腹腔鏡手術(shù)在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉漢東 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開魯縣蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028400）

腹腔鏡手術(shù)在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉漢東 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開魯縣蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028400）

目的：探究和分析腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的效果．方法：選擇我院 2014-01／2014-10收治的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例．對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察和比較兩組患者的治療情況．結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在術(shù)中出血量比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療，操作簡便，而且創(chuàng)傷性小，安全性高，值得普及．

腹腔鏡手術(shù)；急性胃十二指腸潰瘍穿孔；應(yīng)用價(jià)值

0 引言

在臨床上，急性胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的治療方法主要以保守治療、開腹手術(shù)為主，治療效果不理想．隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)開始得到應(yīng)用，并逐漸引入到急性胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中．本研究對(duì)我院收治的50例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行分組，旨在總結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的應(yīng)用價(jià)值．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-01／2014-10收治的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者 50例為研究對(duì)象．男性患者 32例，女性患者 18例．年齡2～63（中位40．2±3．4）歲．發(fā)病時(shí)間2～14（中位4．33±1．02）h．病程7個(gè)月 ～7年，中位病程 2．1±0．2年．所有患者經(jīng)病理檢查，均不存在癌癥，均為彌漫性腹膜炎體征．患者均無幽門梗阻、上消化道出血疾病，無上腹部手術(shù)史．按照兩組患者的入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例．一般資料比較上，兩組患者均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），存在可比性．

1．2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前給予患者硬膜外麻醉，體位選擇頭高腳低位，并于臍下緣作一切口，并置入氣腹針，構(gòu)建人工氣腹，控制壓力為10～13 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）．置入10 μm的 Trocar，并采用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，確診后將10μm的 Trocar置入左鎖骨中線肋下緣 2 cm位置，另外將5μm的 Trocar置入右鎖骨中線肋下緣 2 cm位置．將腹腔胃內(nèi)容物、膿液以及滲液清除，并對(duì)穿孔組織實(shí)施病理檢查．結(jié)合患者穿孔情況、水腫情況給予患者八字縫合或者間斷縫合．取生理鹽水、甲硝唑?qū)颊吒骨贿M(jìn)行清洗，并置入引流管，確認(rèn)無出血情況后撤除氣腹，并將切口關(guān)閉．術(shù)后對(duì)患者實(shí)施持續(xù)胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液，同時(shí)給予抗生素抗感染．

對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)，術(shù)前給予患者持續(xù)性硬膜外麻醉，并經(jīng)右上腹直肌作一切口，實(shí)施開腹修補(bǔ)手術(shù)，并置入引流管．術(shù)后治療與實(shí)驗(yàn)組一致．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，同時(shí)觀察兩組患者的術(shù)后情況，包括住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的情況．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS14．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示格式為率（%），組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示 S，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用 t檢驗(yàn)，P＜0．05則提示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)情況比較 在手術(shù)時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在術(shù)中出血量比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較 （n＝25，±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較 （n＝25，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 67．3±4．5a 37．2±4．4a104．3±4．9 90．7±3．0對(duì)照組

2．2 兩組患者術(shù)后情況比較 在住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在術(shù)后并發(fā)癥比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 （n＝25，±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 （n＝25，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 住院時(shí)間（d） 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h） ）］術(shù)后并發(fā)癥［n（%

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見臨床急腹癥，是上消化道的常見并發(fā)癥，疾病機(jī)制目前尚無明確結(jié)論，多與患者生活方式、飲食情況等有關(guān)．急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者如果得不到及時(shí)地治療，容易出現(xiàn)休克，嚴(yán)重威脅患者生命［1］．

傳統(tǒng)的治療方式主要以保守治療以及開腹手術(shù)為主．然而保守治療效果并不理想，而開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時(shí)間長，且難以對(duì)腸間積液、盆腔積液進(jìn)行清除，術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥．隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開始得到應(yīng)用，相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的視野開闊，探查范圍大大提高，提高了醫(yī)師的確診率．另外，其手術(shù)切口較小，疼痛較輕，對(duì)患者身心影響較小．腹腔鏡手術(shù)還能夠更徹底地進(jìn)行腹腔沖洗，減少了術(shù)后感染的發(fā)生率，引流管可置于最低點(diǎn)，降低了腹腔殘余膿腫的發(fā)生率．

本研究中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予開腹手術(shù)，結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯（P＜0．05），提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)中出血量比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．這與黃東［2］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療，能夠減輕患者的疼痛以及創(chuàng)傷性，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，值得普及．

［1］池洪波，蘇 甡．腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔21例分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）:47－48．

［2］黃 東．腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔 60例分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）:140－141．

R656．6

A

2095-6894（2015）03-062-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-29

劉漢東．E-mail:liuhandong@163．com