老年卒中后抑郁治療干預(yù)的臨床研究

鄢 莉，萬(wàn)竹知，濮蓉暉 （新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院，新疆北屯 836009）

老年卒中后抑郁治療干預(yù)的臨床研究

鄢 莉，萬(wàn)竹知，濮蓉暉 （新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院，新疆北屯 836009）

目的：探究老年卒中患者抑郁發(fā)作治療方案和臨床效果．方法：隨機(jī)選取本院2011／2013收治的卒中患者80例，并將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者40例．對(duì)照組患者單純接受卒中治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抑郁癥治療．分別在治療后2周、4周及12周對(duì)兩組患者應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行檢測(cè)．結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者治療后2周時(shí) NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4周和12周時(shí)觀察組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后各個(gè)時(shí)間段觀察組患者 HAMD評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組患者均有優(yōu)越性，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：老年卒中患者抑郁癥程度對(duì)卒中臨床治療會(huì)產(chǎn)生影響，因此對(duì)于卒中伴發(fā)抑郁癥患者在對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極治療時(shí)，也需要注意對(duì)抑郁癥的治療緩解，這樣能夠更好地保障患者腦卒中臨床治療效果以及生活質(zhì)量，值得臨床重視．

卒中；老年患者；抑郁

0 引言

腦血管疾病發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，當(dāng)前卒中疾病已經(jīng)和腫瘤以及心血管疾病并稱為人類的三大健康殺手．卒中不但會(huì)影響患者生理健康，也會(huì)加重患者的心理、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)．大部分卒中患者在治療過(guò)程中因?yàn)樽约夯顒?dòng)受到限制，日常生活出現(xiàn)困難，或者因不了解卒中疾病喪失治愈的信心，因此出現(xiàn)抑郁癥狀，拒絕積極配合治療，影響患者的臨床治療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛．卒中后抑郁在老年患者中更為常見(jiàn)［1］．抑郁癥的出現(xiàn)在極大程度上影響了患者的預(yù)后和治療，因此有必要制定相關(guān)的抗抑郁治療方案，從而提高患者的生活質(zhì)量．為深入探討卒中老年患者抑郁的臨床治療方法，對(duì)本院近年來(lái)收治的卒中伴發(fā)抑郁患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2011／2013收治的卒中伴發(fā)抑郁癥老年患者 80（男 51，女 29）例，年齡60～82（平均68．3±6．4）歲．所有患者臨床表現(xiàn)均與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定的關(guān)于卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合．患者卒中疾病具體情況如下:出血性腦血管病29例，缺血性血管病51例；28例患者發(fā)生于大腦皮質(zhì)病變，39例患者發(fā)生于皮質(zhì)下病變，13例患者發(fā)生于小腦、腦干病變；患者病程均在4周內(nèi)．以隨機(jī)數(shù)字表的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者 40例．兩組患者性別、年齡、卒中疾病、病變位置及病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、抑郁評(píng)分（HAMD分值）等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 該組患者單純接受卒中治療，遵循2010年中國(guó)腦血管病治療指南，根據(jù)不同病情給予控制血壓血糖、抗栓、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗腦水腫、功能康復(fù)等治療．

1．2．2 觀察組 抗抑郁癥治療方法如下:使用西酞普蘭進(jìn)行治療，首次劑量為 10 mg／d，治療 3 d后，劑量調(diào)整為20 mg／d，之后結(jié)合病情適當(dāng)增加劑量，最大劑量為40 mg／d；醒神開(kāi)郁湯，藥湯藥方如下:九節(jié)菖蒲12 g，五味子12 g，柴胡12 g，遠(yuǎn)志15 g，香附15 g以及龍骨24 g．湯劑制法具體如下:將上述 6種藥物放置于砂鍋，再放入400 mL的清水，煎煮35 min，去除藥渣取其藥汁，每天服用1劑，分為早晚各1次．1個(gè)療程為7 d，患者一般需要服用2～4個(gè)療程．

1．3 療效判斷 分別在治療后的 2周、4周及 12周，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者卒中治療效果和抑郁癥治療效果進(jìn)行檢測(cè)．

1．3．1 卒中療效判斷 本研究對(duì)卒中療效判斷主要根據(jù) NIHSS量表，NIHSS量表中共有意識(shí)水平、凝視、視野、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均分為1～4個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越低表示患者卒中恢復(fù)越好［2］．

1．3．2 抑郁癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者臨床療效以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分值進(jìn)行觀察和比較，結(jié)合 HAMD分值變化情況對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估:①治愈:患者治療后，HAMD分值大幅度減少，小于8分；②顯效:患者治療后，HAMD分值仍大于等于8分，但顯著減少，減分率為50%～74%；③有效:患者治療后，HAMD分值有所減少，減分率為30%～49%；④無(wú)效:患者治療后，HAMD分值減少不明顯，減分率在 30%以下［3］．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 卒中恢復(fù)狀況 觀察組和對(duì)照組患者治療2周后 NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4周和 12周時(shí)觀察組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者卒中恢復(fù)狀況對(duì)比 （n＝40，±s）

表1 兩組患者卒中恢復(fù)狀況對(duì)比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 卒中恢復(fù)狀況治療前 2周 4周 12周對(duì)照組19．5±3．8 16．4±3．5 13．0±2．8 8．1±2．6觀察組 20．1±4．3 15．6±4．1 9．3±2．6a 4．2±1．5a

2．2 抑郁分?jǐn)?shù)評(píng)分對(duì)比 治療后各個(gè)時(shí)間段觀察組患者HAMD評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組患者均有優(yōu)越性，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者抑郁量表分?jǐn)?shù)對(duì)比 （n＝40，±s）

表2 兩組患者抑郁量表分?jǐn)?shù)對(duì)比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別抑郁評(píng)分治療前 2周 4周 12周對(duì)照組28．1±5．2 26．1±6．2 21．3±4．8 18．1±4．2觀察組 27．8±4．6 20．3±4．5a 12．2±3．1a 6．3±1．5a

2．3 抑郁癥治療效果 患者抑郁癥治療總有效率為95．0%，其中臨床治療為痊愈的患者 25例，顯效 10例，有效3例，無(wú)效2例．

3 討論

卒中患者病后產(chǎn)生抑郁的影響因素不但有社會(huì)心理學(xué)因素，也有神經(jīng)生物學(xué)因素．有研究結(jié)果指出病灶所在位置在左半球的，其發(fā)生抑郁癥的概率相對(duì)于病灶在右半球的患者更高，而神經(jīng)功能缺失程度還有對(duì)生活的依賴程度也對(duì)并發(fā)抑郁癥有所影響，其中神功能經(jīng)缺失程度越嚴(yán)重及對(duì)生活依賴程度越高的患者，出現(xiàn)抑郁癥的概率就越高［4］．

西酞普蘭作為一種抗抑郁藥物，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，相比其余再攝取抑制劑，5-羥色胺的再攝取抑制性能力較強(qiáng)，且選擇性較高，對(duì)患者的神經(jīng)遞質(zhì)不會(huì)造成太大的影響，且具有較好的耐受性，可恢復(fù)患者神經(jīng)功能損失．西酞普蘭的藥物相互作用較少，廣泛應(yīng)用在老年患者以及合并軀體疾病同時(shí)要求采用其余藥物治療的患者［5］．本研究中所應(yīng)用的醒神開(kāi)郁湯主要藥材為九節(jié)菖蒲、五味子、柴胡、遠(yuǎn)志、香附以及龍骨，所使用藥物均能發(fā)揮暢氣達(dá)郁以及通達(dá)九竅的作用，各種藥物結(jié)合應(yīng)用更可達(dá)到開(kāi)郁、固本安神以及祛瘀醒神的效果，可緩解患者抑郁癥 狀［6］．

卒中后抑郁是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指患者在卒中后出現(xiàn)抑郁的狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒消極以及興趣減退．卒中后抑郁的出現(xiàn)使患者的精神負(fù)擔(dān)加重，減少了患者的治療信心，導(dǎo)致治療工作無(wú)法開(kāi)展，同時(shí)也對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)造成了影響，延長(zhǎng)了疾病的治療時(shí)間［7］．出現(xiàn)心理障礙的卒中患者除了需要接受卒中對(duì)癥治療外，還應(yīng)該了解其心理狀況，改善患者抑郁癥狀能夠有效提高患者的臨床治療效果以及對(duì)治療的依從性．患者的心理狀況受多種因素影響，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)該考慮到各種不同的因素，讓患者能夠接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療．本研究中在卒中治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁癥治療的觀察組患者，治療后4周和 12周臨床治療效果顯著優(yōu)于單純接受卒中治療的對(duì)照組患者，而且觀察組患者抑郁評(píng)分量表分?jǐn)?shù)相對(duì)于對(duì)照組患者有明顯優(yōu)越性．該結(jié)果提示了卒中后抑郁發(fā)作患者對(duì)治療失去信心，不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，認(rèn)為治療措施均是可有可無(wú)，對(duì)臨床療效造成嚴(yán)重影響，因此患者應(yīng)該積極配合治療抑郁癥，這樣才能提高卒中臨床治療效果［8］．

綜上所述，對(duì)于腦卒中伴發(fā)抑郁癥患者在對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極治療時(shí)也需要注意對(duì)抑郁癥的治療緩解，只有緩解患者抑郁癥狀，才能夠提高其治療依從性，更好地保障患者腦卒中臨床治療效果以及生活質(zhì)量，值得臨床重視．

［1］吳 鏑，解朝霞，趙忠慧．舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（10）:26－27．

［2］邢香然．舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對(duì)照觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（1）:40－41．

［3］王東平，郭家奎，王立存．調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針治療卒中后抑郁癥20例［J］．山東中醫(yī)雜志，2008，27（4）:245－246．

［4］李達(dá)祥，韋云臻．氟西汀治療急性腦血管病抑郁癥的體會(huì)［J］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（2）:143－144．［5］邱 智．氟西汀治療腦卒中后并發(fā)抑郁癥189例臨床分析［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17（8）:907－908．

［6］暢慧君，張其相，趙建民．氟西汀治療卒中后抑郁患者的臨床觀察［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（4）:57－58．

［7］曹正松．氟西汀早期干預(yù)對(duì)卒中后抑郁:神經(jīng)功能康復(fù)的評(píng)價(jià)［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（3）:346－347．

［8］孫惠紅，何建華．疏解平潛、健脾養(yǎng)（清）心法聯(lián)合氟西汀治療卒中后抑郁臨床研究［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（26）:412－413．

R749．1

A

2095-6894（2015）03-083-03

2014-07-22；接受日期：2014-08-09

鄢 莉．E-mail:xjbtyl@163．com