門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床分析

范子玲 （安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 ，安徽 阜陽 236015）

門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床分析

范子玲 （安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 ，安徽 阜陽 236015）

目的：觀察并分析門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床療效．方法：將本院2012-12／2014-03收治的62例肝性腦病患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各 31例．對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在常規(guī)治療的基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸進行聯(lián)合治療．比較兩組患者在治療前后的血氨水平及臨床療效．結果：試驗組患者的總有效率為 96．77%（30／31），顯著高于對照組的70．97%（22／31），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；試驗組治療前后的血氨水平差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結論：采用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病具有較高的臨床療效，未出現(xiàn)明顯的不良反應，安全性高，值得在肝性腦病的臨床治療上推廣使用．

肝性腦?。婚T冬氨酸鳥氨酸；臨床療效

0 引言

肝性腦病（HE），又名肝昏迷，是以代謝紊亂為基礎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合癥，由嚴重的肝病引起，臨床上主要表現(xiàn)為行為失常、意識障礙及昏迷．大部分的肝性腦病由肝硬化、重癥病毒性肝炎、門體分流手術后引起，多由上消化道出血、感染、電解質紊亂等誘發(fā)，如果病情反復發(fā)作，甚至會導致死亡［1］．目前，肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全明了，其中“氨中毒”學說占主導地位，肝性腦病是肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥之一，血氨增高引起氨中毒為 HE的主要發(fā)病機制．因此，降低血液中氨濃度是預防和治療肝性腦病行之有效的手段．研究表明，門冬氨酸-鳥氨酸對 HE具有一定的療效，其通過參與鳥氨酸循環(huán)，能有效地降低血氨的濃度，顯著緩解肝病患者的精神癥狀，不失為治療肝性腦病的理想藥物．也有研究表明，肝性腦病是由于肝臟嚴重損害，使肝功能衰竭而不能及時有效地清除血液中的有毒代謝產(chǎn)物，或者由于門靜脈與體循環(huán)之間的有毒物質未經(jīng)處理，而直接進入血液循環(huán)中引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂［2］．門冬氨酸-鳥氨酸能夠促進肝細胞修復，減輕肝細胞的損害，在肝性腦病臨床中已經(jīng)得到了一定的應用．本文旨在探討門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床療效．

1 資料和方法

1．1 一般資料 將本院 2012-12／2014-03收治的 62例肝性腦病患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各31例．試驗組中男 20例，女 11例，年齡 21～68（平均42．5±1．4歲）；對照組中男 22例，女 9例，年齡22～69（平均43．1±2．5歲）．所有患者均符合相關診斷標準，試驗組和對照組發(fā)病原因分別為：乙型肝炎肝硬化18例、15例；酒精性肝硬化10例、12例；原發(fā)性肝癌3例、4例．兩組患者在年齡、性別、疾病史等一般臨床資料方面無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）．

1．2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在常規(guī)治療的基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸進行聯(lián)合治療．比較兩組患者在治療前后的血氨水平及臨床療效．

對照組患者：常規(guī)的抗肝昏迷治療進行護肝，如心電監(jiān)護，低蛋白飲食；謹慎使用苯二氮卓及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物；清除腸道內積血，及時止血，維持水電解質的平衡；必要時給予20%的甘露醇降低顱內壓，靜脈滴注六合氨基酸、白蛋白；抗感染等．

試驗組：在對照組的基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合治療，1次／d，每次加入約10 g于5%葡糖糖注射液250 mL中，療程為7～10 d．治療過程中，密切關注患者的生命體征，觀察患者的行為及意識是否正常．

1．3 療效判定標準 觀察兩組患者的血氨水平、意識行為是否恢復清醒，或病情有無反復發(fā)作，是否出現(xiàn)昏睡等癥狀．有效：2 d內患者的意識恢復清醒，未出現(xiàn)昏睡、行為異常等癥狀，血氨水平逐漸恢復正常，且2周內肝性腦病癥未再次發(fā)作；顯效：24 h內患者的神志恢復清醒，未出現(xiàn)昏睡、行為異常的情況，血氨水平已恢復正常，2周內患者未再次發(fā)作肝性腦?。傆行剩剑郏@效 ＋有效）］／總人數(shù) ×100%．

1．4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組間計量資料比較采用 χ2檢驗，以 P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者的總有效率比較 試驗組總有效率為96．77%，對照組總有效率為 70．97%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）；試驗組治療前后的血氨水平差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．

表1 兩組患者總有效率比較 ［n＝31，n（%）］

2．2 不良反應 治療過程中，試驗組患者僅有 3例出現(xiàn)頭痛、腸胃部不適的癥狀，降低滴速后，癥狀逐漸消失，其余患者在治療過程中均無明顯的不良反應．

3 討論

肝性腦病為肝硬化患者常見的臨床并發(fā)癥之一，其預后差，病死率較高，發(fā)病機制復雜，其中氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的主要致病原因之一．臨床上，往往通過減少氨的吸收或者促進氨的排泄來治療肝性腦病．合成尿素和谷氨酰胺的必需底物是門冬氨酸和鳥氨酸，其中鳥氨酸對尿素的合成起著關鍵作用，可通過鳥氨酸循環(huán)加速尿素的合成，促進氨代謝從而降低血氨濃度，從而達到解毒作用．門冬氨酸為氨的解毒產(chǎn)物，其間接參與三磷酸循環(huán)以及核酸的合成，增加肝供能，實現(xiàn)肝臟雙重解毒，加速肝細胞恢復和再生，提高對血氨的解毒能力，恢復肝細胞功能，促進患者的意識恢復［3］．

目前，臨床上肝性腦病治療藥物較多，但部分患者對藥物的選擇認識不足．本文結果表明，試驗組采用門冬氨酸-鳥氨酸聯(lián)合治療能夠有效降低血氨濃度，總體治療有效率較高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．相關研究表明，肝性腦病可按癥狀程度的不同進行分級治療，臨床上對輕度肝性腦病可給予谷氨酸鉀、谷氨酸鈉進行治療［4］．對于中、重度肝性腦病患者，若及早給予門冬氨酸-鳥氨酸聯(lián)合治療，可取得較好的臨床療效．對于重度肝性腦病患者，可通過加大用藥劑量、延長治療時間來提高其療效．

應用門冬氨酸-鳥氨酸治療肝性腦病患者結果表明，治療后患者的血氨水平明顯降低，且治療后安全性較好，無明顯的不良反應發(fā)生．早期臨床發(fā)現(xiàn)，精氨酸是較早用于治療肝性腦病的藥物，但其應用會受到血液酸堿條件的影響，因而受到一定的限制［5］．門冬氨酸-鳥氨酸能夠快速緩解肝性腦病患者意識障礙的癥狀，能夠有效改善患者的生存質量．總之，門冬氨酸-鳥氨酸治療肝性腦病患者具有臨床實踐價值，值得進一步推廣使用．

［1］郭艷梅，郭傳勇．門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床觀察［J］．臨床誤診誤治，2012，25（9）：88－90．

［2］彭志華，鐘躍君．納絡酮聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察［J］．海南醫(yī)學，2010，21（18）：22－23．

［3］李晶瑩，顧錫炳．門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床研究［J］．實用肝臟病雜志，2011，14（4）：298－299．

［4］任桂梅．門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察［J］．中國誤診學雜志，2011，11（1）：73．

［5］孫趁意，崔 軼，李 想，等．醒腦靜聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：80－81．

Clinical analysis of ornithine aspartate in treatment of hepatic encephalopathy

FAN Zi-Ling
Fuyang Second People's Hospital，F(xiàn)uyang 236015，China

AIM：To observe and analyze the clinical effect of ornithine aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy．METHODS：62 cases of hepatic encephalopathy were randomly divided into treatment group and control group in our hospital from December 2012 to March 2014，with each group with 31 cases respectively．The control group was given routine treatment，while the treatment group received ornithine aspartate treatment base on conventional treatment．Patients'level of blood ammonia and clinical effect of two groups were compared before and after treatment．RESULTS：The total effective rate of the treatment group（96．77%）was significantly better than that of the control group（70．97%），and the difference was statistically significant（P＜0．05）．The blood ammonia levels of treatment group before and after treatment were significantly differences（P＜0．05）．CONCLUSION：Ornithine aspartate has certain clinical effect in treating hepatic encephalopathy，and it has high safety with no obviously adverse reaction，which is worth of promoting in the clinical treatment of hepatic encephalopathy．

hepatic encephalopathy；ornithine aspartate；curative effect

R747．9

A

2095-6894（2015）01-119-02

2014-11-22；接受日期：2014-12-10

范子玲．主治醫(yī)師．Tel：0558-2560312 E-mail：9577745@ qq．com