舒適護理對減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究

楊彩榮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

舒適護理對減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究

楊彩榮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

目的：研究舒適護理對減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果.方法：選擇2014～2015年我院收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n＝100）和對照組（n＝100）.對照組給予常規(guī)護理方案，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予舒適護理干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分.比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況.結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次下床時間、排氣時間，切口愈合時間均少于對照組，24 h睡眠時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)論：綜合康復(fù)護理干預(yù)可以有效改善產(chǎn)婦的疼痛程度，對促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后生理功能的早期康復(fù)具有非常重要的意義.

術(shù)后疼痛；舒適護理；疼痛；剖宮產(chǎn)

0　引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種較為常用的手術(shù)方法，但術(shù)后切口可能給產(chǎn)婦造成不同程度的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮和不安情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)［1］.良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，利于產(chǎn)婦術(shù)后呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，降低并發(fā)病發(fā)生率，加快患者免疫功能的恢復(fù)［2］.我院于2014～2015年對100例行剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的患者給予舒適護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選擇2014～2015年我院收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n＝100）和對照組（n＝100）.觀察組患者年齡25～36（平均28.3±1.7）歲；孕周37～41（平均38.2±1.5）周；初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對照組患者年齡21～37（平均26.9±1.2）歲；孕周37～42（平均38.9±1.0）周；初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦19例.兩組患者年齡、孕周、初產(chǎn)情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理方法，具體方法包括建立靜脈輸液通道，調(diào)整飲食，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛以及殺菌、消毒等抗感護理.保持病房安靜、整潔，溫度、濕度適中，光線適宜.產(chǎn)婦麻醉清醒后囑其半臥位，將床頭抬高，檢查傷口包扎情況，松緊度是否適中，血運是否良好，若出現(xiàn)滲血、感染或其他并發(fā)癥要及時報告主治醫(yī)師.

觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予舒適護理干預(yù)，具體方法包括：①止痛指導(dǎo).根據(jù)產(chǎn)婦的性格特點及臨床表現(xiàn)有針對性地選擇松弛止痛法、音樂止痛法.如選擇產(chǎn)婦喜歡的輕音樂，聽音樂時囑產(chǎn)婦全身放松，閉上雙眼，30 min／次，2次／d，有助于分散產(chǎn)婦的注意力，可達(dá)到緩解疼痛的目的.在播放音樂的過程中，可以幫助患者按壓疼痛部位，力度輕柔，有助于加快血液循環(huán)，促進(jìn)傷口恢復(fù)，減輕疼痛，按壓傷口2次／d，30 min／次.②心理護理.焦慮是手術(shù)最大的應(yīng)激反應(yīng)，且傷口的疼痛感可造成產(chǎn)婦不同程度的緊張和恐懼，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，代謝行為異常改變，加劇疼痛［3］.因此，護理人員要在術(shù)后與產(chǎn)婦主動交談，解釋術(shù)后疼痛的原因和規(guī)律，幫助產(chǎn)婦了解自己的病情，以減輕其焦慮程度，消除抑郁、緊張、恐懼的心理因素.對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行心理教育，使家屬能夠積極配合工作，多關(guān)心、體貼、鼓勵產(chǎn)婦，對可能產(chǎn)生疼痛的處理要明確告知產(chǎn)婦，以便其提前做好思想準(zhǔn)備.③方法干預(yù).指導(dǎo)產(chǎn)婦了解并掌握有效預(yù)防和減輕疼痛的方法.保持合適的體位，采用循序漸進(jìn)的原則，控制產(chǎn)婦活動的幅度和力度，指導(dǎo)她們正確咳痰和深呼吸方法.如有必要，可使手或枕頭按住切口，避免開線，防止縫線牽扯而發(fā)生疼痛.隨時保證引流的通暢，翻身或改變體位時，避免壓迫、扭曲和牽拉管道的發(fā)生.④疼痛護理.向產(chǎn)婦說明使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，講解發(fā)生疼痛的原因，術(shù)后要進(jìn)行疼痛評估，綜合評估產(chǎn)婦疼痛程度，制訂緩解疼痛的干預(yù)方案.指導(dǎo)患者掌握術(shù)后出現(xiàn)疼痛的時間以及正確表達(dá)疼痛的方法.

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①本研究所有患者均經(jīng)本人及其家屬的同意.②符合頭盆不稱、出口狹窄、臂足位以及胎兒窘迫等手術(shù)指征；③患者沒有麻醉禁忌證.④未服用過阿片類藥物.

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病患者.②血液病、免疫性疾病患者.③患有精神疾病者.

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 采用視覺模擬法（visual analogue pain scale，VAS）［4］評估兩組患者的疼痛程度，由患者在標(biāo)尺上指出，共計10分，0分：無疼痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：非常疼痛，影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈難忍.分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重.

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.01，表1）.

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分比較（n＝100，±s）

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分比較（n＝100，±s）

bP＜0.01 vs對照組.

組別　護理前護理后24 h　48 h　72 h觀察組　7.39±1.26　3.13±1.70b　2.59±1.15b　1.58±0.52b對照組　7.33±1.30　6.16±1.72　4.33±1.26　3.87±0.51

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間、排氣時間，切口愈合時間均短于對照組，24 h睡眠時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表2）.

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況?。╪＝100，±s）

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況　（n＝100，±s）

aP＜0.05 vs對照組；bP＜0.01 vs對照組.

組別　下床活動時間（h）24 h睡眠時間（h）術(shù)后排氣時間（h）切口愈合時間（d）住院時間（d）觀察組　37.9±3.6a　7.9±1.9a20.7±1.8a　4.2±1.1a　5.5±1.2b對照組　59.5±3.3　5.5±1.6　27.5±2.0　6.1±0.8　9.7±1.6

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的機械損傷，子宮繼續(xù)收縮是術(shù)后疼痛最為常見的生理原因［5－6］.此外，疼痛還與產(chǎn)婦的敏感度及心理狀態(tài)密切相關(guān).有研究顯示［7］，產(chǎn)婦恐懼和焦慮的情況會使心理產(chǎn)生明顯的波動，有可能導(dǎo)致切口損傷發(fā)生惡化，恐懼和焦慮加重，機體痛閾越低，疼痛表現(xiàn)的越劇烈，同時還受到環(huán)境、教育、暗示等客觀因素的影響［8］.疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦恢復(fù)，甚至可能出現(xiàn)并發(fā)癥.剖宮產(chǎn)是有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)本身會對腹部組織器官的正常穩(wěn)態(tài)造成影響，創(chuàng)傷導(dǎo)致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，加劇了疼痛程度.術(shù)后用藥可使子宮平滑肌受到刺激而收縮，雖然用藥是為了促進(jìn)子宮復(fù)舊，但是強烈而規(guī)律的子宮收縮會造成產(chǎn)婦不同程度的疼痛，尤其是對用藥敏感的產(chǎn)婦疼痛更為劇烈.此外，產(chǎn)婦術(shù)后需要長時間臥床休息，運動量不足、胃腸蠕動減慢、飲食不當(dāng)易導(dǎo)致胃腸道內(nèi)堆積大量氣體，引起消化不良，糞便在大腸內(nèi)長時間停留，導(dǎo)致胃腸道脹氣，加重切口的疼痛，這也是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的重要因素之一.

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平的不斷提高，護理水平也應(yīng)提升，尤其是對疼痛的護理.其中心理護理干預(yù)應(yīng)作為重中之重.心理護理是安撫調(diào)整患者情緒的主要方法，有助于教會患者處理應(yīng)激的技巧，掌握情緒自控的能力，同時還可以在心理護理過程中補充醫(yī)學(xué)知識，提高患者的認(rèn)知水平，增強其康復(fù)的意識.研究顯示［9－10］，心理護理可以有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，在衛(wèi)生、康復(fù)、保健等領(lǐng)域已越來越受到人們的重視，已成為疾病的重要影響因素.本研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）.這說明通過有效的交流和溝通有助于幫助產(chǎn)婦建立信心，減少消極的心理因素，提高患者配合的積極性和對疼痛的耐受性.而通過評估可以幫助產(chǎn)婦學(xué)會降低疼痛程度的正確處理方法，正確認(rèn)知疼痛.同時，積極的心理狀態(tài)可以使產(chǎn)婦腸功能得以較快恢復(fù)，減少因不良情緒而導(dǎo)致的乳量少等現(xiàn)象.

本研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間、排氣時間，切口愈合時間均短于對照組，24 h睡眠時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）.分析原因為觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)的舒適護理，可以根據(jù)產(chǎn)婦的心理、認(rèn)知、身體以及環(huán)境等因素給予針對性的護理干預(yù)，使得產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、精神放松，增強了對疼痛的耐受力，有效地調(diào)節(jié)了產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，對產(chǎn)婦的預(yù)后意義深遠(yuǎn).

綜上所述，舒適護理干預(yù)可以有效改善產(chǎn)婦的疼痛程度，對促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后生理功能的早期康復(fù)具有非常重要的意義.

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R473.71

A

2095?6894（2015）10?138?03

2015－08－11；接受日期：2015－08－28

楊彩榮.主管護師.E?mail：yangcairong2015＠163.com