2型糖尿病合并失眠癥與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

趙世莉（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020）

有文獻報道中國現(xiàn)有成人糖尿病患者約占總?cè)丝诘?.7%，90%以上患者為2型糖尿病患者［1］。Pallayova等［2］研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者睡眠中斷更頻繁，覺醒率更高，快動眼睡眠時間延長而慢波睡眠減少。伴隨慢波睡眠減少，患者出現(xiàn)入睡困難或眠淺易醒的狀況，胰島素敏感性也有所下降，導(dǎo)致糖尿病療效下降，患者疲勞感無法得到消除。同時，由于糖尿病患者長期無法獲得足夠的睡眠或睡眠質(zhì)量的下降，逐漸變得體形消瘦、精神萎靡。為此，糖尿病合并失眠癥越發(fā)受到關(guān)注。

1 對象與方法

1.1 對象

對我院2012年10月至2014年4月期間門診或住院部收治的2型糖尿病合并失眠癥390例患者進行知情同意后，按時間先后進行入組，男196例，女194例。年齡39～80歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》［3］關(guān)于2型糖尿病診斷標準和《中國成人失眠診斷與治療指南（2012版）》［4］關(guān)于失眠診斷標準。排除標準：1型糖尿病、胰島β細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷患者；具有抑郁癥、自殺傾向等精神疾病患者；患有嚴重的心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；患有惡性腫瘤、嚴重感染或休克昏迷患者；感染、胰腺外分泌疾病患者；未滿20周歲患者；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 觀察方法與指標

①生理指標［3］：觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫以及血糖等常規(guī)生理指標；②中醫(yī)證型：參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》中中醫(yī)分型及診斷標準［5］，由2位醫(yī)師通過望聞問切四診，收集相關(guān)患者門診或入院24h內(nèi)的脈相、癥狀、舌象、病程等信息，并對患者證型進行分類；③睡眠質(zhì)量評估［4］：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）問卷，對患者睡眠質(zhì)量進行量化測評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評估

睡眠質(zhì)量評估如表1所示，伴隨病程加長，2型糖尿病合并失眠癥患者比例也在上升，患者睡眠質(zhì)量顯著下降。

2.2 證型分布情況

對390例患者進行辯證后，2型糖尿病合并失眠癥患者主要證型有以下幾類：氣陰兩虛24.36%、陰虛氣滯18.46%、氣滯痰凝13.08%、陰虛火旺9.49%、心腎陰虛8.21%、肝腎陰虛7.18%、陰虛血瘀5.9%、氣血兩虛4.1%、肝陽上亢3.59%、心脾兩虛2.82%、其他2.82%。具體見表2。從表2可以看出，氣陰兩虛證在2型糖尿病合并失眠癥患者中占主要地位，病程在5年以下、5～10年及10年以上患者中分別為25.81%（24／93）、25.38%（33／130）、22.75%（38／167），病程加長，比例略微下降。而伴隨病程加長，患者個體差異更為明顯。病程達到10年以上患者，陰虛氣滯證患者比例上升，普遍出現(xiàn)兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質(zhì)偏紅等癥狀，且夜間尤甚。

表1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分表

表2 證型分布情況

2.3 病位證候要素分布情況

390例患者中，涉及病位證候要素的總例數(shù)達145例，各臟腑出現(xiàn)比例差異較大，主要集中在腎（70例，占48.28%）和心（43例，占29.66%），其他依次是肝（18例，占12.41%）、脾（11例，占7.59%）、肺（2例，占1.38%）、胃（1例，占0.69%）。

3 討論

2型糖尿病主要是胰島素抵抗及胰島素相對缺乏引起的代謝性疾病，在糖尿病患者中占90%以上。伴隨著疾病發(fā)展，將會引起糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒等一系列嚴重不良反應(yīng)。由于目前糖尿病尚無完全治愈方法，患者一般需要終身用藥。雖《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》中并沒有把糖尿病失眠癥作為重要并發(fā)癥進行列舉，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)［6，7］，糖尿病患者整體睡眠狀況不如正常人群，睡眠質(zhì)量、睡眠時間均顯著差于正常人群。睡眠不足的情況下，人體應(yīng)激體統(tǒng)被激活，免疫系統(tǒng)異常，IL－6和TNF－α分泌增加，交感神經(jīng)興奮，諸如腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素分泌增加，加重機體胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)血糖濃度上升，血糖水平波動增加，加重糖尿病癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未準確給出糖尿病與失眠癥之間的聯(lián)系，但普遍認為原因有以下幾點［8］：首先糖尿病尚無法根治而需要長期用藥，將會引起糖尿病患者精神心理問題，使之處于焦慮、不安、抑郁、絕望、孤獨等不良狀態(tài)中，從而引起睡眠障礙；其次，糖尿病的各并發(fā)癥能引起夜尿頻多、皮膚瘙癢、神經(jīng)痛或麻痹感，加重患者心理負擔，降低患者睡眠質(zhì)量，使患者睡眠深度降低、易醒等。同時，糖尿病可導(dǎo)致多器官損傷并引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，自主神經(jīng)功能紊亂等，使患者感到疲勞或全身不適，注意力、注意維持能力或記憶力減退，學(xué)習(xí)、工作或社交能力下降，出現(xiàn)頭痛、頭暈等其他軀體癥狀，引起患者對睡眠過度關(guān)注，加重失眠癥。在實驗中發(fā)現(xiàn)，當患者病程較長時，由于患者心理壓力及精神狀態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量明顯下滑，2型糖尿病合并失眠癥患者人數(shù)上升。但治療上，由于尚未得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)證明兩者之間聯(lián)系，西醫(yī)多采用治標方法，分別針對糖尿病、失眠癥用藥。而用于失眠癥藥物，多為精神類藥物，容易引起宿醉、耐藥性等不良反應(yīng)。

相對而言，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則以整體觀念看待糖尿病合并失眠癥。中醫(yī)認為，失眠為情志所傷，加之飲食不節(jié)、久病體虛等引起氣機紊亂、擾亂心神，致使魂不安藏。《素問·宣明五氣》曰“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏智，是謂五臟所藏”。不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之。正所謂神安則寐，若陰虛則靜不足而動有余，神不安則不寐，或稱之為“不得臥”、“不得眠”等。雖古代醫(yī)籍中并無“消渴不寐”一詞，但現(xiàn)代中醫(yī)認為糖尿病屬于“消癉”、“消渴”、“脾癉”范疇，主要因現(xiàn)代人飲食不節(jié)、不良生活習(xí)慣引起的?！端貑枴て娌≌摗酚性疲骸啊胁】诟收摺宋鍤庵缫?，名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。內(nèi)熱，炎火上熏，臟腑生熱，致使神不安而不得寐。研究表明，2型糖尿病合并失眠癥中，病位在心、腎，心藏神，患者多為陰虛。“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不得眠也”，加之陰虛內(nèi)熱則熱擾心神，不寐。本次研究中無論患者病程長短如何如何，均以陰虛為主，兼有氣虛、血瘀之證。臨床治療中，多用補陰、安神之方，如陸偉珍［9］以生地黃、麥冬、酸棗仁等組方，對陰虛內(nèi)熱型糖尿病合并失眠癥患者進行治療，有效改善患者睡眠質(zhì)量，且無宿醉、賴藥性等不良反應(yīng)。

本研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并失眠癥患者中，腎病位占總病位證候患者中的48.28%，將近半數(shù)證候與腎相關(guān)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：腎脈微小為消癉”，同時《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，入晝不精，夜不寐”。若腎精不足，即腎虛，則夜不寐。伴隨2型糖尿病病程加長，腎水進一步虧損，腎陽不足，水不濟火，上擾心神，心腎不交，最終導(dǎo)致失眠癥，引起睡眠質(zhì)量下降，PSQI得分上升。陳云龍等［10］以治脾腎立方，對45例氣陰兩虛證2型糖尿病患者進行辨證論治，有效改善患者相關(guān)癥狀，改善患者心臟功能。

綜上所述，糖尿病合并失眠癥病機基礎(chǔ)為陰虛證，加以氣虛、血瘀、痰濕等。限于本研究病例數(shù)量有限，但實驗表明引入統(tǒng)計學(xué)及流行病調(diào)查方法有助于中醫(yī)證型與2型糖尿病合并失眠癥相關(guān)性研究，為后期臨床提供參考數(shù)據(jù)。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090～1101.

［2］Pallayova M，Donic V，Gresova S，et al.Do differences in sleep architecture exist between persons with type 2diabetes and nondiabetic controls［J］？J Diabetes Sci Technol，2010，4（2）：344，352.

［3］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：s1～s37.

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2012版）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534～540.

［5］仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：5～8.

［6］宋靜.2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量調(diào)查［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，8（7）：18.

［7］宋敬珍，呂秀芹.2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與血糖水平的關(guān)系［J］.臨床薈萃，2009，24（14）：1240～1241.

［8］張志芳，李全民.糖尿病與睡眠的相互關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，32（2）：56～58.

［9］陸偉珍.中藥治療糖尿病伴失眠癥臨床觀察［J］.中成藥，2009，31（12）：附5～附6.

［10］陳龍云，胡華.滋水潤金湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證45例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（5）：35～37.