不同掃散時間浮針治療腰背肌筋膜炎的療效觀察

鐘敏瑩，賀青濤，吳思平，張熹煜

（1.廣東省中醫(yī)院理療科，廣東 廣州510120；2.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州510095；3.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院綜合二科，廣東 廣州510006；4.廣東省中醫(yī)院符仲華浮針醫(yī)學(xué)名中醫(yī)藥專家傳承工作室，廣東 廣州510120）

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome，MPS)是原發(fā)于肌肉、肌腱、筋膜等結(jié)締組織且以疼痛為特征的癥候群[1]，為臨床常見的軟組織勞損性疾病。 這種疼痛綜合征是由肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger points，MTrP）引起的，MTrP 既是引起肌筋膜炎的的重要病因機制，也是診斷和治療肌筋膜炎的重要部位。 浮針療法是南京中醫(yī)藥大學(xué)浮針研究所符仲華教授發(fā)明的以MTrP 為切入點治療的一種特殊針法，據(jù)文獻報道該療法對軟組織疼痛性疾病療效良好［2］。 而行針過程中掃散動作是浮針療法區(qū)別于以往所有療法的重要特色，近年來實驗研究證明， 針灸效應(yīng)的強弱變化和維持時間的長短受多種因素制約， 其中針灸刺激穴位的時間長短也是一個重要因素［3］。 掃散動作是浮針治療效果的決定因素之一， 浮針發(fā)明者符仲華在 《浮針療法治療疼痛手冊》 中指出一個進針點的掃散時間大約為2 min［4］，目前有文獻認(rèn)為不同掃散時間治療效果相當(dāng)，掃散時間1 min 較2 min 更為節(jié)省醫(yī)者體力［5］。 本文通過觀察浮針行針過程中不同掃散時間對腰背肌筋膜炎不同時間點的鎮(zhèn)痛效果，以期尋求治療本病浮針掃散的最佳時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為2014年6月至2014年12月廣東省中醫(yī)院理療科以及廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科收治的患者，共86 例，隨機分為觀察組和對照組，各43 例。 2 組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05)，見表1。

表1 2 組一般資料比較 （n=43）

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診斷指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》 中腰背肌筋膜炎的診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀：腰背部、臀部等處的彌漫性疼痛，且以腰部兩側(cè)及髂嵴上方最為明顯；疼痛性質(zhì)以隱痛、酸痛或脹痛為主，同時可伴有酸沉、僵硬、麻木等其他不適感覺。 疼痛可隨時間、體位、氣候和勞累程度發(fā)生改變；（2）體征：腰背部、臀部等處有特定的壓痛點，壓痛點?？煞派洹?觸診檢查時，在腰背部可摸到呈彌漫分布的大小不等的結(jié)節(jié)或條索狀物；（3）X 線檢查常無特殊異常；（4）0.5%普魯卡因做疼痛引發(fā)點封閉時疼痛可消失或緩解。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腰背肌筋膜炎上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在20～70 歲者，性別不限；（3）病程在3月以上者；（4）能夠按計劃堅持治療并完成者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡小于20 歲或者大于70歲患者；（2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；（3）體質(zhì)過敏或皮膚過敏者、身體虛弱不能耐受治療患者；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、急慢性腰扭傷患者；（6）局部軟組織存在炎癥反應(yīng)有感染傾向者。

1.3 治療方法

2 組均采用浮針療法治療?；颊呷「┡P位，醫(yī)者用食指及中指的指腹觸摸患者腰背部，選出2～3個主要的MTrP，并做一標(biāo)記，醫(yī)者手指及進針點皮膚常規(guī)消毒，針具選擇一次性使用浮針(國家發(fā)明專利申請?zhí)枺?7-1-143188，公開號：CN-1186653A，直徑1.5 mm，長度為3.2 cm)，主要由軟套管和不銹鋼針芯組成。 確定MTrP 后在距離MTrP 下方5～7 cm 處皮下水平進針，針尖指向病灶，針體在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進，皮膚表面可見線狀隆起，運針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度。 進針后以拇指為支點， 食指和無名指一前一后作扇形掃散，每部位掃散頻率約200 次/min， 觀察組浮針掃散時間為2 min，對照組浮針掃散時間為1 min。 操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下，用膠布固定。 留置6 h 后將軟套管拔出，囑患者起管后勿沾水，留管期間病人可照?；顒印?1 周3 次，6 次為1 療程。

1.4 觀察指標(biāo)

采用簡式麥吉爾疼痛問卷表 (McGill pain questionnaire，MPQ)[7]進行評分， 量表分為3 部分：（1）疼痛分級指數(shù)(PRI)11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4 級，分別以0、1、2、3 分表示，可計算出PRI 感覺分、 情緒分和總分；（2）目測類比定級法(VAS)為一條10 cm 長的直線，兩端分別代表無痛（0 分）和劇痛（10 分），患者在其中畫線以表示疼痛程度；（3）現(xiàn)有疼痛強度(PPI)分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6 級，分別以0、1、2、3、4、5 分表示。 分別在治療前、首次治療后、1個療程結(jié)束后3個時點記錄患者的MPQ總分。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無對MPS 公認(rèn)的統(tǒng)一量化療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本病特點，判定MPS 療效的關(guān)鍵在于疼痛是否緩解，運用尼莫地平評分法：療效指數(shù)=（治療后計分-治療前計分）/治療前計分×100%， 以百分?jǐn)?shù)表示：（1）痊愈：≥85；（2）顯效：≥50；（3）有效：≥20；（4）無效：＜20。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組各時間點MPQ 評分比較

治療前，2 組MPQ 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；治療后2 組MPQ 評分呈下降趨勢，均較治療前有顯著改善(P＜0.01)；觀察組在首次治療后及療程結(jié)束后MPQ 評分改善更顯著， 優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 結(jié)果見表2。

表2 2 組各時點MPQ 評分差異比較 （n=43，±s，分）

表2 2 組各時點MPQ 評分差異比較 （n=43，±s，分）

注：與同組治療前比較△△P＜0.01；與同組首次治療后比較※※P＜0.01；與同一時間點的對照組比較○P＜0.05。

組 別觀察組對照組治療前25.33±3.26 24.28±3.86首次治療后14.74±3.37△△○16.70±3.91△△療程結(jié)束后6.28±4.04△△※※○10.28±5.91△△※※

2.2 兩組臨床療效比較

臨床療效經(jīng)秩和檢驗，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；總有效率比較，觀察組為93.0%，對照組為76.7%，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組總有效率優(yōu)于對照組。 見表3。

表3 2 組臨床療效比較 [n=43，例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎常是由于腰背部姿勢性勞損或感受風(fēng)寒刺激， 致使肌肉、 肌腱、韌帶、脂肪組織等軟組織中的纖維組織及筋膜發(fā)生無菌性炎癥。而MPS 的原因是骨骼肌內(nèi)有活化的肌筋膜疼痛觸發(fā)點[8]，滅活疼痛觸發(fā)點是有效治療MPS的關(guān)鍵[9]。

中醫(yī)認(rèn)為筋膜炎病在經(jīng)筋，屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋”范疇，經(jīng)筋病在痛點部位常?？捎|摸到結(jié)節(jié)、條索狀物[10]，阻滯了氣血的運行，繼而“不通則痛”。 《靈樞·本臟》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。 ”故在治療上以舒筋通絡(luò)、活血止痛為法[11]。 《靈樞·衛(wèi)氣失常》曰：“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在。 ”可見治療“經(jīng)筋病”需“候病所在”，而浮針療法遵循“以痛為輸”及近治原理，根據(jù)MTrP點所在位置，通過長而粗的針身在皮下運行，穿破增生黏連的纖維結(jié)締組織，使阻滯的低流阻通道貫通，減少組液壓的阻力，從而恢復(fù)組織液、血液的運行與代謝，以達舒筋通絡(luò)的作用。 研究證實，局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明顯低于健康人，浮針治療后血流量有明顯的增加，而起到止痛作用[12]。

浮針療法在進針之后，需要進行掃散動作。 浮針行針之掃散動作區(qū)別于傳統(tǒng)針刺垂直提插、捻轉(zhuǎn)等針刺手法，其在皮下行扇形掃散，刺激面為平面刺激，故能更好發(fā)揮在皮部及經(jīng)筋層面的經(jīng)絡(luò)刺激優(yōu)勢。 作用機制主要有以下方面[13]：（1）通過左右擺動針體最大程度牽拉結(jié)締組織，拓寬通道，使病變局部流阻更低， 利于局部組織液及血液運行代謝；（2）增大與結(jié)締組織接觸面，觸及更多的神經(jīng)末梢、肥大細胞等，產(chǎn)生更強的生物電、化學(xué)效應(yīng)，通過神經(jīng)體液以及局部自身調(diào)節(jié)達到減少致痛物質(zhì)， 起到止痛及修復(fù)炎癥作用；（3）掃散動作屬于機械牽拉的一種， 其可激活瞬時感受器電位（transient receptor potential，TRP）通道，從而維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 研究發(fā)現(xiàn)到成纖維細胞受到機械力后能發(fā)生形態(tài)學(xué)變化[14]，通過掃散動作觸及了結(jié)締組織內(nèi)神經(jīng)末梢和各種感受器，使疏松結(jié)締組織產(chǎn)生并釋放生物電信號，通過纖維傳導(dǎo)生物電信號，使細胞電壓門控通道改變狀態(tài)，從而迅速改變細胞組織的微觀電生理，改善肌肉及其他組織的痙攣、攣縮，解除了筋膜內(nèi)高壓狀態(tài)，激發(fā)疏松結(jié)締組織，提高局部血液循環(huán)。 當(dāng)長時間掃散時，加強了生物電信號的釋放及化學(xué)效應(yīng)， 發(fā)揮了浮針改善組織循環(huán)的持續(xù)作用，從而增強針刺效應(yīng)。 作為浮針治療過程中一個重要的環(huán)節(jié)，尋求最佳的掃散時間，對臨床療效有直接影響。

本研究結(jié)果顯示，從MPQ 評分來看，治療后兩組評分呈下降趨勢， 評分較治療前均有顯著改善，觀察組在首次治療后即刻鎮(zhèn)痛效果以及療程結(jié)束后評分優(yōu)于對照組，表明浮針治療腰背肌筋膜炎療效確切，而鎮(zhèn)痛時效與掃散時間密切相關(guān)，掃散時間為2 min 比1 min 即刻鎮(zhèn)痛效果及臨床療效更顯著。 因此，深入研究浮針時效關(guān)系，探討針對軟組織疾病浮針的最佳掃散時間， 對提高臨床療效意義重大。

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