不同抗凝強度華法林對非瓣膜病性房顫患者出血發(fā)生率及D-二聚體濃度的影響

劉金鑫，張 璽（黑龍江省大慶市第五醫(yī)院，黑龍江 大慶 163714）

不同抗凝強度華法林對非瓣膜病性房顫患者出血發(fā)生率及D-二聚體濃度的影響

劉金鑫，張 璽
（黑龍江省大慶市第五醫(yī)院，黑龍江 大慶 163714）

目的 探討不同抗凝強度華法林對非瓣膜病性房顫患者出血發(fā)生率及D-二聚體濃度的影響。方法 選取我院2012年2月～2014年3月收治的非瓣膜病性房顫患者150例，將其隨機分為三組，即標(biāo)準(zhǔn)抗凝強度A組（2.0＜INR＜3.0）、低抗凝強度B組（1.5＜INR＜1.9）、阿司匹林C組，各50例，觀察三組患者血栓栓塞并發(fā)癥、出血發(fā)生率以及D-二聚體濃度的變化。結(jié)果 經(jīng)治療后，A組患者血栓栓塞發(fā)生率明顯低于B組與C組，但總體來說不同強度華法林抗凝的三組患者血栓栓塞率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三組患者的D-二聚體濃度明顯比治療之前低，治療前與治療后的D-二聚體濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中B組患者的D-二聚體濃度明顯低于C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組患者的D-二聚體濃度明顯要低于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 A組患者的抗栓療效比B組與C組患者的療效要好，且華法林抗凝維持INR值在2.0～3.0時，能夠降低非瓣膜病性房顫患者的血栓栓塞出血發(fā)生率，具有一定的有效性與安全性。

華法林；非瓣膜病性房顫；出血發(fā)生率；D-二聚體濃度

本次研究選取我院收治的非瓣膜病性房顫患者150例，探討應(yīng)用不同抗凝強度華法林對非瓣膜病性房顫患者出血發(fā)生率及D-二聚體濃度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年3月收治的非瓣膜病性房顫患者150例作為研究對象，年齡42～78歲，性別不限，將其隨機分為三組，即標(biāo)準(zhǔn)抗凝強度A組（2.0＜INR＜3.0）、低抗凝強度B組（1.5＜INR＜1.9）、阿司匹林C組，各50例。所有患者均符合房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書并能夠及時的配合臨床隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)為：未同意入選或者未配合隨訪者；行人工瓣膜置換術(shù)者；可逆性病因引起的房顫；對華法林以及阿司匹林過敏者；心臟內(nèi)有血栓者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；有消化道以及顱內(nèi)出血史；風(fēng)濕性心臟瓣膜病；感染性心內(nèi)膜炎等。

1.2 方法

A組患者給予華法林進(jìn)行治療，3 mg/片，初始的劑量為3 mg/d，服藥之后的第一周定期測INR值，并根據(jù)具體的INR值來調(diào)整華法林的劑量。待INR值達(dá)到2.0～3.0時，將華法林劑量作為維持穩(wěn)定量讓患者長期的服用，第一個月每周監(jiān)測一次INR值，之后的頻率為每個月測一次，療程為3個月～1年。B組患者的INR值維持在1.5～1.9，其余方法與A組方法一致。C組患者每天清晨飯后服阿司匹林腸溶片200 mg，服用藥品之后不監(jiān)測INR值，但每個月測大便潛血一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在服用華法林初期血液INR的變化情況，并觀察三組患者是否出現(xiàn)栓塞以及出血等不良的出血事件，并詳細(xì)記錄患者在治療前與治療后的肝腎功能、大小便潛血、血常規(guī)、血脂、INR、PT以及D-二聚體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療后栓塞以及出血情況

三組患者中A組栓塞發(fā)生率為2.0%最低，其中A組與B組患者的腦栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而A組、B組與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者的出血率低于B組與C組，但三組患者的出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者治療后的栓塞及出血情況比較 [n（%）]

2.2 三組患者治療前后的D-二聚體濃度變化

三組患者治療之前的D-二聚體濃度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組患者治療后的D-二聚體濃度與B組、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組、B組與C組在治療前后的D-二聚體濃度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后D-二聚體濃度變化比較（，mg/L）

表2 三組患者治療前后D-二聚體濃度變化比較（，mg/L）

組別 n 治療前 治療后A組 50 5.73±2.27 2.34±1.23 B組 50 5.55±2.63 3.25±1.81 C組 50 6.08±2.43 4.55±2.65

3 討 論

相關(guān)研究表明，腦卒中是使房顫患者致死的最主要原因，而應(yīng)用華法林能夠降低腦卒中發(fā)生率。通過本次研究可知，華法林預(yù)防房顫患者栓塞的療效明顯優(yōu)于阿司匹林，A組患者治療后的腦栓塞發(fā)生率為2.0%，明顯低于B組與C組患者。臨床上，華法林由于抗凝強度的不穩(wěn)定性，誘發(fā)血栓栓塞以及出血等不良反應(yīng)，這也是華法林在臨床上運用的主要困難。引起華法林抗凝度不穩(wěn)定的因素有藥物因素、食物因素、肝功能不全或者是輸入新鮮血液血漿會降低抗凝效果等，因此，在用藥過程中要及時的檢測INR，并調(diào)整華法林的劑量。本次研究中，A組發(fā)生腦栓塞1例，INR值為1.46，輕度出血.3例，牙齦出血1例，大便潛血1例，肉眼血尿1例。B組發(fā)生腦栓塞4例，INR值＜2.0，大便潛血1例，牙齦出血1例。C組大便潛血1例。患者在出現(xiàn)腦栓塞或者出血現(xiàn)象時INR值過高或者過低，未在標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi)，除此之外，患者的依從性較差，也是臨床醫(yī)生應(yīng)用華法林困難的因素之一。

華法林的價格便宜且抗凝效果較好，但是難以避免有出血風(fēng)險，為了權(quán)衡其利弊應(yīng)對每例患者進(jìn)行風(fēng)險效益比例的評估。適宜的抗凝強度是保證華法林抗凝具有安全性與有效性的前提，當(dāng)2.0＜INR＜3.0時，華法林抗凝效果更為顯著，減少出血率的發(fā)生，而當(dāng)1.5＜INR＜1.9時，非瓣膜病性房顫患者的腦卒中風(fēng)險以及出血率會不斷增加。本次研究中，標(biāo)準(zhǔn)抗凝強度組，即2.0＜INR＜3.0，A組療效明顯優(yōu)于B組與C組，由此可知，治療的靶點為INR值維持在2.0～3.0，華法林治療非瓣膜病性房顫患者所引起的出血是可以預(yù)防的，同時定期的對INR值進(jìn)行密切的監(jiān)測，并長期隨訪觀察，則能夠促進(jìn)治療的安全性與有效性。

綜上所述，華法林抗凝治療是目前治療非瓣膜病性房顫最有效的方法，只要將INR值維持在合理的范圍內(nèi)，就能夠保證華法林有效的抗凝度以及最大的安全性。

[1] 陳 雋,洪華山,黃飛翔.不同抗凝強度華法林對虛證非瓣膜病性心房顫動患者的影響[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(4):97-99.

[2] 李 然.低強度華法林抗凝治療高出血風(fēng)險的房顫患者有效性及安全性臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

本文編輯：蘇日力嘎

R541.7+5

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ISSN.2095-6681.2015.15.085.02