蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因數(shù)分析

劉立偉 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因數(shù)分析

劉立偉 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000）

目的：研究分析蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因數(shù)．方法：選取2013-04／2014-01我院的 96例蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為兩組，其中觀察組為52例老年SAH患者，對(duì)照組為44例非老年性 SAH患者，分析蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者出血量、顱壓、腦脊液改變與頭痛程度的關(guān)系．結(jié)果：觀察組患者中等量出血及中等量以上出血者發(fā)生頭痛程度與少量出血者、CT陰性患者比較無明顯差異（P＞0．05）；對(duì)照組患者中 CT陰性、少量出血者和中等量以上出血者發(fā)生頭痛程度比較存在顯著差異（P＜0．01）；觀察組的頭痛程度比照組明顯輕（P＜0．01）．腦脊液為血色或粉紅色時(shí)，對(duì)照組的頭痛程度較重（P＜0．01），觀察組腦脊液為新鮮出血時(shí)頭痛明顯（P＜0．01），觀察組頭痛程度較對(duì)照組輕（P＜0．01）．結(jié)論：CSF血性變是造成蛛網(wǎng)膜下腔的炎性反應(yīng)發(fā)生的原因之一，老年人在 CSF血性變程度較輕，頭痛程度也較非老年人輕．

蛛網(wǎng)膜下腔；頭痛；相關(guān)因數(shù)

0 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成的，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁產(chǎn)生瘤狀突出，嚴(yán)重影響患者的身體健康．大量研究證實(shí)，血管內(nèi)血液流動(dòng)的沖擊是造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤產(chǎn)生的重要原因［1］．此病是以增生和退行性改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的后天獲得性疾?。M(jìn)行手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致出血的癥狀，再出血不但增加腦血管疫攣的發(fā)生率，而且也明顯提高腦積水的發(fā)生率．研究表明有一定聯(lián)系的腦室積血與慢性腦積水的發(fā)生，可能腦室積血影響了腦脊液循環(huán)系統(tǒng)原有的動(dòng)力學(xué)平衡，因而引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔的慢性纖維化．蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）在老年人中逐漸增多，臨床上老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)往往與年輕人有所不同［2］．鑒于此，本研究通過分析研究蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因數(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-04／2014-01我院的96例顱下腔出血頭痛患者為研究對(duì)象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書．其中男56例，女40例；年齡17～78（平均47．8±2．5）歲．將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組52例患者，對(duì)照組44例患者．觀察組含男30例，女22例；年齡60．1～77．5（平均69．2±1．3）歲．對(duì)照組含男26例，女18例；年齡17．1～42．5（平均30．3±2．9）歲．

1．2 方法

1．2．1 治療方法 所有患者在治療前均進(jìn)行腰穿檢查，根據(jù)第1次腰穿檢查結(jié)果將顱內(nèi)壓分為4個(gè)等級(jí)，以對(duì)頭痛程度進(jìn)行判定，并且分析腦脊液外觀與頭痛程度的相關(guān)性．

1．2．2 療效評(píng)價(jià) 頭痛程度判斷依據(jù)由頭痛伴隨的癥狀來確定．按首次診段時(shí) CT檢查結(jié)果有無顯示SAH分陽性組和陰性組．陽性組所參照Hijdra評(píng)分是按照CT所顯示的蛛網(wǎng)膜下腔出血量多少進(jìn)行，分為少量（CT積分≤3）、中等量（CT積分4～6）、大量（CT積分≥7），判定出血量與頭痛程度的關(guān)系［3］．

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以 SPSS18．0軟件分析．?dāng)?shù)據(jù)比較以 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 CT表現(xiàn)與頭痛程度的關(guān)系 CT陰性、少量出血者和中等量以上出血者在對(duì)照組中所致頭痛現(xiàn)象具有顯著差異（P＜0．01），觀察組的頭痛程度比對(duì)照組明顯輕（P＜0．01，表1）．

表1 CT表現(xiàn)與頭痛程度的關(guān)系 （±s）

表1 CT表現(xiàn)與頭痛程度的關(guān)系 （±s）

aP＜0．01 vs對(duì)照組．

2．2 腦脊液外觀與頭痛的關(guān)系 腦脊液為血色或粉紅色時(shí)，對(duì)照組的頭痛程度較重（P＜0．01），觀察組腦脊液為新鮮出血時(shí)頭痛明顯（P＜0．01），觀察組頭痛程度較對(duì)照組輕（P＜0．01，表2）．

表2 腦脊液外觀與頭痛的關(guān)系 （±s）

表2 腦脊液外觀與頭痛的關(guān)系 （±s）

aP＜0．01 vs對(duì)照組．

組名 n 無色 黃色 深棕色 粉色 血色觀察組 52 0a 1．0±1．0a 3．2±1．1a 4．8±1．2a 0a對(duì)照組44 5．4±1．1 6．1±1．3 6．3±1．6 7．5±1．2 7．7±1．5

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有研究表明獲得性內(nèi)彈力層的破壞是囊性血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的主要因素，因而血管壁先天缺陷與后天獲得性都有可能造成此病的發(fā)生［4］．SAH以劇烈頭痛為其突出表現(xiàn)，與年青人相比，老年人頭痛癥狀相對(duì)較輕．在無意識(shí)障礙的患者中頭痛為主要癥狀，其 CT所示出血量常為少量，大量的出血往往可以導(dǎo)致昏迷．

本文通過分析研究了蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn):CT陰性、少量出血者和中等量以上出血者在對(duì)照組中所致頭痛現(xiàn)象具有顯著差異，觀察組的頭痛程度比對(duì)照組明顯輕．老年人因其血性腦脊液所致的蛛網(wǎng)膜下腔炎性反應(yīng)與之年輕人相對(duì)比癥狀較輕，并無其他頭痛表現(xiàn)，主要是因?yàn)槔夏耆说拇竽X承受能力與年輕人相對(duì)比較弱，同等的較大出血量以意識(shí)障礙表現(xiàn)為主［5］．對(duì)照組腦脊液為血性或粉紅色時(shí)，頭痛程度較重，觀察組腦脊液為新鮮出血時(shí)頭痛明顯，觀察組頭痛程度較對(duì)照組輕．研究表明，與年輕人不同，老年人頭痛程度與腦脊液外觀明顯相關(guān)，臨床上隨著腦脊液顏色的加深頭痛逐漸加重，在頭痛多發(fā)時(shí)會(huì)有新鮮出血．發(fā)病初期沒有無色腦脊液的老年患者，在治療后腦脊液為無色時(shí)多無頭痛［6］．

綜上所述，老年人在 CSF血性變程度較輕，頭痛程度也較年輕人輕，此外，CSF血性變是造成蛛網(wǎng)膜下腔的炎性反應(yīng)發(fā)生的原因之一，加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因數(shù)的研究具有重要的臨床價(jià)值．

［1］吳糧葶，李 瑛．蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因素研究概況及針灸治療現(xiàn)狀［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25（2）:105－108．

［2］何煜舟，金晨宇，胡文雷，等．中西醫(yī)結(jié)合治療蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛20例臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）:552－553，582．

［3］雷鎖民．腦脊液置換緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛13例療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（13）:21．

［4］朱 偉．頭痛寧膠囊治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）:1382－1383．

［5］李春城．馬來酸桂哌齊特與硫酸鎂聯(lián)合治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的臨床觀察［J］．中外健康文摘，2010，7（10）:147－148．

［6］李 震．地塞米松鞘內(nèi)注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）:116－117．

Analysis of related factor of subarachnoid hemorrhage headache

LIU Li-Wei
The Second People's Hospital，Tongliao 028000，China

AIM:To study and analyze the related factor of subarachnoid hemorrhage headache．METHODS:Ninety six patients in our hospital，from April2013 to January 2014，with subarachnoid hemorrhage were selected and their clinical data were analyzed retrospectively．All patients were divided into two groups，52 patients ofelderly patientswith SAH in the observation group and 44 patients of senile patients with SAH in the control group．The relationship of subarachnoid hemorrhage，cranial pressure，changes in cerebrospinal fluid and the degree of headache were analyzed．RESULTS:The comparison of the headache degree between patients with moderate bleeding／more moderate degree in the observation group and patients with small amount of bleeding／CT-negative patients was not significant different（P＞0．05）；the comparison of the headache degree among CT-negative patients in the control group，a small amount of bleeding and moderate bleeding were significantly different（P＜0．01）；the degree ofheadache in groups of observation group was significantly lighter（P＜0．01）．Cerebrospinal fluid for color or pink，heavy degree of headache in the control group were significantly much sever（P＜0．05），cerebrospinal fluid for fresh hemorrhage headache observation group was significantly lighter（P＜0．05），the observation group headache than those in control group was significantly lighter（P＜0．05）．CONCLUSION:CSF bloody change is one of the causes of the occurrence of subarachnoid inflammatory response，the elderly become bloody lesser extent in the CSF，the degree of headache is lighter than older people．It is worth further promotion in the clinical practice．

subarachnoid space；have a headache；the relevant factor

R743．35

A

2095-6894（2015）03-069-02

2014-12-12；接受日期：2014-12-26

劉立偉．本科，主治醫(yī)師．研究方向:神經(jīng)內(nèi)科．Tel:0475-8839051 E-mail:liuliwei9911@163．com