小兒原發(fā)性腎病綜合癥并發(fā)感染 36例臨床效果分析

王玉梅 （河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒一科，河南商丘 476000）

小兒原發(fā)性腎病綜合癥并發(fā)感染 36例臨床效果分析

王玉梅 （河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒一科，河南商丘 476000）

目的：分析小兒原發(fā)性腎病綜合癥并發(fā)感染的臨床效果．方法：對2010-07／2011-07我院的36例原發(fā)性腎病綜合癥患兒進(jìn)行治療，設(shè)立為觀察組，與同期無感染的 36例原發(fā)性腎病綜合癥患兒進(jìn)行對比，分析其危險(xiǎn)性因素，并采取合適的治療方式．結(jié)果：36例患者中，呼吸道感染12例、泌尿道感染19例、口腔感染5例．經(jīng)過一系列的治療之后，患者的癥狀明顯改善．結(jié)論：住院時(shí)間延長、患兒血清 ALB值的降低都是引起原發(fā)性腎病綜合癥患者感染的主要原因，必須要做好一系列治療和護(hù)理措施，縮短住院時(shí)間，改善患兒飲食，加強(qiáng)醫(yī)院管理等措施，從而減少患兒并發(fā)癥的幾率．

原發(fā)性腎病綜合癥；并發(fā)感染；臨床效果

0 引言

原發(fā)性腎病綜合癥是一種常見的兒科疾病，其主要是由患兒免疫功能異常、免疫球蛋白丟失而引起的，由于機(jī)體抵抗力下降，兒童容易合并感染癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致兒童死亡［1］．本次研究我院主要對2010-07／2011-07期間的 36例原發(fā)性腎病綜合癥患兒進(jìn)行治療，探討其感染的危險(xiǎn)因素，針對危險(xiǎn)性因素采取相應(yīng)的治療方式，取得了良好效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對2010-07／2011-07我院的36例原發(fā)性腎病綜合癥患兒進(jìn)行治療，其中男 19例，女17例，患者的年齡為3～8歲，平均年齡為（5．2±1．3）歲；所有患者根據(jù)中華兒科學(xué)腎病學(xué)組擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均確診為原發(fā)性腎?。?/p>

1．2 方法

1．2．1 診斷方法 對所有原發(fā)性腎病合并感染患兒進(jìn)行資料分析，對兒童的年齡、性別、患病時(shí)間、住院時(shí)間等方面進(jìn)行調(diào)查，并檢測患兒住院期間的血清白蛋白和免疫球蛋白水平，再進(jìn)一步診斷患兒感染部位的情況，經(jīng)過調(diào)查顯示，36例患者中，呼吸道感染 12例、泌尿道感染19例、口腔感染5例．進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后對患兒的情況進(jìn)行治療．

1．2．2 治療方法 針對患者的情況，醫(yī)護(hù)人員采取合適的治療方式．

1．2．2．1 呼吸道感染治療 對呼吸道感染患者使用抗生素治療，在此基礎(chǔ)上加入匹多莫德治療，治療劑量為400 mg／次，2次／d進(jìn)行服用，連續(xù)服用 2個(gè)月之后對患兒的鼻、咽、喉充血、頜下淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行觀察和分析．

1．2．2．2 泌尿系統(tǒng)感染治療 對患兒采用廣譜抗生素治療．在進(jìn)行治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者病情的變化不斷調(diào)整治療方案，本次研究對于急性膀胱炎感染患兒采用口服丙沙星或左氧氟沙星治療，治療7～14 d后觀察患者的情況．

1．2．2．3 口腔感染治療 口腔感染主要是由厭氧菌引起的感染性疾病，主要包括：牙周炎、牙髓炎、牙根尖炎等．我院主要對口腔感染患兒采取奧硝唑治療，藥物劑量按照兒童體重決定，10 mg／kg，2次／d．

1．3 評價(jià)指標(biāo) 在治療4～6周之后，對患者的療效進(jìn)行評價(jià)，并分成顯效、有效、無效三個(gè)級別；其中顯效：患兒治療后，感染癥狀消失、體溫恢復(fù)正常；有效：患兒治療之后感染癥狀減輕，體溫明顯下降；無效：患兒治療后感染癥狀無消失，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀．

2 結(jié)果

2．1 原發(fā)性腎病綜合癥并發(fā)感染的危險(xiǎn)性因素分析

經(jīng)過本次調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性腎病綜合癥并發(fā)感染的危險(xiǎn)性因素如表1所示．從本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、病程、血肌酐等方面與感染因素?zé)o明顯關(guān)系，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；住院時(shí)間、IgG、IgA、血 ALB與感染因素有明顯關(guān)系，兩組之間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

表1 原發(fā)性腎病綜合癥并發(fā)感染危險(xiǎn)性因素分析

2．2 患者療效統(tǒng)計(jì)分析 在經(jīng)過一系列的治療之后，患者的療效主要如表2所示，所有患兒均取得了較滿意的效果．

表2 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)分析 ［n（%）］

3 討論

原發(fā)性腎病綜合癥是兒科中常見的疾病，患兒的主要癥狀包括蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂癥等癥狀，隨著糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑的投入使用，原發(fā)性腎病綜合癥得到了有效的治療，并改善患兒的預(yù)后情況［2］．然而，相關(guān)調(diào)查研究顯示，該疾病患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于其他疾病的感染率，目前原發(fā)性腎病綜合癥兒童感染率為 12%～74%［3］，而我院本次研究中36例感染兒童占總數(shù)20%，與報(bào)道的結(jié)果相類似，患兒的患病部位主要包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和口腔感染．相關(guān)研究顯示，原發(fā)性腎病綜合癥患兒院內(nèi)感染的因素主要與住院時(shí)間、血 ALB、IgG以及IgA等方面有明顯關(guān)系，我院本次研究將 36例感染患兒與無感染患兒相對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血 ALB、IgG和 IgA明顯低于對照組患者，此外，觀察組患者的住院時(shí)間明顯長于對照組患者，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．可見，血ALB、IgG和 IgA數(shù)值越低，住院時(shí)間越長，發(fā)生感染的幾率也就越高．由于原發(fā)性腎病綜合癥治療的過程中需要進(jìn)行糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的治療，在治療的過程中會(huì)對患兒機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，并容易出現(xiàn)感染．當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)感染現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該做好各項(xiàng)治療工作．我院本次研究主要對呼吸道感染患兒采用抗生素聯(lián)合匹多莫德治療；對泌尿系統(tǒng)感染患兒采取廣譜抗生素治療，必要時(shí)聯(lián)合采用口服丙沙星或左氧氟沙星治療；對口腔感染患者采用奧硝唑治療．經(jīng)過一系列治療之后，所有患者病情得到有效控制，有效率達(dá)100%，可見對患兒的情況進(jìn)行及時(shí)的分析，并采取針對性治療，有助于提高治療效果，改善患兒的預(yù)后情況．

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，除了對感染患兒進(jìn)行一系列的治療護(hù)理之外，護(hù)理人員還需做好各方面的預(yù)防工作，從源頭進(jìn)行預(yù)防，才能有效減少感染幾率．經(jīng)過一系列的研究后，我院總結(jié)出下列幾點(diǎn)預(yù)防干預(yù)措施：①重視院內(nèi)感染．護(hù)理人員必須要從思想上認(rèn)識(shí)到腎病綜合癥感染的危害性，及時(shí)做好預(yù)防控制工作．此外，醫(yī)院負(fù)責(zé)人也要制定相關(guān)措施，規(guī)范護(hù)理人員操作，減少感染出現(xiàn)．②加強(qiáng)患兒病區(qū)的環(huán)境監(jiān)測．做好病區(qū)的環(huán)境監(jiān)測非常重要，護(hù)理人員除了要為孩子們提供干凈整潔的住院環(huán)境之外，還要按照患兒的病情分成感染區(qū)和非感染區(qū)，做好感染區(qū)的隔離和衛(wèi)生工作，減少探病人次，對感染患兒和非感染患兒分開治療，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象．③縮短患者的住院時(shí)間．由于患兒住院時(shí)間與感染有著密切的關(guān)系，患兒住院時(shí)間越長，感染的幾率也就越大，護(hù)理人員可以觀察患兒的病情，發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定之后辦理出院手續(xù)，讓兒童在家修養(yǎng)康復(fù)，減少接觸病原菌的幾率．④在住院期間密切觀察患者的血清 ALB水平，對于一些血清 ALB水平較低的患兒進(jìn)行白蛋白的滴注，同時(shí)增加熱量、維生素等方面的攝入，注意飲食衛(wèi)生，避免出現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)感染．

綜上所述，導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合癥患兒感染的危險(xiǎn)因素較多，護(hù)理人員必須要密切觀察患兒的情況，并找出合適的治療方法，做好護(hù)理干預(yù)工作，減少感染率的發(fā)生．我院通過分析原發(fā)性腎病綜合癥患兒感染原因，并有針對性地進(jìn)行治療，所有患兒均取得了良好的治療效果．

［1］盧莉敏．兒童腎病綜合征合并醫(yī)院感染的臨床特征［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：109，148．

［2］黃展智，覃遠(yuǎn)漢，彭小銅，等．小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)感染588例臨床分析［J］．內(nèi)科，2011，6（2）：122－123．

［3］何秋芳．小兒原發(fā)性腎病綜合征院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2168－2170．

Clinical effectiveness analysis of 36 cases of children with primary nephrotic syndrome complicated by infection

WANG Yu-Mei
Section I，Department of Pediatrics，F(xiàn)rist People's Hospital，Shangqiu 476000，China

AIM：To analyze the clinical effect of concurrent infection in children with primary nephrotic syndrome．METHODS：We treated 36 cases with primary nephrotic syndrome from July 2010 to July 2011，which were regarded as observation group，compared with another 36 cases of primary nephrotic syndrome without infection at the same period．The risk factors were analyzed，and appropriate treatment was performed．RESULTS：There were 12 cases with respiratory tract infection，19 cases with urinary tract infection and 5 cases with oral infection in the 36 patients．After a series of treatment，the symptoms of patients improved significantly．CONCLUSION：Both of prolonged hospitalization，the decrease of serum ALB are the main causes infection in patients with primary nephrotic syndrome．We should do a series of treatment and nursing measures，shorten length of stay，improve the diet of children，strengthen hospital management and other measures to reduce the risk of complications in children．

primary nephrotic syndrome；complicated by infection；clinical results

R726．9

A

2095-6894（2015）01-113-03

2014-07-14；接受日期：2014-07-28

王玉梅．本科，主治醫(yī)師．研究方向：兒科．Tel：0370-3255229 E-mail：wangyumei002@yahoo．com