手法復位配合甲磺酸倍他司汀治療老年良性陣發(fā)性位置性眩暈效果分析*

郭敏 江超武 李書聆 王芳 李瑜 阮標

手法復位配合甲磺酸倍他司汀治療老年良性陣發(fā)性位置性眩暈效果分析*

郭敏①江超武①李書聆①王芳①李瑜①阮標①

目的：評價手法復位配合藥物治療在老年良性位置性眩暈中的治療效果。方法：選擇2014年1月-2015年8月本科門診年齡≥60歲的BPPV患者86例，隨機分為單純手法組和手法+藥物組，每組各43例。單純手法組僅使用手法復位，手法+藥物組使用手法復位加口服甲磺酸倍他司汀1周，1周后評價治療效果。結(jié)果：單純手法組總有效率為90.70%，手法+藥物組總有效率為93.02%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組評分均大幅提高，其中單純手法組為（8.38±1.89）分，手法+藥物組為（9.23±1.10），兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：正確的診斷和手法復位是BPPV最有效的治療方法，合理加用藥物治療可以有效地改善老年BPPV患者復位后的主觀不適感，促進患者的康復。

良性陣發(fā)性位置性眩暈； 手法復位； 藥物

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一種與體位改變密切相關(guān)的自限性外周性眩暈，在所有眩暈疾病中發(fā)病率最高［1］。1897年，Adler最先提出良性陣發(fā)性眩暈，1921年，Barany將該病描述為頭部快速運動時出現(xiàn)短暫的反復發(fā)作的眩暈，并正式提出該病。1952年，Dix和Hallpike對該病進行了詳細描述，并且命名為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”（BPPV）。隨著對BPPV病理生理的認識，嵴頂耳石癥和管石癥理論逐漸得到公認，在后半規(guī)管中發(fā)現(xiàn)了飄動的耳石，促進了該病治療［2］。Epley在管石癥理論基礎(chǔ)上，提出了復位治療方法，這些復位治療操作簡單，迅速見效，有效率高，更加證實了管石癥理論，逐漸在臨床得到廣泛應用［2］。

隨著對BPPV研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人BPPV的患病率是18～39歲人群的7倍［3］，這提示在臨床上必須高度重視老年性BPPV這一病癥。雖然手法復位是BPPV的有效治療方法，但是在臨床工作中人們也發(fā)現(xiàn)，單純手法復位對有些患者效果不佳，或者復位后患者出現(xiàn)不易緩解的不適感，在老年患者中尤為明顯。有研究顯示，BPPV手法復位成功后仍然有很多患者會出現(xiàn)頭暈，所以BPPV的治療不能滿足于手法復位后眼震消失，還要注意頭暈的治療，老年人相對于年輕人復位成功后頭暈的發(fā)生率明顯高于年輕人，持續(xù)時間也長，應該給予更多的關(guān)注［4］。因此本研究擬通過對比單純手法復位和手法復位加藥物治療對老年性BPPV的效果，以期為治療老年性BPPV提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年8月本科門診符合診斷標準的年齡≥60歲的BPPV患者86例，其中男26例，女60例，年齡60～84歲。其中后半規(guī)管BPPV 55例，前半規(guī)管BPPV 2例，外半規(guī)管BPPV 29例。將患者隨機分為單純手法組和手法+藥物組，每組各43例。兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 根據(jù)2006年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》標準［5］，診斷依據(jù)為：（1）頭部運動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史。（2）變位性眼震試驗顯示上述眼震特點，且具有短潛伏期（＜30 s）和疲勞性。根據(jù)病情用Dix-Hallpike法確定后半規(guī)管和前半規(guī)管BPPV，用滾轉(zhuǎn)試驗確定外半規(guī)管BPPV。以變位檢查的眼震特征來判斷具體病變側(cè)別和半規(guī)管，具體如下：（1）后半規(guī)管BPPV的眼震特點：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20°～30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1 min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1 min。（2）前半規(guī)管BPPV的眼震特點：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20°～30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1 min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1 min。（3）外半規(guī)管BPPV的眼震特點：管結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間＜1 min。

1.3 治療方法 確診后前、后半規(guī)管BPPV采用Epley法復位，外半規(guī)管BPPV采用滾轉(zhuǎn)法進行復位。具體方法如下，Epley法：患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者快速躺下頭懸30°后，患者經(jīng)過中度頭伸位、頭快速向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，最后緩慢回到坐位同時頭前傾30°，每個體位保持1～2 min或直至眩暈消失。滾轉(zhuǎn)法：患者從仰臥位連續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)3個90°體位，每一體位待眩暈消失后再做下一體位。每位患者復位1～3次。其中單純手法組僅采用手法復位治療，手法+藥物組使用手法復位治療后加口服甲磺酸倍他司?。?次/d，12 mg/次）1周。1周后復診進行療效評估。

1.4 療效判定標準 治療效果根據(jù)2006年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會關(guān)于BPPV的療效評估標準，短期評價時間為1周。痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV?？傆行?痊愈+有效。同時使用視覺模擬評分表（visual analogue scale， VAS）采用10分制視覺模擬評分方法，評估患者治療前后眩暈及其他主觀不適癥狀的情況，以0～10分評分，分值越高表示患者癥狀越輕，0分表示癥狀非常重，10分表示無癥狀。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 單純手法組總有效率為90.70%，手法+藥物組總有效率為93.02%。兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者VAS評分的比較 兩組治療前的VAS得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P值＞0.05）。治療后兩組的VAS較治療前均有大幅度提高，兩組間得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分的比較（±s） 分

表2 兩組患者VAS評分的比較（±s） 分

*與單純手法組比較，P＜0.05

組別治療前治療后單純手法組（n=43）4.70±1.048.38±1.89手法+藥物組（n=43）4.53±1.01 9.23±1.10*

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）主要是由橢圓囊變性耳石脫落并沉積于半規(guī)管，改變半規(guī)管淋巴液的流體動力學特性所致，是最常見的外周前庭疾病之一。根據(jù)既往研究，在BPPV的病變部位中，3對半規(guī)管均可發(fā)生病變，但后半規(guī)管發(fā)病率最高，水平半規(guī)管次之，發(fā)病率最低的為前半規(guī)管［6］。本研究結(jié)果與之相符（后半規(guī)管BPPV 55例，前半規(guī)管BPPV 2例，外半規(guī)管BPPV 29例）。

BPPV在各個年齡段均可發(fā)作，但以中老年高發(fā)，其中60歲以上老年人患病率為青壯年的7倍［3］。究其原因，可能是由于隨著年齡增長，耳石出現(xiàn)裂隙或碎片，且彼此間連接減弱，進而更容易脫落，考慮可能為迷路老化橢圓囊斑變形導致的耳石穩(wěn)定性下降而更易脫落并沉積于半規(guī)管所致［7］。另外，隨著年齡的增加，球囊退化的同時造成球囊暗細胞的缺失，影響對耳石的吸收；絕經(jīng)后老年婦女存在廣泛的骨質(zhì)疏松，鈣溶解能力增加，使得內(nèi)淋巴液中的游離鈣水平增加，影響了耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收［8］，這可能是老年人BPPV以女性多見的原因，有研究顯示老年女性BPPV患者占老年BPPV患者的73%［9］，本研究結(jié)果也提示，女性患者占老年性BPPV患者的大部分（69.77%）。老年人由于行動不便，患BPPV時起床和翻身時出現(xiàn)的眩暈癥狀極易導致其發(fā)生跌倒而致骨折等外傷，因此，在臨床上需要高度重視老年BPPV。

在BPPV發(fā)作期，耳石復位法是首選的治療方法。BPPV耳石復位法的原則是通過體位改變讓脫落的耳石離開半規(guī)管回到前庭，或使耳石散開［1］。前、后半規(guī)管BPPV多采用Epley法復位，外半規(guī)管BPPV多采用滾轉(zhuǎn)法進行復位。手法復位操作簡便，無創(chuàng)傷，一次性治療療效高［10］。有研究顯示，一次耳石復位50%～80%可以完全治愈，兩次復位治愈率達96%。本研究數(shù)據(jù)顯示，對于老年BPPV患者，單純進行手法復位總有效率為90.70%，手法+藥物治療總有效率為93.02%，與其他研究的有效率相似［11-14］。兩組患者總有效率無統(tǒng)計學差異，提示對于BPPV患者手法復位仍然是首選的治療方法。臨床上應該根據(jù)患者的具體情況合理選擇復位方法。

臨床上觀察到，雖然手法復位可以有效治療BPPV，但是復位后的殘余主觀癥狀，如頭暈、惡心等癥狀會嚴重影響患者的生活。部分患者手法復位后眩暈明顯改善，但仍伴有頭暈、站立不穩(wěn)等癥狀，極少數(shù)患者甚至可能會出現(xiàn)跌倒發(fā)作，但意識清晰，這可能與耳石返回橢圓囊后改變了橢圓囊斑的敏感性有關(guān)。手法復位治療后還可能伴隨暈厥、惡心、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀［15］。因此如何處理這一復位后的殘余癥狀是臨床關(guān)注的一個焦點。在手法復位后是否使用藥物治療還有一定爭議。有研究顯示，單純手法復位法和手法復位加口服抗眩暈藥物治療BPPV療效相當［2］，但是也有研究顯示，手法復位加藥物治療對BPPV有積極作用［16］，尤其是可以縮短復位后不適的持續(xù)時間［14，17-18］。這些不適感不易通過客觀檢查測量，因此VAS評分可以較好地評價患者的這些主觀感覺。本研究中兩組患者的VAS評分可以看出，治療前兩組得分無明顯差異（4.70±1.04）分vs（4.53±1.01分）分，治療后兩組評分均大幅提高，其中單純手法組為（8.38±1.89）分，手法+藥物組為（9.23±1.10）分，兩組治療后的VAS評分有統(tǒng)計學差異，這提示對于主觀癥狀的改善方面，藥物治療是有其積極作用的。BPPV的病因目前仍不是非常明確，但有研究顯示，盡管大多數(shù)BPPV患者沒有明確的病因，但是內(nèi)耳血供異?？赡苁荁PPV患病的重要因素［19］。甲磺酸倍他司汀為組胺類藥，其具有擴張毛細血管的作用，能善循環(huán)擴張腦血管，增加腦血流，同時又能抑制組胺的釋放，還有輕微利尿和輕微降低血壓作用，另外甲磺酸倍他司汀能抑制血小板凝集，降低血液黏度，增強紅細胞變形力，改善血液活動性和微循環(huán)，能顯著增加腦血流量和內(nèi)耳前庭、耳蝸血流量，減輕迷路積水，從而消除眩暈癥狀［20］，因此可以有效減輕患者復位后的不適感以及眩暈癥狀。

綜上所述，老年BPPV是老年人周圍性眩暈的重要原因，且女性患者多于男性。對于老年BPPV患者，手法復位操作簡便、無創(chuàng)傷、一次性治療療效高，可有效縮短病程，減輕患者痛苦，目前已作為BPPV門診治療的首選方法［10］。BPPV復位后可出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)等癥狀，合理加用甲磺酸倍他司汀等改善微循環(huán)的藥物可以有效地改善老年BPPV患者復位后的主觀不適感，促進患者的康復。

［1］吳子明. 良性陣發(fā)性位置性眩暈診治的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)［J］. 中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2008，23（5）：255-256.

［2］莫曉冬，馬鑫，余力生. 良性陣發(fā)性位置性眩暈相關(guān)發(fā)病因素研究進展［J］. 聽力學及言語疾病雜志，2009，17（6）：536-539.

［3］ Von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：a population based study［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（8）：710-715.

［4］王利一，高波，黃魏寧. 耳石癥患者復位治療成功后頭暈觀察［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2014，28（4）：20-25.

［5］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉-頭頸外科編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006 年，貴陽 ）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：163-164.

［6］張祎，劉博，左麗靜，等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特點［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17（12）：646-649.

［7］張祎，鄒怡，劉博. 良性陣發(fā)性位置性眩暈復發(fā)的影響因素分析［J］. 中國卒中雜志，2013，8（5）：351-355.

［8］ Vibert D ， Kompis M ， H?usler R .Benign paroxysmal positional vertigo in older women may be related to osteoporosis and os teopenia ［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol ， 2003 ， 112（8） ：885.

［9］沈雙. 手法復位治療老年人良性陣發(fā)性位置性眩暈［J］. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（11）：697-699.

［10］王慧，于棟禎. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究［J］. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（5）：222-224.

［11］王超，陳卓，黃輝.手法復位結(jié)合心理疏導治療良性陣發(fā)性位置性眩暈58例分析［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（23）：103-105.

［12］李亞楠. 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床特點及手法復位療效分析［J］. 中外醫(yī)學研究，2015，13（10）：47-49.

［13］田穎，張濤，姜學鈞. 318例良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治分析［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（1）：13-15.

［14］宋巖，白偉良，馬秀嵐.手法復位配合藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（21）：1217-1218.

［15］ Dornhoffer J L，Colvin G B.Benign paroxysmal positional vertigo and canalith repositioning：clinical correlations［J］.Am J Otol，2000，21（7）：230-233.

［16］王斌，熊濤，熊素芳，等. 單純手法復位與手法復位加甲磺酸倍他司汀口服治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效分析［J］. 聽力學及言語疾病雜志，2012，20（5）：493-494.

［17］ Zhang H，Geng M，Yan B，et al. Epley’s manoeu-vre versus Epley’s manoeuvre plus labyrinthinesedative in the management of benign paroxysmalpositional vertigo： prospective，randomised study［J］. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2012，26（4）： 750-752.

［18］劉紅釗，王靖博，秦慧兵，等. 藥物輔助Epley手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察［J］. 神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：270-272.

［19］吳子明，張素珍，劉興健，等. 甲磺酸甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)性眩暈的療效研究［J］. 中國聽力語言康復科學雜志，2007，20（5）：26-29.

［20］劉開福. 鹽酸甲磺酸倍他司汀氯化鈉注射液治療伴有1級高血壓眩暈癥58例［J］. 中外醫(yī)學研究，2015，13（15）：144-146.

Effect Analysis of Maneuvers with Betahistine Mesylate Treatment for Elderly Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo

GUO Min， J IANG Chao-wu， LI Shu-ling， et al .//Medical Innovation of China，2015，12（36）：126-129

Objective：To evaluate maneuvers with medication therapy in the treatment for elderly patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Method： A total of 86 patients with BPPV and ≥60 years of age from January 2014 to August 2015 were selected. They were divided into two groups randomly， group A and group B. There were 43 patients in each group. Group A used maneuvers only. Group B used maneuvers with Betahistine mesylate. The therapeutic effect was evaluated a week later. Result： Total efficiency of group A was 90.70%， and group B was 93.02%. There was not statistically significant between two groups in total efficiency（P＞0.05）. VAS score of each group before treatment had no statistically significant（P＞0.05）. But after treatment VAS score of each group were （8.38±1.89）vs（9.23±1.10）， with a substantial increase than before. There was statistically significant between two groups in VAS score after treatment（P＜0.05）. Conclusion： Correct diagnosis and maneuvers were the most effective treatment for BPPV. Maneuvers with proper medication can improve the subjective discomfort in elderly patients with BPPV.

Benign paroxysmal positional vertigo； Maneuvers； Medication

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.041

2015-09-08） （本文編輯：蔡元元）

云南省衛(wèi)生內(nèi)設(shè)研究機構(gòu)科技計劃項目資助（2012ws0025）

①昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032

阮標

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of K unming Medical University， K unming 650032，China