荊州市燒傷患者細(xì)菌感染的調(diào)查與耐藥性分析

湯武成（荊州市中心血站供血成分科，湖北 荊州 434000）

段六生，陳龍（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434000）

燒傷患者由于疾病原因致自身免疫力的降低，成為醫(yī)院感染的高危人群，值得注意的是，感染又是導(dǎo)致燒傷患者并發(fā)癥及死亡的主要原因之一。近年來，由于廣譜抗生素的廣泛使用以及外界環(huán)境的變遷，燒傷感染的病原菌及其耐藥性都發(fā)生了巨大的變化，為了解荊州市燒傷病人感染后病原菌菌群分布與耐藥性變化趨勢(shì)特點(diǎn)，我們對(duì)市直醫(yī)院燒傷感染患者病原菌的分布及其耐藥性進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2012年1月至2014年10月市直醫(yī)院住院燒傷患者的創(chuàng)口分泌物標(biāo)本1378例。

1.2 方法

1）創(chuàng)口標(biāo)本的采集 標(biāo)本采集應(yīng)在廣泛清洗或清創(chuàng)術(shù)后進(jìn)行。首先，使用醫(yī)用無菌生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行充分清潔，以清除傷口表面的滲出物和碎屑，然后用無菌棉拭子采集病灶及底部或邊緣的標(biāo)本，置于無菌容器中立即送檢。

2）細(xì)菌分離 培養(yǎng)及鑒定所有標(biāo)本按常規(guī)接種羊血平板、巧克力平板、麥慷凱平板，基礎(chǔ)瓊脂（購(gòu)自浙江杭州天和微生物試劑有限公司），按各自要求配置，分別置普通溫箱、CO2孵箱、35℃環(huán)境孵育，以獲得單個(gè)純菌落。

3）細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照葉應(yīng)嫵編第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的方法進(jìn)行，鑒定與藥敏試驗(yàn)應(yīng)用Phoenix100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)；部分藥敏試驗(yàn)采用K－B紙片擴(kuò)散法，按2013M100－S23版NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏判斷，藥敏紙片為英國(guó)Oxid公司產(chǎn)品，經(jīng)質(zhì)控合格后使用。

4）質(zhì)控菌株 大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27583）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用WHO細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心推薦WHONET5.6對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 主要感染細(xì)菌分布

在1378例送檢標(biāo)本中共分離出病原菌710株，陽性率為51.5%。其中革蘭氏陰性桿菌370株，占52.1%，革蘭氏陽性球菌315株，占44.4%。革蘭氏陰性桿菌中，比重前3位的是：變形桿菌屬103株，鮑曼不動(dòng)桿菌79株，大腸埃希菌51株；革蘭氏陽性球菌中，比重前3位的是：金黃色葡萄球菌78株，溶血葡萄球菌78株，表皮葡萄球菌58株，值得注意的是，凝固酶陰性的葡萄球菌共分離得到160株。見表1。

表1 主要感染菌分布

2.2 主要病原菌耐藥率

從燒傷患者中檢出病原菌細(xì)菌藥敏結(jié)果來看，燒傷患者傷口分泌物臨床分離病原菌耐藥情況普遍，各種病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥率偏高，見表2、表3。

表2 革蘭氏陰性桿菌耐藥分析 %

3 討論

調(diào)查資料顯示，在燒傷患者創(chuàng)口分泌物標(biāo)本的檢測(cè)中，革蘭陰性桿菌的檢出率較高，其中變形桿菌屬為所有革蘭氏陰性桿菌中檢出率最高的致病菌，非發(fā)酵菌以鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌為主，并且表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐藥性，這與肖永紅等［1］在2010年報(bào)道不同，可能因近年來碳青霉酶烯類抗菌藥物大量在臨床使用，導(dǎo)致非發(fā)酵菌對(duì)其耐藥性增強(qiáng)所致。在革蘭氏陰性桿菌中，變形桿菌對(duì)頭孢唑啉、復(fù)方新諾明和阿卡米星的耐藥率分別達(dá)到83.2%、92%、83.3%，對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)到100%，但是對(duì)亞胺培南與美洛培南有很高的敏感率，均為100%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大部分抗生素表現(xiàn)出耐藥，對(duì)氨芐西林和頭孢唑林分別達(dá)到98.3%及97.1%的高耐藥率，而銅綠假單胞則對(duì)頭孢唑啉與頭孢曲松耐藥率均達(dá)到100%高耐藥率，但對(duì)頭孢吡肟的耐藥率只有23%，據(jù)報(bào)道銅綠假單胞菌現(xiàn)在已成為院內(nèi)感染主要感染菌之一，并表現(xiàn)出多重耐藥性，且日趨嚴(yán)重，給臨床治療帶來很大困難［2］，故臨床上對(duì)其治療藥物的選用應(yīng)慎重。在以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表的腸桿菌科細(xì)菌主要表現(xiàn)為對(duì)頭孢類、氟喹諾酮類耐藥，其中大腸埃希菌對(duì)以環(huán)丙沙星為代表的氟喹諾酮類耐藥率達(dá)到了75%，第三、四代頭孢菌素的耐藥率均超過40%，這可能與頭孢類抗生素在臨床廣泛使用，導(dǎo)致產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株增多及其發(fā)生變異有較大的關(guān)系，臨床醫(yī)生在燒傷病人抗感染治療中應(yīng)加以注意，在控制這類細(xì)菌院內(nèi)感染流行的發(fā)生時(shí)，應(yīng)首選碳青酶烯類、含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑進(jìn)行治療。

表3 革蘭氏陽性球菌耐藥分布 %

燒傷患者感染革蘭氏陽性球菌主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主，值得注意是，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）發(fā)生率為26.7%。近年有報(bào)道顯示在燒傷科病人中MRSA引起的感染呈上升態(tài)勢(shì)，病原菌中革蘭陽性球菌的構(gòu)成比特別是金黃色葡萄球菌有明顯增加［3］。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素呈較高耐藥性，其耐藥達(dá)96%，主要與MRSA菌株的增加有關(guān)。目前對(duì)MRSA感染的治療，萬古霉素是一種療效很高的抗菌藥物［4］，至今為止荊州地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。萬古霉素是一種無定形的糖肽類物質(zhì)，可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的形成來，并且與其它藥物無交叉耐藥，對(duì)革蘭氏陽性球菌作用強(qiáng)。結(jié)果還顯示凝固酶陰性葡萄球菌的所占比重為50.7%，考慮到所有標(biāo)本均取自無菌體液以及創(chuàng)口分泌物，可能存在定值菌污染情況，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視標(biāo)本的留取，同時(shí)提醒臨床醫(yī)護(hù)人員在微生物標(biāo)本采集的規(guī)范化，盡量減少皮膚定植菌的污染，以免誤導(dǎo)治療。

［1］肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等.Mohnairn 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377～2383.

［2］胡必杰，陳雪華，倪才妹，等.醫(yī)院感染菌對(duì)12種抗菌藥物敏感結(jié)果與評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（2）：118～120.

［3］于勇，盛志勇，柴家科，等.燒傷病區(qū)病原菌結(jié)構(gòu)的變化［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：10～11.

［4］Jay P，Sanford M D.桑福德抗微生物治療指南［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：50～51.