心肌梗死后心律失常的預(yù)測及護(hù)理干預(yù)

陳偉梅，蒙凱鳳，陳少英（廣西貴港市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 貴港 537100）

心肌梗死后心律失常的預(yù)測及護(hù)理干預(yù)

陳偉梅，蒙凱鳳，陳少英
（廣西貴港市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 貴港 537100）

目的 分析預(yù)測心肌梗死患者發(fā)生心律失常的方法與護(hù)理干預(yù)對策。方法 選取我院心內(nèi)科2013年12月～2015年1月收治的心肌梗死患者108例為研究對象，將其分為對照組和心律失常組，各54例?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，以找出預(yù)測心律失常的指標(biāo)；同時(shí)提供基礎(chǔ)護(hù)理、對癥護(hù)理與心理護(hù)理。結(jié)果 可將情緒波動、心力衰竭、溶栓治療作為預(yù)測心律失常發(fā)生的指標(biāo)，經(jīng)過護(hù)理后心律失常組中無1例患者死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于避免心肌梗死誘發(fā)心律失常與緩解心律失常癥狀，值得臨床推廣與應(yīng)用。

心律失常；心肌梗死；護(hù)理；預(yù)測

心肌梗死由冠狀動脈發(fā)生病變引起，病理改變主要表現(xiàn)為冠狀動脈中的血供發(fā)生中斷或急劇減少，在冠狀動脈的血供出現(xiàn)異常狀況后，心肌就會因急性缺血或持久性嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死。心肌梗死具有發(fā)病突然及臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，容易并發(fā)心律失常[1]。本文主要分析預(yù)測心肌梗死患者發(fā)生心律失常的方法與護(hù)理干預(yù)對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2013年12月～2015年1月收治的心肌梗死患者108例為研究對象，其中男68例，女40例；年齡36～82歲，平均年齡（62.4±2.5）歲；梗死部位：右室2例，下側(cè)壁6例，正后壁5例，下間壁8例，高側(cè)壁12例，前側(cè)壁16例，前壁19例，廣泛前壁15例，下壁11例，前間壁14例。將患者分為對照組和心律失常組，各54例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為了有效預(yù)測心律失常是否發(fā)生，對兩組患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，在分析的過程中了解以下因素是否可以作為預(yù)測心律失常的相關(guān)指標(biāo)，包括高血壓、情緒波動、心力衰竭、糖尿病、溶栓治療、休克、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高、心肌酶水平偏高等。同時(shí)對心律失常組在心肌梗死后心律失常的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行記錄、分析。此外，采用了以下護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1 對癥護(hù)理

在條件允許的情況下，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入CCU中，并為患者建立靜脈通道，采用注射泵輸入搶救藥物及心律失常治療藥物，在輸入藥物的過程中需要根據(jù)生命體征的變化情況及時(shí)調(diào)整給藥濃度。另一方面，在進(jìn)行面罩吸氧時(shí)，應(yīng)將氧流量控制在3～5 L/min；如患者對于疼痛難以耐受，則肌肉注射哌替啶50 mg或嗎啡5 mg，以起到止痛效果，應(yīng)用止痛劑時(shí)需監(jiān)測呼吸狀態(tài)，預(yù)防發(fā)生呼吸抑制問題[2]。此外，要密切監(jiān)測患者血流動力變化與心功能變化情況，在血壓降低與心輸出量明顯下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，以免造成腎臟、大腦或心臟等重要臟器的功能嚴(yán)重受損。為避免患者發(fā)生意外，需準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救儀器與急救藥物，其中急救儀器應(yīng)包括吸痰器、起搏器、除顫儀等；常用急救藥物應(yīng)包括多巴胺、硝酸甘油、尿激酶、阿托品與利多卡因等。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

對于存在睡眠障礙的患者，則根據(jù)障礙發(fā)生的原因采取有效措施控制患者的行為，同時(shí)對不良的作息習(xí)慣加以糾正，以保證睡眠周期正常；在必要情況下可采用止痛藥物減輕疼痛對睡眠造成的干擾。睡眠時(shí)間需控制好光源，保證護(hù)理操作動作輕柔，減輕不良環(huán)境對睡眠質(zhì)量造成的影響[3]。另一方面，要對患者的活動進(jìn)行嚴(yán)格控制，對于急性期患者，則告知保持臥床狀態(tài)，同時(shí)對床上活動進(jìn)行適當(dāng)限制，強(qiáng)化肢體的被動鍛煉，以預(yù)防絕對臥床治療的過程中出現(xiàn)血栓。此外，在日常飲食護(hù)理方面，要給予半流食、流食及維生素含量豐富、易消化的食物，注意補(bǔ)充新鮮果蔬，保持大便暢通，在必要情況下可給予適量緩瀉劑。

1.2.3 心理護(hù)理與健康教育

在情緒激動、恐懼或緊張的情況下可增加兒茶酚胺的分泌量，并可能加重交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而誘發(fā)心律失常或造成癥狀加重。對此，要重視強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，主動詢問患者的病情，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，同時(shí)以輕穩(wěn)的動作與規(guī)范化的護(hù)理操作讓患者產(chǎn)生安全感，從而緩解負(fù)面情緒[4]。此外，可適當(dāng)講解心肌梗死、心律失常的發(fā)生機(jī)制與防治方法等，讓患者認(rèn)識到在積極配合軀體疾病治療的同時(shí)，要合理調(diào)整心理狀態(tài)，以預(yù)防心律失常再次發(fā)生，并加快疾病康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心律失常多發(fā)于5:00～16:00，9:00～12:00。在心律失常預(yù)測指標(biāo)方面，兩組患者情緒波動、心力衰竭、溶栓治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。此外，在心律失常組中無1例患者死亡及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者心肌梗死后心律失常預(yù)測指標(biāo)比較 [n（%）]

3 討 論

心梗后發(fā)生心律失?？稍黾踊颊叩闹職埪逝c病死率，因此在臨床中要積極預(yù)測心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)心?；颊叽嬖谛穆墒С８呶Ｒ蛩?，則及時(shí)進(jìn)行對癥治療與護(hù)理干預(yù)[5]。本研究對心梗后出現(xiàn)心律失常的患者54例的臨床資料與對照組心?；颊叩馁Y料進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者心肌酶水平升高、溶栓治療、心力衰竭、情緒波動及高血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在臨床中可以采用上述指標(biāo)預(yù)測心?；颊呤欠駮l(fā)生心律失常。對于存在心律失常高危因素的患者，要注重實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本研究對心?；颊邞?yīng)用的護(hù)理干預(yù)措施包括對癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，有助于控制心律失常發(fā)生的高危因素，避免誘發(fā)心律失常與及時(shí)緩解心律失常癥狀，有助于降低死亡率與改善預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 郭 薇,祖曉慧,盧荔紅,葉振盛.VFM技術(shù)評價(jià)急性前壁心肌梗死患者介入治療后左室血流向量的變化[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(3):214-217.

[2] 任莉娜,房昕暉,王永權(quán),齊國先.心肌梗死與心肌梗死伴2型糖尿病患者T波電交替和心臟自主神經(jīng)病變分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14):2095-2096.

[3] 佟 浩,孫 曉,張 曼.瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征合并心律失常患者炎性因子變化的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(6):522-526.

[4] 陸文娟,周 婧,馬宏躍,呂高紅,尤奮強(qiáng),丁安偉.黃芪甲苷、人參總皂苷和西洋參總皂苷對蟾酥致小鼠心律失常的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):61-64.

[5] 黃 偉,楊 軍,蘇建華,包紀(jì)盛,唐 瑩,陳艷萍,邵 煬.伴抑郁及焦慮負(fù)性情緒的心律失常老年患者睡眠質(zhì)量及其對心律失常的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5845-5847.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.15.161.02