超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效

徐會(huì)彬 （河南省襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病，河南 許昌 461700）

超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效

徐會(huì)彬 （河南省襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病，河南 許昌 461700）

目的：探討超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床診治方法，總結(jié)臨床療效．方法：研究我院68例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床治療資料，A組31例采用常規(guī)傳統(tǒng)保守治療法，B組37例采用超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療法．記錄兩組患者病癥體征指標(biāo)、患者病情好轉(zhuǎn)情況等，根據(jù)記錄數(shù)據(jù)對(duì)臨床療效評(píng)價(jià)．結(jié)果：兩組患者的病癥均有不同程度的恢復(fù)，B組患者血腫大小、血腫消除時(shí)間、復(fù)發(fā)出血率、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等均低于 A組患者；病情好轉(zhuǎn)情況也優(yōu)于 A組．結(jié)論：對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床治療情況進(jìn)行記錄，總結(jié)手術(shù)臨床效果；采用超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)療法比傳統(tǒng)保守療法療效更好．

超早期；穿刺引流；基底節(jié)區(qū)；腦出血

0 引言

腦出血是目前常見(jiàn)的一種病癥，該病對(duì)人體的危害性極大，一旦治療不當(dāng)將會(huì)威脅患者生命安全．本研究對(duì)本院68例基底節(jié)區(qū)腦出血患者分別采用常規(guī)傳統(tǒng)方法和超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)與傳統(tǒng)常規(guī)治療法比較發(fā)現(xiàn)，超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療法在治療過(guò)程中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 資料 選取 2009-03／2011-10我院接收的基底節(jié)區(qū)腦出血患者68（男41，女27）例；患者年齡31～74（平均45．0±3．5）歲；患者共同特點(diǎn)：患者均患高血壓病，經(jīng) CT等一系列檢查確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量為31～56 mL，排除腦血管畸形、血液病等其它原因所致的腦出血．按照住院時(shí)間將其隨機(jī)分為兩組，A組31例患者采用常規(guī)傳統(tǒng)保守治療法，B組37例采用超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療法［1］．其中A組：男21例，女10例，年齡32～74（平均46．2± 2．7）歲，7例患者意識(shí)較為清醒（占22．6%），18例淺昏迷（58．1%），6例處于昏睡狀態(tài)（19．4%）．其中B組：男20例，女17例，年齡31～72（平均44．6±3．6）歲，9例患者意識(shí)較為清醒（24．3%），21例淺昏迷（56．8%），7例處于昏睡狀態(tài)（18．9%）．所有患者均為首次出血，且出血至接受治療時(shí)間間隔≤6 h．兩組患者臨床資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 A組：常規(guī)治療．控制患者收縮壓在100 mmHg以下，舒張壓160 mmHg以下，控制空腹血糖8 mmol／L，給予傳統(tǒng)的止血?jiǎng)⒖股?、神?jīng)類營(yíng)養(yǎng)藥物及脫水機(jī)等，在發(fā)病7 d后進(jìn)行針灸理療，并定期對(duì)患者頭部 CT檢查，觀察記錄血腫情況；B組：超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)．患者在6～7 h內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)，手術(shù)要點(diǎn)：①CT實(shí)時(shí)監(jiān)控、引導(dǎo)，以患者血腫部位為中心穿刺靶點(diǎn)；②避免開(kāi)顱處重要的腦部器官、血管、功能區(qū)；③對(duì)血腫部位局部麻醉，將顱內(nèi)血腫粉刺針與電鉆連接，進(jìn)行穿刺處理；④將淤血部位半固化或液化血腫抽取50%～70%；⑤血腫粉刺針插入，注射生理鹽水沖洗，并反復(fù)抽取血腫腔，同時(shí)尿激酶注入進(jìn)行血腫液化；⑥硅膠管內(nèi)置血腫腔中連續(xù)引流，根據(jù)血腫大小及殘余量對(duì)血腫部位沖洗，硅膠管引流時(shí)間3～5 h．

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄兩組患者血腫清除時(shí)間、住院接受治療時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)．②手術(shù)過(guò)程并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)．記錄再次出血、肺部感染、消化道出血、手術(shù)中死亡情況．③對(duì)患者手術(shù)治療后評(píng)價(jià)［2］．優(yōu)：病情恢復(fù)較好，能進(jìn)行日常生活，神經(jīng)障礙不明顯．良：患者中度殘疾，能簡(jiǎn)單生活，恢復(fù)不太明顯．差：重度殘疾，生活不能自理，意識(shí)時(shí)有昏迷，甚至出現(xiàn)植物生存．手術(shù)治療有效率為優(yōu)和良之和．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS18．0軟件對(duì)本院基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床診治數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；A組與 B組的治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者血腫消除時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 B組患者血腫消除時(shí)間為（9．5± 2．4）d，意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間為（4．8±1．9）d，平均住院時(shí)間為（30．6±4．3）d．與 A組患者比較，意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間縮短了近3 d，血腫消除時(shí)間也有明顯縮短（P＜0．05），出院時(shí)間相差不大（表1）．總體比較，采用超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療效果更好．

表1 兩組治療方案治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) （±s，d）

表1 兩組治療方案治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) （±s，d）

aP＜0．05 vs A組．

組別 n 血腫消除時(shí)間意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間

2．2 治療過(guò)程中患者出現(xiàn)情況 A組5例患者發(fā)生再次出血現(xiàn)象，肺部感染 4例，消化道出血2例，有 4例患者死亡；B組3例患者血腫部位有再次出血現(xiàn)象發(fā)生，肺部感染3例，消化道出血患者2例，術(shù)中死亡2例．兩組患者比較，B組效果優(yōu)于 A組（P＞0．05），但無(wú)顯著性差異．

2．3 兩組方案治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 治療前、治療1周后統(tǒng)計(jì)兩組患者顱內(nèi)壓、腦部氧攝取率、血腫大小（表2）．B組治療 1周后顱內(nèi)壓、血腫大小降低率均低于A組，腦部氧攝取率提高程度高于 A組，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異（P＜0．05）．

表2 兩組方案治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 （±s）

表2 兩組方案治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 （±s）

aP＜0．05 vs A組治療1周后．

組別 n 顱內(nèi)壓（mmHg）腦部氧攝取率（%）血腫大?。╟m3）

2．4 兩組治療方案治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用兩種不同治療方案后，所有腦出血患者均有不同程度的恢復(fù)．其中，B組患者16例恢復(fù)情況有明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行日常生活；14例患者病情有一定程度的恢復(fù)，日常生理能夠自理，能簡(jiǎn)單的日常生活；7例患者情況較差．A組患者10例病情有很好的恢復(fù)；12例患者病情有一定程度的好轉(zhuǎn)；9例患者病情恢復(fù)較差，基本生活難以自理或出現(xiàn)植物生存．綜合來(lái)說(shuō)，B組患者總有效率（81．08%）相比采用傳統(tǒng)常規(guī)保守治療的 A組有效率（70．97%）得到提高，治療效果優(yōu)于 A組（P＜0．05）．

3 討論

當(dāng)前，基底節(jié)區(qū)腦出血患者人數(shù)居高不下，一旦發(fā)生腦出血，患者致殘率及死亡率特別高，即使治療得當(dāng)，該病復(fù)發(fā)率也很高，而且容易引發(fā)各種并發(fā)癥．腦出血患者死亡率高的原因在于隨著患者大量腦出血，血腫將會(huì)迅速擴(kuò)張、膨大，引起頭顱內(nèi)壓慢慢上升，從而使腦部功能組織區(qū)域由于受到壓迫而出現(xiàn)不同程度的移位，造成腦部血液運(yùn)輸不暢，功能受到影響，導(dǎo)致死亡［3］．

然而，目前對(duì)于治療該病癥沒(méi)有行之有效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)．腦出血難以治療的原因在于：①患者處于昏迷狀態(tài)，腦部壓較大，功能受到損傷，需要及時(shí)供血、疏通、清掃頭顱受損部位；②血腫不易清理完全、清理過(guò)程容易損傷腦功能組織；③血腫能分泌部分對(duì)周圍腦組織有一定毒害作用的產(chǎn)物，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸增多；④出血頭顱部位不易修復(fù)，易引發(fā)各種并發(fā)癥．

針對(duì)腦出血癥狀常采用的方法是內(nèi)科保守治療和常規(guī)開(kāi)顱血腫清除治療．內(nèi)科保守治療是通過(guò)藥物發(fā)揮作用控制患者血壓維持在正常水平，防止再出血發(fā)生，減輕腦組織水腫．該方法中患者血腫主要依靠腦部組織緩慢吸收、分解，以達(dá)到病癥治愈．然而，多數(shù)腦出血患者發(fā)病急、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥較多，因此，該方法已逐漸淘汰．常規(guī)開(kāi)顱血腫清除治療要求患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易損傷腦組織、加重水腫部位，且患者術(shù)中失血較多，恢復(fù)較慢，也會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥．

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)在治療腦出血患者中逐漸得到廣泛應(yīng)用．該方法通過(guò)穿刺針快速建立清除血腫通道，通過(guò)外部壓力不僅對(duì)液態(tài)和半固態(tài)血腫進(jìn)行沖洗、清除及引流，還可以將固態(tài)血腫融碎，引導(dǎo)出顱外．手術(shù)在很短時(shí)間內(nèi)就可完成，且操作簡(jiǎn)單、高效．此外，該技術(shù)對(duì)其他腦組織損傷較小，從而減小了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提高了手術(shù)的成功率［4］．

超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：①腦出血患者血腫一旦形成，腦組織就會(huì)受到不同程度的破壞，進(jìn)而影響腦組織功能障礙．隨著患者發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，血腫周圍組織水腫、腦部缺血越發(fā)嚴(yán)重，都會(huì)對(duì)患者造成越來(lái)越深的危害；②血腫一般在腦出血發(fā)病半小時(shí)左右內(nèi)形成，在1～2 h內(nèi)出血量達(dá)到最大值，3 h時(shí)水腫形成，6 h后血腫周圍腦組織有壞死現(xiàn)象，并隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加重．因此，治療的最佳時(shí)間在6 h內(nèi)清除血腫；③超早期腦水腫較輕，腦壓不高、血腫擴(kuò)張范圍較小，有利于微創(chuàng)操作；④血腫分泌有毒物質(zhì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而增多，因此，超早期進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)可以減少有毒物質(zhì)的分泌量，減輕對(duì)腦組織的危害，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療成功率．

本文通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，研究了常規(guī)傳統(tǒng)保守治療法與超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療法對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效．記錄兩組患者血腫消除時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)采用超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療的B組37例患者臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于采用常規(guī)傳統(tǒng)保守治療法的 A組31例患者；通過(guò)對(duì)手術(shù)中再次出血、肺部感染等指標(biāo)的觀察得出，超早期微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)效果更佳；最后對(duì)一個(gè)月后患者的隨訪統(tǒng)計(jì)中得出，采用超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血患者具有較好的臨床療效，值得臨床推廣．

［1］衛(wèi)德來(lái)．高血壓腦出血手術(shù)治療120例分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：757－758．

［2］趙繼宗，季 楠．腦卒中外科治療的現(xiàn)狀與展望［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2002，1（1）：1－3．

［3］方占海，姬 明，董 磊，等．微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血102例臨床療效觀察［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（12）：1181－1183．

［4］桂 心，謝小紅．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3603－3604．

R651．1

A

2095-6894（2015）01-053-03

2014-08-13；接受日期：2014-08-27

徐會(huì)彬．副主任醫(yī)師．研究方向：腦血管疾病的診斷和治療．Tel：18903995985 E-mail：xcrmyy@163．com