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    果酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的療效觀察

    2015-12-01 01:22:19魯雪瑩唐雋楊曉晶王躍萍黃瑋
    國際皮膚性病學雜志 2015年1期
    關(guān)鍵詞:米諾果酸炎癥性

    魯雪瑩 唐雋 楊曉晶 王躍萍 黃瑋

    ·臨床經(jīng)驗·

    果酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的療效觀察

    魯雪瑩 唐雋 楊曉晶 王躍萍 黃瑋

    痤瘡是一種發(fā)生于毛囊、皮脂腺及周圍組織的炎癥性皮膚病,青春期較常見。由于其發(fā)病機制復雜,臨床治療較困難。我們用果酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡患者,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 對象:所有病例均來自本院皮膚科門診,診斷標準按照痤瘡治療指南分類法[1],病變程度按照Ⅰ級(輕度),Ⅱ級(中度),Ⅲ級(中度),Ⅳ級(重度)。確診為痤瘡Ⅱ~Ⅲ級痤瘡患者70例,用隨機數(shù)字表將其分成兩組。果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組35例,男19例,女16例,年齡17~35歲,其中Ⅱ級25例,Ⅲ級10例,病程0.5~7年;果酸治療組35例,男17例,女18例,年齡20~38歲,其中Ⅱ級25例,Ⅲ級10例,病程0.5~6年。兩組年齡、病程、治療前癥狀比較,差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書,且治療前4周未口服任何治療痤瘡的藥物,未接受任何面部激光美容手術(shù)。

    1.2 排除標準:①Ⅳ級痤瘡患者;②近半年口服過維A酸類藥物者;③近4周有口服光敏性藥物者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤面部有傷口、活動性單純皰疹、疣等皮膚病者;⑥治療期間不能配合治療者;⑦有嚴重肝、腎疾病及其他疾病者;⑧有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者;⑨有炎癥后色素沉著或色素減退史者;⑩未簽署知情同意書及不能準確敘述病情者。

    2 治療方法

    2.1 藥物:昆明貝泰妮生物科技有限公司生產(chǎn)的果酸溶液[滇(昆)食藥監(jiān)械(準)字2013第1580031號],濃度為20%,35%;米諾環(huán)素膠囊(商品名玫滿霉素,蘇州惠氏制藥有限公司生產(chǎn),批號J09408)。

    2.2 治療方法[2]:兩組均以20%果酸為起始濃度,涂于患者面、頸部,避開眼周及口周,初次停留3 min,以中和液中和,薇諾娜舒敏絲滑面膜冷敷20 min。每3周1次,連續(xù)治療4次。視患者耐受程度和果酸治療后的皮膚反應,可以在下一次治療時將果酸濃度調(diào)整為35%或?qū)⒐岬耐A魰r間增加1~2 min。治療中應避免搔抓刺激和化妝,避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時使用,使用防曬乳膏[3]。果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組口服米諾環(huán)素膠囊100 mg,每日1次,連續(xù)服用6周。

    2.3 療效觀察:用數(shù)碼相機記錄患者治療前后的皮損變化并觀察,記錄治療前后炎癥性皮疹(紅斑、丘疹、膿皰)和非炎癥性皮疹(白頭粉刺、黑頭粉刺)的數(shù)量,計算治療結(jié)束后粉刺、丘疹和膿皰的減少個數(shù)及百分率,皮損減少率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。

    2.4 療效判定標準:依據(jù)皮損治療前后減少率來判定療效。痊愈為皮損減少≥90%,顯效為皮損減少60%~89%,有效為皮損減少20%~59%,無效為皮損減少 <20%,總有效率 =(痊愈例數(shù) +顯效例數(shù))/總例數(shù) ×100%[4]。

    2.5 安全性評估:用藥后,每次隨訪記錄全身及局部不良反應的發(fā)生時間、處理與轉(zhuǎn)歸。

    2.6 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),以χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結(jié)果

    3.1 治療結(jié)果:治療3個月,果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組35例,痊愈18例(圖1~4),顯效11例,有效6例,無效0例,有效率為82.86%;果酸治療組35例,痊愈 11例,顯效 8例,有效13例,無效3例,有效率為54.29%。兩組有效率經(jīng)χ2檢驗,果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組高于果酸治療組(χ2=6.629,P< 0.05),差異有統(tǒng)計學意義(表 1)。

    3.2 不良反應:治療期間患者均未見嚴重不良反應。果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組2例局部出現(xiàn)輕微紅斑、脫屑,之后加強防曬保濕,2 d后癥狀消失;1例男性患者出現(xiàn)輕度眩暈,可耐受且療程結(jié)束癥狀自動消失。果酸治療組僅1例出現(xiàn)局部即刻灼痛感,未給予特殊處理癥狀緩解。

    4 討論

    果酸廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中,可用于治療魚鱗病、角化病、黃褐斑等色素沉著性疾病、痤瘡、酒渣鼻等。米諾環(huán)素為半合成的四環(huán)素類藥物,具有高效、廣譜的抗菌活性,對痤瘡丙酸桿菌有較強的抗菌作用,同時具有高效的親脂性,可以迅速進入痤瘡病變組織和皮脂中,抑制皮脂分泌,降低面部皮膚游離脂肪酸的水平,并通過抑制補體C3系統(tǒng)以及中性粒細胞的趨化作用,減輕局部炎癥,達到治療痤瘡的目的。

    表1 果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組和果酸組臨床療效比較[例(%)]

    本文結(jié)果表明,兩組治療前炎癥性皮損、非炎癥性皮損及總皮損數(shù)目基本相同。治療過程中隨著時間的延長,果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組與果酸治療組患者的總皮損數(shù)均有不同程度的減少。規(guī)范療程治療后,果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組患者的痊愈率、顯效率、總有效率均高于果酸治療組。對于炎癥性皮疹較多的痤瘡患者單純使用果酸療效欠佳,米諾環(huán)素具有廣譜抗菌活性,對改善痤瘡的癥狀有很好的作用,并隨治療時間的延長作用增強。果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對中重度痤瘡的療效優(yōu)于單用果酸治療。

    圖1 果酸聯(lián)合米諾環(huán)素組:患者左側(cè)皮損治療前 圖2 患者左側(cè)皮損治療結(jié)束后 圖3 患者右側(cè)皮損治療前 圖4 患者右側(cè)皮損治療結(jié)束后

    [1]Ramos-e-Silva M,Hexsel DM,Rutowitsch MS,et al.Hydroxy acids and retinoids in cosmetics[J].Clin Dermatol,2001,19(4):460-466.

    [2]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚美容學組.果酸化學剝脫術(shù)臨床應用專家共識[J].中華皮膚科雜志,2014,47(10):748-749.

    [3]曹文婷,毛越蘋.果酸治療痤瘡的效果觀察[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2012,18(5):353-356.

    [4]黃明歡,黃懿.果酸治療中度尋常型痤瘡療效及安全性研究[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(1):98-100.

    10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.01.022

    230001合肥,解放軍第105醫(yī)院皮膚科

    唐雋,Email:tangjun0212@163.com

    2014-01-07)

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