腦梗塞患者合并無癥狀心肌缺血的臨床觀察

吉國泰，孫 鳴，騰準(zhǔn)準(zhǔn)

（河南洛陽市解放軍150醫(yī)院神經(jīng)科，河南 洛陽 471031）

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腦梗塞患者合并無癥狀心肌缺血的臨床觀察

吉國泰，孫 鳴，騰準(zhǔn)準(zhǔn)

（河南洛陽市解放軍150醫(yī)院神經(jīng)科，河南 洛陽 471031）

目的 探討腦梗塞患者合并無癥狀心肌缺血的發(fā)生率、腦梗塞和無癥狀心肌缺血之間的關(guān)系，以改善患者預(yù)后。方法 選取2011年1月～2013年11月在我院接受治療的腦梗塞患者64例作為研究對象，分析腦梗塞患者合并無癥狀心肌缺血的發(fā)生率，以及腦梗塞和無癥狀心肌缺血之間的關(guān)系。結(jié)果 64例患者中有37例（57.8%）患有無癥狀心肌缺血。腦梗塞合并無癥狀心肌缺血和患者腦梗塞病變部位沒有關(guān)系。不同梗塞部位發(fā)生無癥狀心肌缺血，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦梗塞患者容易伴隨發(fā)生無癥狀心肌缺血，并且梗塞患者合并無癥狀心肌缺血的預(yù)后情況較差，必須給予積極的治療，以改善患者預(yù)后情況。

腦梗塞；無癥狀心肌缺血；臨床探究

腦梗塞患者中有部分患者伴無癥狀心肌缺血（SMI），而腦梗塞合并SMI的猝死率較高，使患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。因此，探究如何治療腦梗賽合并SMI患者，對改善其預(yù)后情況具有重要的意義，因此對在我院接受治療的腦梗塞患者64例的臨床資料進(jìn)行回顧性，探究腦梗塞患者合并SMI的發(fā)生率，以及腦梗塞和SMI之間的關(guān)系，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年11月我院收治的腦梗塞患者64例作為研究對象，其中男33例，女31例，年齡46～72歲，平均年齡（56.2±2.6）歲。所選入研究的患者均符合1996年全國腦血管病會議制定的相關(guān)腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且被診斷為第一次發(fā)病。腦梗塞病變部位主要分布為：腦干14例，皮層23例，丘腦13例，基底節(jié)區(qū)9例，小腦5例。

1.2 方法

患者經(jīng)過MRI或者是CT檢查證實(shí)為第一次發(fā)病。給予所有患者進(jìn)行心肌酶檢查、心臟B超檢查和相關(guān)的常規(guī)體格檢查，檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。另外，對所有患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，每周2～6次，做好相應(yīng)的記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

SMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有心肌缺血證據(jù)，比如心電圖ST段抬高或者是下降，T波雙向、倒置或者是低平，但是沒有發(fā)生心絞痛或者是其他的相關(guān)癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗塞患者合并SMI的發(fā)生率

分析心電圖和患者臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，本次研究的64例腦梗塞患者中有37例患者出現(xiàn)SMI，發(fā)生率為57.8%。

2.2 腦梗塞病變部位和SMI的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，腦梗塞不同病變部位和SMI的發(fā)生率分別為：腦干，皮層，基層節(jié)區(qū)，丘腦，本次研究中沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)小腦病變患者伴隨發(fā)生SMI。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腦梗塞梗死部位和SMI的關(guān)系（n，%）

2.3 預(yù)后情況

本次研究的37例腦梗塞合并SMI患者中，死于多臟器衰竭和肺部感染3例，死于腦疝2例，余下32例患者在接受積極有效的治療之后病情逐漸好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院。

3 討 論

腦梗塞屬于一種神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制是腦動脈粥樣化，從而進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷，最后造成腦動脈的管腔變得越來越狹窄，再加上其他因素的共同作用，形成了局部血栓[1]。而血栓的形成導(dǎo)致動脈越來越狹窄，情況嚴(yán)重時還會造成動脈完全閉塞，最終造成了腦組織的缺血、缺氧和壞死。醫(yī)學(xué)上又稱為SMI無痛性心肌缺血和隱匿性心肌缺血[2]。腦梗塞合并SMI患者沒有胸痛或者是心肌缺血的癥狀，但是通過各種檢查卻證實(shí)為伴隨心肌缺血的癥狀，比如心肌代謝、心電活動、心肌血流灌注等異常[3]。SMI癥狀沒有比較隱匿，而且由于病情還比較輕，或者是患者的耐受力比較強(qiáng)，所以患者沒有感覺到強(qiáng)烈的不適感。然而，盡管早期癥狀較輕，但是不及時給予積極的治療，病情就有可能突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ阑蛘呤切慕g痛，情況嚴(yán)重時還會發(fā)生心律失?；蛘呤切牧λソ咭约扳赖惹闆r。所以，應(yīng)該給予腦梗塞合并SMI患者積極的治療[4]。

目前，臨床上普遍認(rèn)為，腦梗塞合并SMI的發(fā)病機(jī)制主要有：①腦梗塞會導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，使血液力學(xué)發(fā)生改變，從而對腦干中的血管運(yùn)動中樞產(chǎn)生影響，最后導(dǎo)致心肌缺血；②腦梗塞會影響患者的丘腦下部和腦干的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮，造成患者的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和血液中的兒茶酚胺升高，然后引發(fā)心肌缺血[5]。本次研究主要探討腦梗塞合并無癥狀性心肌缺血的發(fā)生率，以及腦梗塞和SMI之間的關(guān)系，為提高患者以后奠定基礎(chǔ)，分析研究結(jié)果顯示，64例腦梗塞患者中有37例患者出現(xiàn)無癥狀合并心肌缺血，發(fā)生率為57.8%。分析表2發(fā)現(xiàn)，腦梗塞的病變部位和腦梗塞合并SMI沒有直接的關(guān)聯(lián)，不同梗塞部位發(fā)生SMI的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。總之，腦梗塞合并SMI對患者的危害較大，因此，早期應(yīng)該及時進(jìn)行診斷并給予積極的治療，以改善患者預(yù)后。

[1] 季建中,李 華,候惠鳴,翟 江,陳宗羨.腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂變化的研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,04(08):81-82.

[2] 路 輝,王炎焱,陳 馥,吳 英.腦梗塞患者60例血漿卵磷脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性變化及臨床意義[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2012,04(02):108-109.

[3] 董 林,何 紅,張?jiān)?腦梗塞患者血清瘦素水平的觀察[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,07(03):157-158.

[4] 王少特,李 莉,洪 暉,王 彥.超聲檢測腦梗塞患者血管內(nèi)皮功能[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報2014,01(06):102-103.

[5] 劉慧華.腦梗塞患者踝-肱指數(shù)與代謝指標(biāo)關(guān)系的研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,01(03):96-97.

Clinical observation of cerebral infarction patients with silent myocardial ischemia

JI Guo-tai, SUN Ming,TENG Zhun-zhun
(Henan Luoyang City People's Liberation Army 150 Hospital of Neurology, Henan Luoyang 471031,China)

Objective To investigate the incidence of cerebral infarction patients with asymptomatic myocardial ischemia,infarction,and silent myocardial ischemia relationship between to improve patient outcomes. Methods January 2011 To November 2013 period in our hospital treated 64 cases of cerebral infarction as a research object,the incidence of asymptomatic patients with myocardial ischemia and infarction,and silent myocardial ischemia in the relations between.Results 64 patients,37 patients(57.8%)had asymptomatic myocardial ischemia. Merge silent myocardial ischemia and infarction in patients with cerebral lesions does not matter.Infarction occurred in different parts of silent myocardial ischemia is no significant difference.The difference was not statistically significant(P＜0.05).Conclusion With the occurrence of cerebral infarction in patients with silent myocardial ischemia easy and infarction and poor prognosis of patients with asymptomatic myocardial ischemia must be given active treatment to improve patient prognosis.

Cerebral infarction;Silent myocardial ischemia;Clinical inquiry

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.01.001.02