探討高劑量他汀對(duì)冠脈介入手術(shù)術(shù)后對(duì)比劑腎病的研究

史周乾（濮陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 濮陽 457099）

探討高劑量他汀對(duì)冠脈介入手術(shù)術(shù)后對(duì)比劑腎病的研究

史周乾
（濮陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 濮陽 457099）

目的 探討高劑量的他汀對(duì)冠脈介入手術(shù)（PCI）術(shù)后對(duì)比劑腎病的研究。方法 選取2014年1月～2014年3月收治的急性冠脈綜合征接受擇期PCI的患者75例作為研究對(duì)象，排除肌酐清除率＜30 ml/min的重度腎功能不全的患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，各25例。A組PCI術(shù)前24 h給予20 mg的瑞舒伐他??；B組PCI術(shù)前24 h給予10 mg的瑞舒伐他汀；C組空白對(duì)照。分別術(shù)后24 h觀察血肌酐（Scr），根據(jù)公式將血肌酐換算成肌酐清除率（Ccr），肌酐清除率的換算公式：Ccr=[（140-年齡）×體重（kg）]/[0.818×Scr（umol/ L）]。結(jié)果 A組和B組較C組均能明顯增加肌酐清除率且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但A組和B組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀能夠減少PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病的發(fā)病率，高劑量他汀對(duì)其影響與常規(guī)劑量相當(dāng)。

瑞舒伐他??；冠脈介入手術(shù)；對(duì)比劑腎病

冠脈介入治療術(shù)目前已經(jīng)成為心臟內(nèi)科治療的重要手段，并且介入手術(shù)呈逐年快增現(xiàn)狀，期間造影劑大量應(yīng)用于臨床。對(duì)比劑腎?。–IN）是含碘造影劑，其在應(yīng)用過程出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[1]，已經(jīng)成為PCI繼支架再狹窄、支架內(nèi)血栓如冠脈痙攣三大并發(fā)癥，根據(jù)國外數(shù)據(jù)，CIN發(fā)病率介于2%～50%[2]，在進(jìn)行冠脈操作的糖尿病（DM）患者中，CIN的發(fā)生率介于19.2%～26%[3]，目前有研究顯示他汀類降脂藥物可以通過抑制核因子KB的活性而減少細(xì)胞因子與自由基的損傷作用，進(jìn)而減少造影劑腎病的發(fā)生率，本研究旨在探討高劑量瑞舒伐他汀對(duì)CIN的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年3月收治的急性冠脈綜合征接受擇期PCI的患者75例作為研究對(duì)象，排除肌酐清除率＜30 ml/min的重度腎功能不全的患者，年齡18～75歲，其中男36例，女39例，隨機(jī)分為A、B、C三組，各25例。

1.2 方法

A組：PCI術(shù)前給予20 mg的瑞舒伐他?。ㄉ唐访嚎啥ǎ⑺估抵扑幱邢薰荆?、碘普羅胺100 mL；B組：PCI術(shù)前給予10 mg的瑞舒伐他汀、碘普羅胺100 mL；C組：碘普羅胺100 mL，其他基礎(chǔ)治療相同。分別術(shù)于后24 h觀察血肌酐，根據(jù)公式將血肌酐換算成肌酐清除率，肌酐清除率的換算公式：Ccr=[（140-年齡）×體重（kg）]/[0.818×Scr（umol/ L）]。但A組和B組患者在年齡、體重、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組和B組較C組均能明顯增加Ccr，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但A組和B組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

注：*P＜0.05，A組與C組

3 討 論

對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未深入研究。目前認(rèn)為的機(jī)制有：碘對(duì)比劑在皮髓質(zhì)交界處引起強(qiáng)烈而持久的血管收縮；氧化氮（NO）生成減少，高滲透壓的染料分子直接造成腎臟的自主調(diào)節(jié)功能受損；造影劑對(duì)腎臟造成直接的毒性作用[4]。

回顧性研究顯示，術(shù)前接受他汀類藥物治療的患者，對(duì)比劑腎病發(fā)病率降低，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者434例進(jìn)行的前瞻性研究表明，造影前使用他汀類藥物患者對(duì)比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)降低，并且使用他汀類藥物組4年的存活率高于C組。2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）上，韓雅玲院士公布了中國的TRACK-D（入組人群糖尿病合并慢性腎病接受造影患者）研究3年結(jié)果：瑞舒伐他汀組造影前2天到造影后3天，10 mg/d與C組相比對(duì)比劑腎病發(fā)生率2.3%：3.9%，（p＜0.05）。

PCI術(shù)前給予強(qiáng)化他汀治療的獲益已經(jīng)得到TURKEY、ROMA、PRIMITIVE等研究的證實(shí)，2012年公布的《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》[5]，及2010年公布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[6]及急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者強(qiáng)化他汀治療專家共識(shí)（2014）也給予高劑量他汀的推薦[7]，本研究旨在探討PCI術(shù)前給予高劑量他汀對(duì)造影劑腎病的影響，研究顯示：高劑量的他汀能夠顯著減少CIN的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] Wang A, Holcslaw T,Bashore TM,et al.Exacerbation of radiocontrast-nephrotoxicity by endothellion receptor antagonism[J].Kidney Int,2000,57(4):1675-1680.

[2] Bartholoomew BA,Harjai KJ,Dukkipati S,et al.Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification[J].Am J Cardiol,2004,93(12):1515-1519.

[3] 葛永純,劉志紅,黎磊.造影劑腎病[M].中國腎臟病學(xué),北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:8.

[4] Am J Cardiol.2006:98[suppl]:14K–20K.

[5] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2012,40:353-366.

[6] 霍 勇,葛均波,韓雅玲,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者強(qiáng)化他汀治療專家共識(shí)[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(1):4-6.

[7] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38:675-690.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.15.046.02