激光脫毛在頭皮擴張穿支皮瓣制備過程中的應(yīng)用

董繼英 金 銳 謝 峰 昝 濤 王 棽

激光脫毛在頭皮擴張穿支皮瓣制備過程中的應(yīng)用

董繼英 金 銳 謝 峰 昝 濤 王 棽

目的探討在頭皮擴張皮瓣的擴張期進行激光脫毛的安全性及療效。方法2014年1月到2015年4月，選擇22例應(yīng)用頭皮擴張穿支皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的患者，在注水?dāng)U張期使用半導(dǎo)體激光進行脫毛治療。結(jié)果22例患者均完成了擴張器置入－注水?dāng)U張－激光脫毛－轉(zhuǎn)移修復(fù)的序貫療程。轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后皮瓣均存活，19例皮瓣表面無明顯粗長毛發(fā)，2例皮瓣仍有少量毛發(fā)殘留，1例發(fā)際邊緣小面積禿發(fā)。1例患者在激光治療后出現(xiàn)水皰，1周后自愈，未觀察到長期并發(fā)癥。結(jié)論激光脫毛技術(shù)可安全有效地應(yīng)用于頭皮擴張穿支皮瓣的制備過程，改善皮瓣修復(fù)術(shù)后患者面部外觀，提高手術(shù)滿意率。

激光脫毛擴張器穿支皮瓣半導(dǎo)體激光

擴張穿支皮瓣克服了傳統(tǒng)皮瓣臃腫、設(shè)計不靈活的缺點，結(jié)合軟組織擴張技術(shù)，成為面頸部大面積軟組織缺損的最佳修復(fù)方案[1]。運用頭皮擴張穿支皮瓣的目的是擴大傳統(tǒng)額部擴張皮瓣的面積，同時隱蔽供區(qū)瘢痕。但是，大面積頭皮擴張穿支皮瓣受區(qū)在術(shù)后會覆蓋濃密的毛發(fā)，對外觀造成極大影響，往往需要脫毛治療[2-3]。激光脫毛安全性高、技術(shù)成熟、療效肯定，是運用最廣泛的脫毛手段[4-5]。激光脫毛技術(shù)與頭皮擴張穿支皮瓣手術(shù)相結(jié)合，拓展了激光脫毛設(shè)備的應(yīng)用范圍，同時為制備可供面頸部修復(fù)使用的大面積皮瓣提供了支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年4月，應(yīng)用頭皮擴張穿支皮瓣修復(fù)面部瘢痕、腫瘤術(shù)后軟組織缺損，或進行器官再造患者22例。男性10例，女性12例。年齡5~47歲，平均年齡22.8歲。面部燒傷瘢痕患者17例，鼻缺損患者2例，面部黑毛痣患者2例，眼瞼缺損患者1例。所有患者病程均超過1年。

患者全麻下于頭皮帽狀腱膜淺層置入擴張器。數(shù)量1~2個，總?cè)萘?00~500 mL。注水?dāng)U張期時長3~6個月。在此期間，患者接受3~5次頭皮擴張穿支皮瓣激光脫毛治療。擴張完成后，在全麻下行擴張器取出＋皮損切除＋頭皮擴張穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。

1.2 方法

采用Soprano半導(dǎo)體冰點激光脫毛設(shè)備（Alma，Israel），波長810 nm。

1.2.2 激光脫毛時間選擇

當(dāng)注水量達到擴張器容量時，暫停注水3~5 d，開始激光脫毛。脫毛后3~5 d，如無水皰、皮疹、紅斑等不良反應(yīng)，繼續(xù)注水?dāng)U張。間隔6周，重復(fù)激光脫毛治療。

1.2.3 激光脫毛方法

刮除脫毛區(qū)毛發(fā)，5%利多卡因乳膏封包1 h后再行治療。激光光斑大小10 mm×10 mm，治療能量35~40 J/cm2，光斑頻率1~2 Hz，光斑重疊約1/3。以殘留毛干變白或殘留毛干脫離毛囊為治療終點。治療后冰敷1 h。術(shù)后防曬。

2 結(jié)果

22例患者全部完成了擴張器置入－注水?dāng)U張－激光脫毛－轉(zhuǎn)移修復(fù)序貫療程。注水期間未出現(xiàn)擴張器感染、外露、破損或擴張器表面皮膚壞死等并發(fā)癥。所有頭皮穿支皮瓣轉(zhuǎn)移后均存活良好，無壞死及感染，形狀及面積與擬修復(fù)區(qū)域基本一致。19例皮瓣表面無明顯粗長毛發(fā)，2例皮瓣仍有少量毛發(fā)殘留，1例發(fā)際邊緣小面積禿發(fā)。1例患者在激光治療后出現(xiàn)水皰，1周后自愈，未觀察到長期并發(fā)癥。

3 典型病例

典型病例1：男性，22歲。鼻部、右面部大面積燒傷瘢痕。設(shè)計滑車上動脈穿支擴張皮瓣+頸部隨意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。擴張1.5倍時開始激光脫毛。脫毛3次后轉(zhuǎn)移皮瓣區(qū)無明顯毛發(fā)生長，轉(zhuǎn)移至鼻部和面部后皮瓣完全存活（圖1）。

術(shù)前兩組患者均行硬膜外麻醉，按照每千克體重3μg、0.5～1.5 mg、1.5 mg和0.1 mg的劑量分別快速誘導(dǎo)插管芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和維庫溴銨，成功插管后連接麻醉劑控制患者呼吸，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚、維庫溴銨和異氟醚等麻醉劑維持麻醉效果。麻醉劑需要追加時，應(yīng)根據(jù)患者實際考慮是否給予面罩吸氧，為使患者保持鎮(zhèn)靜可給予胃復(fù)安、鹽酸哌替丁或鹽酸異丙嗪等藥物，同時預(yù)防和處理患者可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)[1]。

圖1 典型病例1Fig.1Typical case 1

典型病例2：女性，36歲。下頜區(qū)、頸部大面積燒傷疤痕。設(shè)計雙側(cè)顳淺動脈穿支皮瓣修復(fù)。擴張1.5倍時開始激光脫毛。激光脫毛2次后轉(zhuǎn)移至面頸部，皮瓣完全存活。左側(cè)仍有少量毛發(fā)生長，繼續(xù)脫毛3次后無明顯毛發(fā)生長（圖2）。

圖2 典型病例2Fig.2Typical case 2

4 討論

4.1 技術(shù)要點

4.1.1 激光脫毛設(shè)備的選擇

頭發(fā)較一般體毛更黑更粗，頭皮脫毛術(shù)后極易出現(xiàn)水皰，治療后的迅速冰敷十分必要，能夠大大降低水皰的發(fā)生率[6-7]。故應(yīng)使用自身帶有冷卻頭的激光脫毛設(shè)備，以提高安全性，并在脫毛過程中降低光斑頻率，讓皮瓣表面得到充分冷卻。

4.1.2 激光脫毛能量控制

因不同激光器參數(shù)不同，可參考發(fā)際脫毛的能量選擇（一般為四肢脫毛能量的80%~90%），起始能量遵循寧低勿高原則，準(zhǔn)確判斷皮膚終點反應(yīng)，逐步提高能量，確保頭皮穿支皮瓣安全，避免水皰、潰瘍、壞死的發(fā)生。

4.1.3 頭皮擴張器埋置要求

常規(guī)激光脫毛為非無菌治療，為了避免細(xì)菌侵入注射壺開口引起擴張區(qū)感染，注射壺應(yīng)內(nèi)置為好，如不能內(nèi)置，則開口位置需適當(dāng)遠(yuǎn)離擬脫毛區(qū)域。如果外置注射壺出口處脫毛操作無法規(guī)避，需要制備無菌冷凝膠，激光治療頭嚴(yán)格消毒，避免逆行感染。

4.1.4 激光脫毛時間選擇

首次激光脫毛的時機選擇為擴張器注水量達到擴張器體積1~1.5倍時，此時擴張的頭皮具有一定張力。注水后擴張的頭皮穿支皮瓣張力較大，受擴張器的壓迫，穿支皮瓣的血液循環(huán)減少，尤其影響靜脈回流。如馬上進行激光脫毛將疊加熱損傷，局部組織水腫進一步影響靜脈回流，容易發(fā)生頭皮張力性水皰。因此，擴張穿支皮瓣激光脫毛時間應(yīng)選擇在注水后3~5 d，待皮瓣張力下降、靜脈回流改善后進行，或者抽去少量水減輕張力后再進行激光脫毛。

4.1.5 激光脫毛區(qū)域的設(shè)計

擴張過程中擴張皮瓣表面積的逐步擴大，加上取出擴張器后擴張皮瓣可能出現(xiàn)回縮，導(dǎo)致激光脫毛區(qū)域的劃定較為困難。本組病例中有2例患者皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后仍有少量毛發(fā)殘留，1例發(fā)際邊緣小面積禿發(fā)，均與激光脫毛區(qū)域設(shè)計不準(zhǔn)確直接相關(guān)。因此，治療前與手術(shù)醫(yī)師充分溝通，充分理解手術(shù)意圖是必要的。脫毛區(qū)域與擬修復(fù)區(qū)域的表面積比值依從擴張穿支皮瓣面積的逐漸增大而擴大，從0.8:1逐次遞增到1.5:1，遵循寧小勿大原則，盡量避免禿發(fā)。

4.1.6 疼痛控制

頭皮毛囊粗大，熱損傷較大，激光脫毛痛感明顯。常規(guī)使用5%利多卡因乳膏進行表面麻醉。但頭皮血流豐富，表面麻醉藥物代謝速率快，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間較短。因此，治療中建議逐步撤除麻醉膏藥，并進行光斑跟蹤冷敷，或使用冷風(fēng)機降溫可減低痛感，有助于脫毛治療的順利完成。

4.2 皮瓣轉(zhuǎn)移后的殘余毛發(fā)

頭皮毛囊生長期3~10年，退化期3~4周，靜止期3~4個月，頭發(fā)85%處于生長期[4]。頭皮毛發(fā)較其他部位毛發(fā)粗黑，理論上頭皮部位脫毛效果極佳，這與我們臨床觀察到的效果一致。經(jīng)過擴張周期內(nèi)3次激光脫毛，皮瓣表面毛發(fā)基本去除或僅有少許絨毛，一般無需后續(xù)治療。如患者有更高的要求，可于序貫療程結(jié)束后繼續(xù)進行激光脫毛治療，一般2~3次后可達到滿意效果。

4.3 擴張期內(nèi)進行激光脫毛的優(yōu)勢

4.3.1 安全有效

相比皮瓣轉(zhuǎn)移后再進行激光脫毛，擴張期脫毛更加安全有效。原因主要有兩點：第一，擴張皮膚菲薄，毛囊深度較淺，激光的熱量更容易通過毛干傳到毛囊深部，以達到破壞整個毛囊的作用；第二，擴張后單位面積毛囊數(shù)量少，毛囊之間距離增大，激光照射后局部皮膚吸收熱量降低，進而有效降低引起水皰、瘢痕等并發(fā)癥的可能性。

4.3.2 操作簡便

當(dāng)皮瓣受區(qū)表面起伏大或者較隱蔽，如鼻翼溝、耳周、眼窩等部位，激光手具無法有效接觸，會導(dǎo)致脫毛不徹底[8-9]。而在皮瓣擴張期脫毛能夠有效避免上述問題，使脫毛操作簡便有效。

5 小結(jié)

本組病例治療結(jié)果表明,半導(dǎo)體激光脫毛設(shè)備可安全應(yīng)用于頭皮擴張穿支皮瓣的擴張期，脫毛后擴張皮瓣轉(zhuǎn)移不受影響，成活良好。

[1]李青峰,昝濤,李海洲,等.顏面部皮膚軟組織缺損分型與治療建議[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(3):257-261.

[2]黎德燕,劉玉生,陳可瓊,等.皮膚擴張期間的激光脫毛治療[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(10):1513-1514.

[3]張潔,張暉.額部擴張皮瓣鼻再造術(shù)后光子脫毛的臨床治療體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(9):1373-1374.

[4]孫林潮,高天文,趙麗莎,等.激光脫毛術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003, 12(6):670-672.

[5]徐慧,陳向東,汪蓓青,等.半導(dǎo)體激光脫毛的臨床療效及安全性評價[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(8):505-506.

[6]尹銳,林琳,肖艷,等.強脈沖光對人體不同部位脫毛的療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(10):1503-1505.

[7]陳錦安,徐慧,汪蓓青,等.長脈沖翠綠寶石激光脫毛的臨床療效評價[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(4):220-222.

[8]周來喜,羅靜.光子脫毛聯(lián)合較大體積擴張器法外耳再造術(shù)的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(8):1190-1191.

[9]黃永新,詹新華,范金財,等.帶雙側(cè)顳淺動靜脈額支筋膜蒂的額部軸型擴張皮瓣修復(fù)下頜部瘢痕[J].中華燒傷雜志,2010,26(4): 251-255.

Application of Laser Hair Removal in Preparation of Expanded Perforator Scalp Flap

DONG Jiying,JIN Rui,XIEFeng,ZAN Tao,WANG Shen.
Department of Reconstructive and Plastic Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:WANG Shen(E-mail: wangshen1226@msn.com).

ObjectiveTo study the safety and efficacy of laser hair removal during expansion of the expanded perforator scalp flap.MethodsFrom January 2014 to April 2015,22 patients received expanded scalp flap preparation for reconstruction of facial soft tissue deformation were included.Diode laser therapy was used to remove hair during tissue expansion period.ResultsAll patients completed the multiple-stage treatment:expander implantation-saline injection-laser hair removal-flap translocation.All flaps were survived after flap translocation.No thick hair was observed in 19 patients, small area of hair remaining was observed in 2 patients,and psilosis at hair edge was observed in 1 patient.Transient blister was observed in one patient after laser hair removal,which subsided without treatment.No long-term adverse events were observed.ConclusionLaser hair removal technique can be safely and effectively used for the preparation of expanded scalp flap.Improvements of facial appearance and satisfaction can be achieved.

Laser hair removal;Tissue expander;Perforator flap;Diode laser

R622

A

1673－0364（2015）04－0255－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.04.009

2015年4月9日；

2015年4月25日）

國家科技支撐計劃子項目（2012BAIllBOO）；國家自然科學(xué)基金（81101437，81230042）。

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

王棽（E-mail：wangshen1226@msn.com）。

注：董繼英，金銳為共同第一作者。