高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理

唐優(yōu)仕 （湖北省谷城縣人民醫(yī)院，湖北 谷城 441700）

高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理

唐優(yōu)仕 （湖北省谷城縣人民醫(yī)院，湖北 谷城 441700）

目的：探討70歲以上高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉處理的特殊性．方法：回顧性分析我院近 5年來(lái)收治的72例非心臟手術(shù)的高齡心臟病患者的臨床資料，總結(jié)麻醉方式、生命體征及術(shù)后并發(fā)癥等．結(jié)果：研究從患者實(shí)際情況出發(fā)，選擇相應(yīng)的手術(shù)麻醉措施．所有患者均完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血液循環(huán)不穩(wěn)定患者10例，需呼吸支持患者 6例，神經(jīng)功能障礙患者2例，無(wú)患者因麻醉死亡，術(shù)后死亡3例，1例為急診患者，2例為擇期手術(shù)患者．死亡率分別為9．09%和3．27%．結(jié)論：對(duì)于高齡心臟病患者的非心臟手術(shù)，一定要做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者的心臟狀況，選擇合適的麻醉方法，加強(qiáng)麻醉管理和維持心肌氧供需平衡，從而降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保障老年患者的手術(shù)安全．

高齡心臟?。环切呐K手術(shù)；麻醉處理

0 引言

高齡心臟病患者由于其身體機(jī)能下降，其他臟器功能衰竭，接受非心臟手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此針對(duì)高齡患者的非心臟手術(shù)麻醉不能等同于一般患者的手術(shù)麻醉．術(shù)前必須對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行分期，了解患者心血管病變的嚴(yán)重程度和代償功能，對(duì)行麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以便采取合適的措施［1］．為進(jìn)一步探討高齡心臟病患者的非心臟手術(shù)麻醉方法，本研究中選取我院近5年的72例行非心臟手術(shù)的高齡心臟病患者作為研究對(duì)象，針對(duì)性的采取麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院2009-02／2014-02收治的72例行非心臟手術(shù)的高齡心臟病患者臨床資料，其中擇期手術(shù)61例，急診11例．男30例，女42例，患者年齡70～95歲．其中心肌缺血 62例，心絞痛23例，高血壓46例，室性早搏＞5次／min 5例，Ⅱ以上房室傳導(dǎo)阻滯4例，完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯7例，竇性心動(dòng)過(guò)緩 8例，房顫3例．本組患者行膽囊、膽道手術(shù)16例，行神經(jīng)外科手術(shù)2例，行前列腺、膀胱手術(shù)12例，行腎臟手術(shù) 5例，行胃腸道手術(shù)9例，行上肢手術(shù)8例，行下肢手術(shù)20例．

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)有心絞痛心肌供血不足患者給予穩(wěn)定治療，采用極化液靜滴1周，根據(jù)患者情況加用擴(kuò)冠藥．對(duì)合并高血壓患者采用降血壓治療，使患者血壓向正常范圍靠近．對(duì)于房顫患者，加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)治療，改善冠脈血供同時(shí)嚴(yán)格控制患者的心率，盡量控制在100次／min以下．對(duì)室性早搏患者行抗心律失常藥治療，一般采用利多卡因、美西律等藥物，同時(shí)增加患者的心肌氧供，促進(jìn)患者心率恢復(fù)正常．對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯的患者，一般不作特別處理；可先作阿托品試驗(yàn)觀察，如反應(yīng)不好則考慮安裝或準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器，以備急救．對(duì)并存的呼吸、肝、腎、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)功能異常改變者，也應(yīng)采取相應(yīng)積極措施，使各主要臟器功能處于最佳狀態(tài)．

1．2．2 麻醉方法 35例下腹部以下手術(shù)選用低位硬膜外麻醉，常規(guī)穿刺置管后給予1%～1．5%利多卡因3～4 mL試驗(yàn)量，觀察5 min無(wú)脊麻癥狀后給予1%～1．5%利多卡因維持麻醉．表淺的小手術(shù)可用局麻，局部浸潤(rùn)用 0．5%利多卡因；神經(jīng)阻滯可用0．5%～1%利多卡因和0．25% ～0．375%羅哌卡因混合液；硬膜外阻滯用1%～1．5%利多可因，分次小量用藥；腰／硬聯(lián)合麻醉可采用羅派卡因7．5～10 mg蛛網(wǎng)膜下腔注射；全麻誘導(dǎo)常用依托咪酯0．3～0．4 mg／kg、咪唑安定0．05～0．2 mg／kg、芬太尼2～4μg／kg和維庫(kù)溴銨 0．1 mg／kg靜脈注射．術(shù)中全麻維持吸入低流量異氟烷，酌情靜注／靜脈泵注丙泊酚，靜注芬太尼和維庫(kù)溴銨．全麻拔管時(shí)靜注利多卡因1 mg／kg或艾司洛爾0．2～1 mg／kg，以預(yù)防拔管期間出現(xiàn)的高血壓、心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥．

1．2．3 術(shù)后管理 患者術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)血液循環(huán)和呼吸狀況．對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷較大的患者行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA）．配方為:芬太尼 4μg／kg，注入100 mL生理鹽水中，泵入體內(nèi)，泵速為2 mL／h．

2 結(jié)果

患者心臟病主要由心血管系統(tǒng)異常、血壓不穩(wěn)定和心絞痛引起，合并其他臟器功能異常患者較多．本組61例擇期手術(shù)患者，在術(shù)前給予相應(yīng)的抗心律失常、降血糖、降血壓和抗感染等治療后，患者狀況基本穩(wěn)定．上腹部手術(shù)采用全身麻醉患者 18例，下腹部以下低位硬膜外麻醉 35例，行慢誘導(dǎo)氣管插管靜吸復(fù)合全麻9例，行連續(xù)硬膜外聯(lián)合快誘導(dǎo)氣管插管全麻8例，局麻加強(qiáng)化2例（表1）．所有患者均完成手術(shù)，術(shù)后血液循環(huán)不穩(wěn)定患者10例，需呼吸支持患者6例，神經(jīng)功能障礙患者2例，無(wú)患者因麻醉死亡．術(shù)后死亡3例，1例為急診患者，2例為擇期手術(shù)患者．死亡率分別為9．09%和3．27%．

表1 不同年齡患者麻醉方法比較

3 討論

高齡心臟病患者由于身體臟器功能衰竭，容易并發(fā)多種疾病，對(duì)麻醉和手術(shù)安全有著很大的影響，因此在術(shù)前做好對(duì)患者的檢查和相關(guān)治療十分重要［2］．在術(shù)前給予相應(yīng)的極化液、抗心律失常、降血糖、降血壓和抗感染等治療后，患者狀況基本穩(wěn)定．隨著患者年齡增長(zhǎng)，臟器功能異常的幾率越來(lái)越大，各種不穩(wěn)定不確定因素增加，對(duì)麻醉和手術(shù)的最終結(jié)果有著很大的影響［3］．相對(duì)而言，擇期手術(shù)患者由于術(shù)前有著充分的檢查和糾正措施，使得在麻醉和手術(shù)后不良反應(yīng)和死亡率都比急診手術(shù)患者低．

對(duì)于行非心臟手術(shù)的高齡心臟病患者的麻醉，不同的方法對(duì)手術(shù)結(jié)果都有很大的影響．有研究表明，行下腹部以下部位手術(shù)的患者，宜行硬膜外麻醉，這種麻醉方式不僅效果好，而且對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響?。?］．對(duì)于行非心臟手術(shù)的高齡心臟病患者，手術(shù)的核心之一是維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保持心肌氧供需平衡，因此必須加強(qiáng)對(duì)心率和血壓的監(jiān)控．心率是術(shù)中的不穩(wěn)定因素，心率增快會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增大，從而打破了心肌供氧平衡［5］．本研究針對(duì)我院近5年收治患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同的患者，應(yīng)當(dāng)針對(duì)性的進(jìn)行麻醉，從手術(shù)部位區(qū)分，選擇相應(yīng)的麻醉方式，并且在術(shù)前給予相應(yīng)的抗心律失常、降糖、降壓等治療后，手術(shù)中患者情況穩(wěn)定，出現(xiàn)危象的風(fēng)險(xiǎn)大大降低．在并發(fā)癥方面，研究結(jié)果還顯示，合理、有效、對(duì)應(yīng)的處理措施不僅穩(wěn)定了患者情況，在減少并發(fā)癥方面效果也相當(dāng)突出．

綜上所述，對(duì)于高齡心臟病患者的非心臟手術(shù)，一定要做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者的心臟狀況，選擇合適的麻醉方法，加強(qiáng)麻醉管理和維持心肌氧供需平衡，從而降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保障老年患者的手術(shù)安全．

［1］曹建國(guó)，張馬忠，杭燕南，等．老年病人上腹部手術(shù)硬膜外阻滯復(fù)合全麻的研究［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（3）:139－141．

［2］劉文龍，王開(kāi)強(qiáng)．胸部硬膜外阻滯復(fù)合全麻用于冠心病近期發(fā)作患者非心臟手術(shù)的麻醉處理［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）: 118－119．

［3］畢麗麗，武中泰，沙淑喜，等．老年心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉處理體會(huì)［J］．中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（1）:66－67．

［4］陳紹洋，張英民，梁 良，等．術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的影響［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（9）:532－535．

［5］葉新紅，張貫峰，郭松召．冠心病非心臟手術(shù)不同麻醉方法效果觀察［J］．河南外科學(xué)雜志，2002，8（6）:50－52．

Anesthetic management of elderly patients with heart disease under noncardiac surgery

TANGYou-Shi
People's Hospital of Gucheng County，Gucheng，441700，China

AIM:To explore the specificity of the elderly patients over 70 yearswith heart disease under non-cardiac anesthesia process．METHODS:The clinical data of72 elderly patients with heart disease using non-cardiac surgery were analysed retrospectively in recent five years．The anesthesia method and vital signs and postoperative complications were summarized．RESULTS:The appropriate anesthesia measures were chosen according to the actual situation of patients．Surgery of all patients were completed，10 caseswith unstable blood circulation，6 cases with respiratory support，2 cases with neurological disorders，and no patients died due to anesthesia．3 cases died，1 case with emergency treatment，2 cases with selective operation．Death rates were 9．09%and 3．27%respectively．CONCLUSION:The non-cardiac surgery in elderly patientswith heart disease needed a good preoperative preparation， including understanding the patient's heart condition，selecting the appropriatemethod of anesthesia，strengthening the anesthesiamanagement and maintaining the myocardial oxygen supply and demand balance，so as to reduce the risk of anesthesia to protect elderly patients'surgical safety．

elderly heart disease；non-cardiac surgery；anestheticmanagement

R614．1

A

2095-6894（2015）03-059-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

唐優(yōu)仕．本科．研究方向:臨床麻醉．E-mail:370695222@ qq．com