān)聯(lián)并發(fā)癥的關(guān)系

用藥差（年） 0 1～5 6～10 11～30

總例數(shù) 155 121 50 18

冠心病 19 21 15 1

腦出血 0 2 1 4

腦梗 8 22 7 6

腦出血和冠心病 4 1 1 0

腦梗和冠心病 9 9 5 4

有并發(fā)癥總例數(shù) 40 55 29 15

發(fā)病比率（%） 25.80 45.45 58 83.33

注：x2=20.211，P<0.05

2.5 使用高血壓藥物種類數(shù)與依從性和并發(fā)癥的關(guān)系

344例患者中服用1種藥物的有210例，其中依從性好的患者159例，占75.7%；服用2種藥物的有109例，其中依從性好的患者86例，占78.9%；服用3種藥物的有25例，其中依從性好的患者20例，占80%。344例患者中服用1種藥物的有210例，其中有并發(fā)癥的患者68例，占32.38%；服用2種藥物的有109例，其中有并發(fā)癥的患者50例，占45.87%；服用3種藥物的有25例，其中有并發(fā)癥的患者19例，占76%，詳情見(jiàn)表5～6。

表5 使用高血壓藥物種類數(shù)與依從性和并發(fā)癥的關(guān)系

服藥種類數(shù) 總例數(shù) 依從性好例數(shù) 比率（%） 有并發(fā)癥例數(shù) 比率（%）

1 210 159 75.70 68 32.38*

2 109 86 78.90 50 45.87*

3 25 20 80.00 19 76.00*

合計(jì) 344 265 77.03 137 39.83

注：與其他兩組比校，x2=20.170，*P<0.05

表6 依從性與并發(fā)癥的關(guān)系

依從性 總例數(shù) 有并發(fā)癥例數(shù) 比率（%）

好 265 98 36.98

不好 79 39 49.37

注：兩組之間比較，x2=3.896，P<0.05

3 討論

由表1可得，轄區(qū)內(nèi)高血壓患者集中在61～70歲，且女性偏多，這與女性更年期之后高血壓發(fā)病率高于男性的結(jié)論相符合[3-4]。

中心20種品規(guī)治療高血壓藥物中，除了鈣拮抗劑中的尼群地平和利尿劑中氫氯噻嗪以外，其余的都是長(zhǎng)效制劑。344例患者中，單用這兩類藥物的有12例，其中服用尼群地平10例，服用利尿劑2例。單用或者聯(lián)用長(zhǎng)效制劑的患者332例，占總例數(shù)的96.5%，符合2010版《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中降壓藥物應(yīng)用的基本原則的優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，這不僅可以有效控制夜間血壓和晨峰血壓，有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，還能提高患者用藥依從性。

不同個(gè)體高血壓的發(fā)病機(jī)制之間可能有著明顯差異，以同樣藥物治療可產(chǎn)生不同的療效或不良反應(yīng)。由表3可得轄區(qū)內(nèi)344例高血壓患者中藥物種類組合21種，用藥方案65種，滿足了個(gè)體化治療的需求。轄區(qū)內(nèi)高血壓患者61.05%的患者單用高血壓藥物，這符合我轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的分級(jí)分布，轄區(qū)內(nèi)多數(shù)都是一級(jí)高血壓患者。由2.3項(xiàng)下可知，本社區(qū)中心抗高血壓藥物使用量排名前兩位的都是二氫吡啶類鈣拮抗劑，這主要可能是由于：一此類藥物不僅可以降低患者的血壓，作為基礎(chǔ)的降壓方案還可顯著降低高血壓患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]；二此類藥物與其他藥物聯(lián)用，尤其適用于老年人高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管患者[8]；三此類藥物是本社區(qū)長(zhǎng)效降壓制劑中單價(jià)最低的藥物。

高血壓病是一種遺傳和環(huán)境因素綜合作用引起的心血管系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)功能失調(diào)而致的血管平滑肌、心肌及細(xì)胞外基質(zhì)增生性疾病，嚴(yán)重影響心、腦、腎重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能[9]。從表4中可以看到用藥時(shí)間差越久，并發(fā)癥發(fā)病率明顯越高（P<0.05），用藥差0年，并發(fā)癥發(fā)病率25.80%；而用藥差11～30年，并發(fā)癥發(fā)病率高達(dá)83.33%，這主要由于血壓引起心血管病變是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。不同用藥差與并發(fā)癥發(fā)病率之間存在著顯著性差異（P<0.05），這就提示在患者確診為高血壓之后，需要我們醫(yī)護(hù)工作人員有效地與患者進(jìn)行交流，提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知度，使患者積極配合吃藥，以降低高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)病率。

患者用藥依從性低是高血壓治療率和控制率低的主要因素之一，解決這個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題將對(duì)我國(guó)心血管病的防治工作有重要影響[10]。就調(diào)查的344例患者中，整體依從性為77.03%，明顯高于其他文獻(xiàn)報(bào)道[5，11]。由表5可以看出，隨著吃藥種類數(shù)的增多，高血壓患者的依從性雖然沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），但是數(shù)值有略微的增加。這與其他報(bào)道不同[12-14]，由表5可見(jiàn)隨著吃藥種類數(shù)的增加，高血壓患者有并發(fā)癥的比率顯著性增加（P<0.05）。這也許是導(dǎo)致吃藥種類增加，患者依從性增加的原因。表6顯示，依從性好的患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于依從性不好的患者（P<0.05）。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬玉霞，張兵，姜微波，等.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)中國(guó)9省（區(qū)）成年居民高血壓患病率影響的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34，（11）：1051-1054.

[2] 蘇美芳，田娜，李松濤，等.浙江省玉環(huán)縣農(nóng)村社區(qū)成人高血壓患病率與知曉率現(xiàn)況[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，40（5）：556-561.

[3] 胡哲，高平進(jìn).絕經(jīng)后女性高血壓[J].中華老年人心腦血管病雜志.2012，14（8）：881-883.

[4] 趙曉云，路永剛，趙海利，等.河北省51 239體檢人群高血壓流行病學(xué)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4818-4820.

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[5] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[6] Mancia G，Paratia G，BiloaG，et al.Blood pressure control by the nifedipine GITS-telmisartan combination in patients at high cardiovascular risk：the TALENT study[J].J Hypertens，2011，29（5）：600-609.

[7] Wang JG，Kario K，Lau T，et al.Use of dihydropyridine calcium channel blockers in the management of hypertension in Eastern Asians：a scientific statement from the Asian Pacific Heart Association[J].Hypertens Res，2011，34（4）：423-430.

[8] Elliott HL，Meredith PA.Preferential benefits of nifedipine GITS in systolic hypertension and in combination with RAS blockade：further analysis of the ACTION database in patients with angina[J].J Hum Hypertens，2011，25（1）：63-70.

[9] 邢界勇，王舒健，路方紅.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1與高血壓及其靶器官損害的研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17（10）：11-14.

[10] 朱岫芳.社區(qū)高血壓患者用藥現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：1685-1687.

[11] 李秀川.社區(qū)老年高血壓患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（11）：3119-3121.

[12] 王玥坤.高血壓藥物治療依從性的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5085-5087.

[13] 郭云泊.個(gè)性化方案對(duì)社區(qū)高血壓病患者生活方式和服藥依從性的干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：30-31.

[14] 梁福榮.我社區(qū)口服抗高血壓藥物臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）：146-148.

（收稿日期：2015-05-18）