適用于兒童精神分裂癥的保護(hù)性約束衣及臨床應(yīng)用

鄒紅，彭華，彭俊，馬休玉，張新風(fēng)（荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北 荊州 434000）

兒少精神分裂癥的患者常會出現(xiàn)沖動(dòng)、興奮、吵鬧等危險(xiǎn)行為，為防患于未然，常采用約束帶、約束衣等限制性或保護(hù)性的工具。但傳統(tǒng)約束帶由于是捆綁式的，患兒不能自主活動(dòng)，長時(shí)間束縛難免會損傷皮膚，家屬很難接受孩子被捆綁的現(xiàn)象，影響美觀［1］。為此，我科設(shè)計(jì)了一種適用于患兒的新型保護(hù)性約束衣，追求“實(shí)用、美觀、安全、舒適”的設(shè)計(jì)理念，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年2月至2015年2月在荊州市精神衛(wèi)生中心兒少科住院的患者，符合以下條件：①符合ICD－10中“兒童精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡7～14歲，性別不限。③獲得家屬同意并簽署書面材料。排除嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)譜系障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、先天性疾病等，共收集88例。采用區(qū)組隨機(jī)化的方法將入選患者分為兩組，研究組采用自制保護(hù)性約束衣，共收集44例，其中男25例，女19例，年齡（12.76±5.23）歲；對照組采用傳統(tǒng)保護(hù)性約束帶，共收集44例，其中男23例，女21例，年齡（12.54±4.63）歲。兩組患兒性別、年齡等資料經(jīng)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 制作及使用方法

見圖1。設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)如下：袖口D為縫合狀態(tài)，兩袖中部有扣A和扣B，袖口處有扣C，腰部有與扣A相對應(yīng)的扣門E，口袋上有與扣B相對應(yīng)的扣門F，衣服底部有與扣C相對應(yīng)的扣門H。假口袋長約8～10cm，邊緣靠中部有能扣合的扣子G。使用時(shí)由家長協(xié)助將衣服穿在患兒身上，從上至下扣上胸前的四?？圩樱賹⒒純簝墒址謩e放入假口袋，患兒的手不能伸出。再將扣A、B、C分別扣入扣門E、F、H中，這樣手臂就不能前后移動(dòng)，扣子G的作用是約束患者的手臂上下移動(dòng)。

圖1 保護(hù)性約束衣結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS10.1軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察1周后，兩組發(fā)生沖動(dòng)、傷人的情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組的約束帶并發(fā)癥（勒傷、皮擦傷、肢體血運(yùn)障礙）少于對照組（P＜0.05），對約束的滿意度明顯好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組約束帶使用情況對比

3 討論

傳統(tǒng)布約束帶是將病人的手腕或踝部捆綁在床欄或座椅上，通過姿勢的固定來實(shí)現(xiàn)保護(hù)防范［2］。但束縛會讓患者感覺更加不適，仍然能通過活動(dòng)手腕或踝部來擺脫約束，導(dǎo)致手指抓扯、撕爛被褥，甚至?xí)翎t(yī)護(hù)人員［3］。尤其是在掙扎的過程中，反復(fù)摩擦約束部位，極易造成皮膚損傷，甚至影響局部血液循環(huán)。并且，使用傳統(tǒng)約束帶會使病人感覺自己喪失尊嚴(yán)，如同監(jiān)獄，缺乏人性化，使病人及家屬心理上難以接受。

保護(hù)性約束衣減少了傳統(tǒng)約束帶的上述缺陷。這款約束衣的優(yōu)點(diǎn)在于，患者可以將兩手以功能位固定在衣袖里，病人的下肢仍然可以活動(dòng)，不僅可以避免局部血液循環(huán)障礙［4］，還有利于患者外出檢查。并且制造成本低廉、使用方便，患者穿上約束衣后姿態(tài)自然、美觀，富有人性化?；純捍┥虾髸杏X舒適，不會因過分捆綁出現(xiàn)哭鬧，家屬也更加容易接納，并能減少法律糾紛和意外情況［5］。事實(shí)證明，使用保護(hù)性約束衣，患者的勒傷、皮擦傷、肢體血運(yùn)障礙較對照組明顯減少（P＜0.05），兩組對沖動(dòng)、傷人的約束效果基本相似（P＞0.05），研究組患者和家屬的滿意度明顯好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，新型保護(hù)性約束衣對兒童精神分裂癥患者有明顯的防護(hù)作用，實(shí)用、方便、美觀，易于患者及家屬接受，值得在兒少病房推廣。

［1］何永芳.精神科保護(hù)性約束對患者和家屬心理影響及改進(jìn)措施［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：61～63.

［2］陳兆紅，張燕紅，宗薇，等.優(yōu)化保護(hù)性約束流程對精神分裂癥患者約束率的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（33）：4225～4227.

［3］聶迎春.保護(hù)性約束在精神科護(hù)理中的應(yīng)用和觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（10）：788～789.

［4］馬休玉，賀定翠，張新風(fēng)，等.適用于精神科老年病房患者的保護(hù)性約束衣［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（28）：78.

［5］胡景榮，宗艷紅，孫秀麗，等.精神衛(wèi)生法實(shí)施前后精神科男性住院患者保護(hù)性約束使用情況對照分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（3）：222～224.