探究醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)價(jià)值

文/西安市第一社會(huì)福利院 田建軍

探究醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)價(jià)值

文/西安市第一社會(huì)福利院 田建軍

本文從信息數(shù)字化時(shí)代醫(yī)院檔案的認(rèn)識(shí)出發(fā)，分析醫(yī)院檔案信息化的必要性，探尋檔案對(duì)醫(yī)院、患者各方面的重要價(jià)值，獲得醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)價(jià)值。

醫(yī)院;檔案;醫(yī)生;患者;信息;數(shù)字化;分級(jí)醫(yī)療;法律

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的變革與發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展的全新階段，于是醫(yī)院檔案也變得越來(lái)越多，其作用對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也越來(lái)越重要。對(duì)于醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)，是醫(yī)院檔案的中心工作，兩者具有互相制約和互相促進(jìn)的關(guān)系，任何一個(gè)方面都不能缺失。在相輔相成的過(guò)程中，促進(jìn)醫(yī)院檔案在信息數(shù)字化時(shí)代更好更快地發(fā)展與進(jìn)步。

一、對(duì)信息數(shù)字化時(shí)代醫(yī)院檔案的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院檔案指得是醫(yī)院規(guī)劃、醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療病案之中，以文字、圖像、圖表和多媒體等一系列的工具進(jìn)行資料的整理，并建立統(tǒng)一的文件。醫(yī)院檔案作為一種資料，能夠?qū)⑨t(yī)院建設(shè)的整體表現(xiàn)出來(lái)，并且從醫(yī)院建設(shè)之初到醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，通過(guò)醫(yī)院檔案就能夠充分地體現(xiàn)在人們的眼前，并記錄著醫(yī)院的歷史與變革、技術(shù)與發(fā)展。通過(guò)對(duì)醫(yī)院檔案的了解，能夠看到醫(yī)院的成長(zhǎng)過(guò)程，能夠掌握醫(yī)院的整個(gè)發(fā)展歷程，醫(yī)療診斷護(hù)理過(guò)程，患者疾患醫(yī)療康復(fù)變化過(guò)程，并且對(duì)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)律進(jìn)行歸納總結(jié)，更好地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改造與管理，加速現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)發(fā)展，具有十分重要的意義。

二、信息數(shù)字化時(shí)代醫(yī)院檔案的利用

（一）醫(yī)院檔案作為醫(yī)院建設(shè)的記錄，具有最為原始的記錄本質(zhì)，是醫(yī)院建設(shè)最為原始的文件。因?yàn)檫@種特殊的性質(zhì)，在患者疾病變化、醫(yī)療管理中具有了獨(dú)特的效用——憑證。通過(guò)“憑證”能夠解決醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)患糾紛之中存在的歷史遺留問(wèn)題，并有效地解決民事、刑事、賠償、分級(jí)醫(yī)療等問(wèn)題。

（二）信息數(shù)字化時(shí)代醫(yī)院檔案是醫(yī)院規(guī)劃的基礎(chǔ)。在我國(guó)醫(yī)院建設(shè)全面發(fā)展的階段，醫(yī)院規(guī)劃已經(jīng)成為醫(yī)院建設(shè)的根本，也是醫(yī)院整體建設(shè)的目標(biāo)。要使一個(gè)醫(yī)院有著明確的建設(shè)目標(biāo)，需要具有完善的醫(yī)院規(guī)劃，進(jìn)行規(guī)劃的過(guò)程中，就要對(duì)醫(yī)院的發(fā)展歷程進(jìn)行深入的了解。想充分了解醫(yī)院的歷史、文化、經(jīng)濟(jì)、人文等一系列要素，醫(yī)院檔案是最根本的資源，只有通過(guò)對(duì)醫(yī)院檔案的掌握，才能很好地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)劃。

（三）信息數(shù)字化時(shí)代醫(yī)院檔案是醫(yī)院建設(shè)的依據(jù)。我國(guó)信息數(shù)字化時(shí)代的醫(yī)院在不斷地發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)也是日新月異，不斷地開(kāi)發(fā)建設(shè)新的院區(qū)，改造舊的設(shè)備設(shè)施，在此期間，新舊交替過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)矛盾。在這個(gè)時(shí)候，就需要依靠醫(yī)院檔案來(lái)解決問(wèn)題，科學(xué)合理地進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備改造。

（四）信息數(shù)字化時(shí)代醫(yī)院檔案是醫(yī)院建設(shè)的資源。一個(gè)醫(yī)院的歷史文化信息，主要就是通過(guò)醫(yī)院檔案的記錄來(lái)實(shí)現(xiàn)，具有著十分重要的作用，是一個(gè)醫(yī)院的文化發(fā)展、文化積淀、文化傳承、文化改革的重要資源。對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)講，無(wú)論經(jīng)過(guò)多少年的發(fā)展，都要進(jìn)行醫(yī)院檔案的記錄，無(wú)論經(jīng)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間，通過(guò)醫(yī)院檔案，我們都能回溯從前，找到最初的那份真。

（五）檔案是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要依據(jù)。通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，促使醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，促進(jìn)醫(yī)院管理。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院實(shí)行監(jiān)督管理的最基本手段，也是醫(yī)院尋找差距、尋求自身發(fā)展的必然途徑。淡化硬件建設(shè)，突出醫(yī)院內(nèi)涵和學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療單位依法準(zhǔn)入管理、人員素質(zhì)提高、日?？己撕蜕鐣?huì)評(píng)估效果等方面內(nèi)容。評(píng)審專家組將通過(guò)聽(tīng)匯報(bào)、看資料、實(shí)地察看、理論考核和現(xiàn)場(chǎng)抽查等程序，對(duì)醫(yī)院作出級(jí)別評(píng)價(jià)。其中看資料的過(guò)程，歸根結(jié)底就是對(duì)醫(yī)院檔案管理工作的一次全面檢驗(yàn)。

（六）檔案是解決醫(yī)患糾紛的重要憑據(jù)。醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療行為過(guò)程中，在醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的一系列因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)失以及侵權(quán)等引起的糾紛，有時(shí)因患者或其家屬由于缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)或單方面不滿意亦可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。并且隨著法制的完善以及人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生不可避免并逐年增加。解決處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中所形成的醫(yī)療糾紛檔案，應(yīng)完整并及時(shí)歸檔。醫(yī)療糾紛檔案的建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的提高、醫(yī)患和諧關(guān)系的建立起著重要作用。

三、信息數(shù)字化時(shí)代醫(yī)院檔案的服務(wù)

（一）信息數(shù)字化時(shí)代創(chuàng)新醫(yī)院檔案服務(wù)意識(shí)。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，信息數(shù)字化時(shí)代的醫(yī)院建設(shè)促使傳統(tǒng)的服務(wù)意識(shí)必須進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這樣才能夠更好地提高醫(yī)院的整體素質(zhì)水平。信息數(shù)字化時(shí)代的醫(yī)院檔案，要具有創(chuàng)新的服務(wù)意識(shí)，從傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)意識(shí)改變成主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立“顧客就是上帝”的觀念，有效地制定出相應(yīng)的服務(wù)計(jì)劃，按照相關(guān)的規(guī)定和制度，利用創(chuàng)新的服務(wù)意識(shí)，解決工作的難題。

（二）信息數(shù)字化時(shí)代豐富醫(yī)院檔案的服務(wù)手段。伴隨著科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與信息技術(shù)逐漸成為現(xiàn)代各行各業(yè)發(fā)展的最基本有效的工具。在醫(yī)院檔案方面同樣也需要利用這種新型的技術(shù)來(lái)拓展醫(yī)院檔案的內(nèi)容，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件，編輯科學(xué)合理的醫(yī)院檔案系統(tǒng)，在需要醫(yī)院檔案的過(guò)程中，

能夠及時(shí)有效的地供人們使用。

（三）信息數(shù)字化時(shí)代改善醫(yī)院檔案服務(wù)條件。伴隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，醫(yī)院檔案在不斷地進(jìn)行著變化，無(wú)論是從形式、內(nèi)容，還是載體上，都從傳統(tǒng)的紙張記錄，往當(dāng)前的圖片、音響、可視、立體等方面發(fā)展。在這個(gè)過(guò)程中，就需要醫(yī)院檔案能夠通過(guò)各種體系和數(shù)據(jù)的展示，將信息、咨詢、服務(wù)、交流等一系列的客觀要素，從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從主動(dòng)變?yōu)榉e極，從積極變?yōu)槔?，使服?wù)條件更加完善。

（四）讓檔案為分級(jí)醫(yī)療提供充分的信息保障。為建立覆蓋全社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)及管理信息化系統(tǒng)，以信息化的手段支持社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”式服務(wù)，加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管力度和決策能力，盡早與地市級(jí)乃至全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理平臺(tái)接軌，實(shí)現(xiàn)與區(qū)域內(nèi)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。信息化系統(tǒng)的運(yùn)行，以醫(yī)生工作站、社區(qū)健康檔案、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診及與三級(jí)醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診等為主。相關(guān)人員對(duì)信息化建設(shè)中出現(xiàn)的問(wèn)題、難點(diǎn)結(jié)合臨床應(yīng)用的可操作性和實(shí)用性與相關(guān)部門(mén)認(rèn)真討論、修改，同時(shí)根據(jù)醫(yī)保要求認(rèn)真完善醫(yī)保就醫(yī)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算工作，完善系統(tǒng)功能。新的HIS系統(tǒng)實(shí)施的醫(yī)生工作站包括基本醫(yī)療服務(wù)，全科診療、健康檔案管理、藥品管理以及公共衛(wèi)生、區(qū)縣平臺(tái)居民檔案信息的抽調(diào)、社區(qū)康復(fù)、婦女保健和管理下屬社區(qū)站的人、財(cái)、物以及對(duì)社區(qū)站進(jìn)行績(jī)效考核等等，都離不開(kāi)詳盡、真實(shí)、及時(shí)的醫(yī)院檔案。同時(shí)，針對(duì)數(shù)據(jù)交換和標(biāo)準(zhǔn)、信息化項(xiàng)目建設(shè)管理、信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以及系統(tǒng)推廣實(shí)施，同樣離不開(kāi)醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)的支持。患者分級(jí)醫(yī)療過(guò)程中，需要提供及時(shí)準(zhǔn)確全面的醫(yī)療信息。沒(méi)有完善的數(shù)字化檔案，結(jié)果是不可想象的。

四、總結(jié)

總之，隨著我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院檔案的利用與醫(yī)院檔案的服務(wù)已經(jīng)成為信息數(shù)字化時(shí)代醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要工具。只有將醫(yī)院檔案利用與服務(wù)推向更高的層次，才能使醫(yī)院檔案事業(yè)始終向前發(fā)展。

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