• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù)快速治療體表大面積色素痣

    2015-11-25 08:32:38陳強馬繼光陳光宇王淑杰王克明王春虎趙小暉張倜然劉新海
    組織工程與重建外科雜志 2015年1期
    關(guān)鍵詞:色素痣黑痣擴張器

    陳強 馬繼光 陳光宇 王淑杰 王克明 王春虎 趙小暉 張倜然 劉新海

    部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù)快速治療體表大面積色素痣

    陳強 馬繼光 陳光宇 王淑杰 王克明 王春虎 趙小暉 張倜然 劉新海

    目的探討部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù),快速治療體表大面積色素痣的臨床應(yīng)用價值。方法應(yīng)用部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù),兩期法快速治療11例體表大面積色素痣患者(面積7.0 cm×5.0 cm~35.0 cm×22.0 cm)。術(shù)后隨訪12~24個月評價療效。結(jié)果10例患者順利完成整個治療過程,最短治療時間4周,最長9周,平均6周。1例因擴張器皮下血腫中止治療。隨訪12~24個月,效果滿意。結(jié)論部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù)是快速治療體表大面積色素痣較好的方法。

    皮膚擴張術(shù)部分切除大面積色素痣

    大面積體表色素痣是一類常見疾病,因病變部位較為暴露,影響美觀,巨型黑色素細胞痣(簡稱巨痣)還存在惡變可能,宜早期治療[1]。針對切除體表大面積色素痣后遺留的創(chuàng)面,常規(guī)采用皮膚擴張術(shù)進行修復(fù)。皮膚擴張術(shù)是在病變周邊正常皮膚下埋植一個或多個擴張器,通過3~6個月間斷注水擴張,二期手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。皮膚擴張術(shù)可提供與周邊正常皮膚色澤、質(zhì)地、厚度相近的皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,被廣泛應(yīng)用于臨床。但治療周期長是其不足之處,出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險隨治療時間延長也相應(yīng)增高。我們在常規(guī)皮膚擴張術(shù)的基礎(chǔ)上,稍作改變,應(yīng)用部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù)治療11例體表大面積色素痣患者,明顯縮短了治療周期,減輕了患者的精神和經(jīng)濟負擔,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    本組共11例。女6例,男5例。年齡3~35歲,平均16歲。均為先天性色素痣,其中軀干部8例,大腿及臀部3例,面積7.0 cm×5.0 cm~35.0 cm×22.0 cm。??铺攸c:色素痣面積大,周邊正常皮膚較多,皮膚松弛、張力小,離關(guān)節(jié)等特殊部位相對較遠,表面皮膚完整無破潰。色素痣經(jīng)術(shù)后病理證實,3例為皮內(nèi)痣,4例為混合痣,2例為交界痣。術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

    2 手術(shù)方法

    2.1 術(shù)前設(shè)計

    根據(jù)病變面積及周邊正常松弛皮膚的面積,選擇容積合適的擴張器,1 cm2病變面積對應(yīng)注水量約為5.0 mL;結(jié)合病變形狀、走向,設(shè)計擴張器埋植區(qū)域(通常情況下擴張器長軸與病變長軸平行);于病變與正常皮膚交界處,作與其長軸平行的擴張器埋植切口線(亦為切除部分病變的一側(cè)切口線);自切口向病損一側(cè)提捏病變組織,美藍標記擬部分切除的病損區(qū)域,以稍有張力為宜。

    2.2 手術(shù)步驟

    治療方法共分為4個階段。

    第一階段(一期手術(shù)),為皮膚擴張器植入術(shù)+部分病變切除術(shù)。設(shè)計病變組織切除范圍及擴張器植入?yún)^(qū)域,美藍標記。全麻或者局麻下,用<7.0 mg/K g的利多卡因+1:20萬~1:80萬腎上腺素的生理鹽水注射液腫脹麻醉術(shù)區(qū),范圍超過預(yù)定剝離范圍2.0 cm,使皮下組織間隙增寬。沿切口線切開皮膚、皮下組織。在需要剝離的層次用組織剪、剝離子鈍性剝離擴張器埋植區(qū)域,范圍超過擴張器邊緣1.0 cm。冷光源協(xié)助下徹底止血。以兩把紋式鉗夾持正常皮膚側(cè)皮下組織,向病變側(cè)牽拉,再次明確可切除的病灶面積,以稍有張力為宜,美藍標記。腫脹麻醉后沿標記線切除部分病變組織。徹底止血。將無破損徹底排氣后的擴張器折疊置入剝離的腔隙內(nèi),平鋪。將擴張器壺置于遠離切口的病變一側(cè),在擴張囊深面放置負壓引流管,以3-0/4-0可吸收線深層減張縫合,5-0吸收線真皮下切口減張縫合,6-0單絲尼龍線固定引流管,間斷縫合皮膚。本組患者在病變組織邊界外正常皮膚下埋植擴張器共17個,擴張器的形狀均為長方形,大小為30~300 mL。切除面積為7.0 cm×2.0 cm~28.0 cm×11.0 cm。切除組織均送病理檢查。

    第二階段為擴張器注水擴張。一般在術(shù)后第5天開始向擴張器注水,之后每周2次,每次注水量為擴張器額定容量的10%~20%,至患者主訴有脹痛感、觸摸擴張器有一定張力時停止注水。埋植擴張器的切口10~14 d拆線。經(jīng)3~8周注水擴張(平均為6周)后,根據(jù)注水量(每5 mL擴張皮膚面積1 cm2)及剩余病灶測量,估計擴張的皮膚面積能夠滿足病變組織切除后的創(chuàng)面修復(fù)時(適當超量注水),停止注水,注水量一般達額定總量的1~2倍。囑患者休息2周(養(yǎng)皮)后進行二期手術(shù)。

    第三階段為全麻或局麻下病變切除、擴張器取出、擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。沿病變邊緣與正常皮膚交界處設(shè)計切口,美藍標記。全麻或局麻下,采用<7.0 mg/Kg利多卡因+1:20萬~1:80萬腎上腺素的生理鹽水注射液腫脹麻醉術(shù)區(qū)。按標記切開皮膚、皮下組織,暴露并完整取出擴張器。自切口處將擴張皮瓣推進至病變區(qū)域,根據(jù)擴張皮瓣覆蓋區(qū)域大小切除病變組織,徹底止血后適當調(diào)整皮瓣大小和轉(zhuǎn)移方式,以盡可能使皮瓣松動、減小切口張力、覆蓋創(chuàng)面為原則。用手術(shù)刀輕劃包膜內(nèi)面,以便于皮瓣與深層組織愈合并促進術(shù)后皮瓣下積液吸收。將擴張皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋固定于病變切除后的創(chuàng)面,3-0可吸收縫線固定包膜于切口邊緣深筋膜組織上,以減小張力。查無出血,于皮瓣下方放置負壓引流管,用4-0/5-0可吸收線真皮下減張縫合并準確對合皮緣,6-0單絲尼龍線固定引流管、間斷縫合皮膚。術(shù)后給予換藥2~3次,術(shù)后第10~14天拆線。

    第四階段為二期術(shù)后其他輔助治療。拆線后1周左右,創(chuàng)面開始外用硅凝膠制劑或其他抗瘢痕制劑抑制瘢痕增生,至少達術(shù)后6個月。

    2.3 隨訪及療效評價

    要求患者每3個月來院隨訪1次,全部患者均獲隨訪,隨訪時間12~24個月,平均15個月。

    3 結(jié)果

    11例患者均全部完成治療,一期及二期手術(shù)切口均Ⅰ期愈合,無切口皮緣及擴張皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死。1例因擴張器血腫中止治療,二次手術(shù)完成治療。

    隨訪顯示,術(shù)后3~6個月患者切口輕度紅硬,切口瘢痕稍有增生;9~12個月切口變軟變平,色澤接近正常膚色,患者滿意。

    4 典型病例

    女性患兒,4歲。因“背部大面積黑色素沉著”入院。黑色素沉著面積10.0 cm×7.0 cm,邊界清,表面粗糙不平,伴黑色毛發(fā)生長,表面無紅腫、破潰。診斷為先天性背部黑痣。術(shù)后病理診斷為復(fù)合痣。于2013年2月18日在全麻下行“背部黑痣部分切除、背部擴張器植入術(shù)”。切除黑痣面積10.0 cm×5.0 cm,于背部黑痣兩側(cè)各放置200 mL擴張器1個,術(shù)中注水均為20 mL。術(shù)后第5天開始注水,間斷注水5周,兩個擴張器總注水量分別為360 mL和380 mL。于2013年04月01日在全麻下行“背部黑痣切除、擴張器取出、擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”。完整切除黑痣,切口愈合良好,術(shù)后第10天拆線(圖1)。

    圖1 典型病例Fig.1 Typical case

    5 討論

    先天性黑色素細胞痣為先天性非遺傳性發(fā)育畸形,一般認為來源于外胚葉的神經(jīng)嵴原始干細胞或痣母細胞。通常表現(xiàn)為直徑大于1 cm的黑褐色至黑色稍隆起皮面的斑塊,邊界清楚整齊,色澤均勻,一般較后天性黑色素細胞痣大。按大小可分為巨型先天性黑色素細胞痣(簡稱巨痣)和非巨型先天性黑色素細胞痣。對于巨痣,Greeley認為位于軀干肢體的色素痣面積超過900 cm2,即可達到巨痣診斷標準[2];對于特殊部位,如病灶覆蓋了眼瞼、耳廓、手等特殊部位,形成較大影響而修復(fù)較困難者,亦可稱為巨痣[3]。對于大面積色素痣的定義,除了考慮絕對面積之外,也要考慮其部位。色素痣的特點是周邊正常皮膚較富足,皮膚張力小,較松弛,離關(guān)節(jié)等重要功能部位相對較遠,比如軀干部、臀部及大腿等。

    體表大面積色素痣的手術(shù)治療,主要有分次切除、中全厚植皮或游離皮瓣修復(fù)、多個擴張器聯(lián)合皮膚擴張術(shù)、擴張器超容量快速擴張術(shù)等。分次切除能通過不斷擴張切口周邊正常皮膚,達到逐步縮小創(chuàng)面的目的,但兩次手術(shù)間隔需要至少6~12個月,間隔時間內(nèi)切口病變組織可加速生長,對于大面積色素痣需要很多次手術(shù),治療周期過長。植皮術(shù)及游離皮瓣移植術(shù)可在短期內(nèi)起到覆蓋大面積創(chuàng)面的效果,在修復(fù)特殊關(guān)節(jié)部位創(chuàng)面或無法利用周邊正常皮膚進行擴張修復(fù)時發(fā)揮重要的作用。但大面積色素痣因周邊正常皮膚較多,較松弛,采用植皮術(shù)及皮瓣移植法易造成受區(qū)皮膚質(zhì)地、色澤、厚度與周圍皮膚不一致及供區(qū)瘢痕,不是首選治療方式。皮膚擴張利用了擴張皮瓣的優(yōu)點,使術(shù)后皮膚的顏色、質(zhì)地、厚度與周圍正常皮膚更接近,同時又減少了對供區(qū)的損傷。然而,傳統(tǒng)的皮膚擴張器埋置術(shù)后,周邊的皮膚松弛,隨著擴張器的進行,大面積的病變組織往往會蔓延覆蓋至擴張器的應(yīng)力區(qū),造成無效擴張,在一定程度上降低了擴張皮瓣的利用率。另外,傳統(tǒng)的擴張治療周期較長,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。洪帆等[4]嘗試斷層皮片切削法治療大面積黑痣,該方法雖不會造成其他部位的副損傷,但是切削深度不易控制,過深導(dǎo)致愈合困難,瘢痕名下,過淺易復(fù)發(fā)。

    由于大面積體表黑痣宜早期治療,很多患者都是學(xué)齡期的兒童,依從性較差,順利完成整個治療周期多依賴于家長的細心呵護。因此,較長周期的治療方案加重了家長負擔。

    常規(guī)皮膚擴張術(shù)的缺點包括較長的擴張周期、較高的并發(fā)癥以及擴張皮瓣的低利用率[5]。因此,有必要增加擴張的效率及縮短擴張所需時間[6]。我們在常規(guī)皮膚擴張術(shù)的基礎(chǔ)上,稍作改變,應(yīng)用部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù),快速治療體表大面積色素痣,將分次切除與皮膚擴張術(shù)的優(yōu)點結(jié)合在一起,明顯縮短了治療周期。其原理如下:①術(shù)中部分切除病變組織,將切口兩側(cè)正常皮膚向中間推進,在后期的擴張過程中,就可以充分動員遠端的正常皮膚,增加有效的皮膚擴張面積;②部分切除色素痣縮小了病變面積,降低了正常皮膚的需要量,同時減少了無效擴張的面積;③切口經(jīng)過減張縫合,切口周邊皮膚張力較高,病變組織相對固定,不容易擴張蔓延至擴張器應(yīng)力區(qū);④分次切除后周邊正常皮膚的張力剛開始是最大的,隨著周邊皮膚的延展,張力逐漸遞減。傳統(tǒng)的皮膚擴張術(shù)恰恰相反,剛開始周邊正常皮膚所承受的張力最小,隨著擴張器的不斷膨脹,張力是逐漸遞增的。將兩者結(jié)合在一起,可以提供一種較恒定的持續(xù)性的較高的張力。在持續(xù)性機械力反復(fù)刺激下,表面皮膚不斷擴張,四周鄰近皮膚向擴張區(qū)域蠕變,表面皮膚細胞分裂增殖,同時,機械應(yīng)力介導(dǎo)的細胞缺血缺氧反應(yīng),促進了毛細血管及多種細胞因子的釋放[6],相比任何一種單一的治療方式更能夠加速皮膚擴張。

    擴張器外露是皮膚組織擴張術(shù)的常見并發(fā)癥,王連召等[7]認為較長的切口容易造成擴張囊與切口間存在較廣闊的薄弱區(qū),擴張囊很容易移位到切口下,造成切口愈合不良,擴張器外露。應(yīng)用部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù),快速治療體表大面積色素痣,促使周圍正常皮膚承受較強的持續(xù)性機械力,這點是加速皮瓣快速擴張的主要因素之一,同時若切口處理不當,也會造成切口愈合不良、裂開等并發(fā)癥出現(xiàn)。相比于傳統(tǒng)較松弛的皮膚,采用此種術(shù)式埋置擴張器后,周邊皮膚張力較高,若出現(xiàn)血腫,處理就相對緊急和復(fù)雜。因此,我們采用特殊的縫合技巧和精細的操作,防止此類并發(fā)癥的出現(xiàn)。具體為:①3-0/4-0可吸收線皮下深層減張縫合,將遠端的松動皮膚適當向中間推進并固定;5-0可吸收線真皮下1/3連帶少量皮下組織縫合,使皮緣整齊閉合,使切口皮膚適度隆起;6-0單絲尼龍線間斷縫合皮膚,避免皮緣內(nèi)翻及過度外翻;②術(shù)中遵循微創(chuàng)原則,避免皮緣不必要的夾捏提拉;③將擴張器壺置于遠離切口的病變一側(cè);④手術(shù)區(qū)域的充分腫脹和血管收縮,使得術(shù)野清晰、解剖層次分明,減少損傷血管的概率,從而使術(shù)后血腫發(fā)生的可能性減小[8];⑤剝離層次準確,頭皮及額部擴張器置入于帽狀腱膜深面、骨膜表面;面頰部位于皮下組織深面、表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAs)層淺面;耳后位于耳后筋膜淺面;頸部位于頸闊肌的淺面;軀干和四肢位于深筋膜淺層,從而減少出血;⑥術(shù)中冷光源協(xié)助下徹底止血;⑦術(shù)后常規(guī)放置負壓引流管1~3 d;⑧適度加壓包扎,密切觀察引流液量及顏色。

    對于周邊正常皮膚較多、皮膚較松弛、離關(guān)節(jié)等特殊部位相對較遠的體表大面積色素痣,采用部分切除結(jié)合皮膚擴張術(shù)可明顯加快皮膚擴張,縮短治療周期,降低因擴張周期過長而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的風(fēng)險,同時減輕患者的經(jīng)濟和精神負擔,值得推廣。

    [1]Chummun S,Addison P,Stewart KJ.The osmotic tissue expander: a 5-year experience[J].Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(12): 2128-2132.

    [2]Greeley PW,Middleton AG,Curtin JW.Incidence of malignancy in giant pigmented nevi[J].Plast Reconstr Surg,1965,36:26-37.

    [3]Turkmen A,Isik D,Bekerecioglu M.Comparison of classification systems for congenital melanocytic nevi[J].Dermatol Surg,2010, 36(10):1554-1562.

    [4]洪帆,黃巖,汪麗玲,等.斷層皮片切削法在巨痣治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(10):1417-1419.

    [5]Huang X,Qu X,Li Q.Risk factors for complications of tissue expansion:a 20-year systematic review and meta-analysis[J]. Plast Reconstr Surg,2011,128(3):787-797.

    [6]宋曉冬,呂長勝.皮膚擴張的組織形態(tài)學(xué)及相關(guān)細胞因子變化[J].組織工程與重建外科,2014,10(2):110-112.

    [7]王連召,王化冰,李斌斌.小切口擴張器置入術(shù)在瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥,2011,6(6):744-746.

    [8]劉志飛,喬群,王曉軍,等.腫脹技術(shù)在皮膚軟組織擴張術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(5):529-530.

    Rapid Treatment of Large-sized Eexternal Nevus by Partial Nevus Excision Combined with Skin Expansion

    CHEN Qiang,MA Jiguang,CHEN Guangyu,WANG Shujie,WANG Keming,WANG Chunhu,ZHAO Xiaohui,ZHANG Tiran,LIU Xinhai.
    The 17th Department of Plastic Surgery,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science,Peking Union Medical College,Beijing 100144,China.Corresponding author:LIU Xin-hai(E-mail:drlxh@126.com).

    Objective To investigate the clinical application of partial nevus excision combined with skin expansion for rapid treatment of large-sized external nevus.Methods Eleven patients with large-sized external nevus were performed two stage rapid treatment of partial nevus excision combined with skin expansion.The nevus sizes varied from 7.0 cm×5.0 cm to 35.0 cm×22.0 cm.All the patients were followed up for 12 to 24 months to investigate the clinical efficacy.Results Ten patients completed the whole course of treatment successfully and were satisfied with the results.The minimum duration was 4 weeks,the maximum duration was 9 weeks,and the mean duration was 6 weeks.The main complication was hematoma, occurred in 1 case.Conclusion Partial nevus excision combined with skin expansion is a good method for rapid treatment of large-sized external nevus.

    Skin expansion;Partial excision;Large-sized nevus

    R622

    A

    1673-0364(2015)01-0041-04

    10.3969/j.issn.1673-0364.2015.01.013

    2014年10月14日;

    2014年11月19日)

    100144北京市中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形十七科。

    劉新海(E-mail:drlxh@126.com)。

    猜你喜歡
    色素痣黑痣擴張器
    關(guān)注色素痣的變化
    可愛的黑痣
    小小黑痣 暗藏危機
    保健與生活(2018年3期)2018-04-19 21:49:16
    皮膚軟組織擴張術(shù)常見并發(fā)癥及防治
    皮膚軟組織擴張器治療瘢痕性禿發(fā)42例
    燒傷整形采用擴張器治療的臨床護理
    擴張器在治療燒傷后大面積疤痕性禿發(fā)的應(yīng)用
    色素痣樣皮損381例的臨床與組織病理分析
    42例皮膚色素痣樣病變臨床及病理分析
    痣有惡變傾向應(yīng)及時就診
    亚洲成人免费av在线播放| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 99久久综合免费| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 美女扒开内裤让男人捅视频| 水蜜桃什么品种好| 精品视频人人做人人爽| 男女下面插进去视频免费观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 多毛熟女@视频| 精品久久久精品久久久| 丁香六月天网| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 少妇的丰满在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 黄色 视频免费看| 免费看不卡的av| av网站免费在线观看视频| 亚洲国产av新网站| 亚洲国产欧美网| 少妇粗大呻吟视频| 黄色一级大片看看| 美女主播在线视频| 高清不卡的av网站| 丝瓜视频免费看黄片| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 激情五月婷婷亚洲| 国产亚洲av高清不卡| avwww免费| 51午夜福利影视在线观看| 午夜老司机福利片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产欧美日韩精品亚洲av| 在线观看免费日韩欧美大片| 人人澡人人妻人| 天堂俺去俺来也www色官网| 赤兔流量卡办理| 美女大奶头黄色视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 婷婷色综合www| 日本五十路高清| 女性生殖器流出的白浆| 少妇人妻久久综合中文| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美在线黄色| 男女边摸边吃奶| 国产成人啪精品午夜网站| 五月天丁香电影| 美女午夜性视频免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一区二区日韩欧美中文字幕| 又大又爽又粗| 久久久久久久精品精品| 国产在线一区二区三区精| 女人久久www免费人成看片| 婷婷色综合大香蕉| 99九九在线精品视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品一区二区在线观看99| 99热国产这里只有精品6| 国产av国产精品国产| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲国产av新网站| 老司机影院成人| 精品一区二区三卡| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久精品国产欧美久久久 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 黄色片一级片一级黄色片| 国产1区2区3区精品| 好男人电影高清在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 狂野欧美激情性xxxx| 一本大道久久a久久精品| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲av综合色区一区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | kizo精华| 男女之事视频高清在线观看 | 免费不卡黄色视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 操美女的视频在线观看| 免费在线观看日本一区| 水蜜桃什么品种好| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 少妇人妻 视频| 亚洲人成电影免费在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 激情五月婷婷亚洲| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲 国产 在线| 国产成人欧美| 成年av动漫网址| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美变态另类bdsm刘玥| 波野结衣二区三区在线| 欧美精品一区二区免费开放| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 无限看片的www在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久免费观看电影| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产成人av教育| 欧美人与性动交α欧美软件| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一级毛片女人18水好多 | 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产亚洲一区二区精品| 老司机影院毛片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产成人精品久久二区二区免费| 久热这里只有精品99| 91国产中文字幕| 在线观看免费高清a一片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 这个男人来自地球电影免费观看| 精品少妇内射三级| 亚洲国产看品久久| 国产熟女午夜一区二区三区| 成年人午夜在线观看视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 午夜老司机福利片| 亚洲精品第二区| 国产在线视频一区二区| 在线av久久热| 在线观看www视频免费| 女人久久www免费人成看片| 国产成人欧美在线观看 | 日韩伦理黄色片| 久久精品国产综合久久久| 国产xxxxx性猛交| 十八禁人妻一区二区| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品一区蜜桃| 丝袜人妻中文字幕| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲国产看品久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 丝袜美足系列| 日韩欧美一区视频在线观看| 美女主播在线视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 尾随美女入室| 成人三级做爰电影| 国产深夜福利视频在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 高清不卡的av网站| 国产不卡av网站在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久久精品国产欧美久久久 | 人妻 亚洲 视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一二三四社区在线视频社区8| 日韩伦理黄色片| 丁香六月欧美| 狂野欧美激情性xxxx| 国产成人精品久久久久久| bbb黄色大片| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲久久久国产精品| 免费不卡黄色视频| 黄色 视频免费看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 99国产精品99久久久久| 国产不卡av网站在线观看| 国产一区二区在线观看av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 少妇粗大呻吟视频| 18在线观看网站| 久久精品国产综合久久久| 蜜桃在线观看..| 一区二区av电影网| 在线观看www视频免费| 免费观看av网站的网址| 高清不卡的av网站| 尾随美女入室| 国产激情久久老熟女| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲国产最新在线播放| 国产在线视频一区二区| 欧美国产精品一级二级三级| av在线老鸭窝| 免费在线观看黄色视频的| 水蜜桃什么品种好| 久久人妻熟女aⅴ| xxxhd国产人妻xxx| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品一区二区在线观看99| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品偷伦视频观看了| 一本综合久久免费| 成年人免费黄色播放视频| 大码成人一级视频| 老熟女久久久| 亚洲天堂av无毛| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 黄色视频在线播放观看不卡| 91成人精品电影| av天堂在线播放| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产亚洲欧美精品永久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜91福利影院| 丁香六月欧美| 精品人妻1区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产精品国产三级专区第一集| svipshipincom国产片| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产欧美日韩一区二区三 | 国产精品久久久av美女十八| 国产黄色免费在线视频| 欧美另类一区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲欧美清纯卡通| 老汉色∧v一级毛片| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久亚洲精品不卡| 人体艺术视频欧美日本| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美性长视频在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久免费观看电影| 黑人猛操日本美女一级片| 性色av一级| 亚洲国产日韩一区二区| 日本av免费视频播放| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品国产av蜜桃| 大香蕉久久网| 日本色播在线视频| 日日爽夜夜爽网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 女性生殖器流出的白浆| 女人精品久久久久毛片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产精品熟女久久久久浪| 少妇被粗大的猛进出69影院| 操美女的视频在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产主播在线观看一区二区 | 1024香蕉在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲综合色网址| 亚洲国产成人一精品久久久| 99香蕉大伊视频| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美日韩精品网址| kizo精华| 精品国产乱码久久久久久小说| 在现免费观看毛片| 黄片小视频在线播放| 亚洲免费av在线视频| 久久人人爽人人片av| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 超碰97精品在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 黄片播放在线免费| 欧美精品高潮呻吟av久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲成人手机| 久久亚洲精品不卡| 中国美女看黄片| 亚洲 欧美一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久中文字幕一级| 男女高潮啪啪啪动态图| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 夫妻午夜视频| 一区二区三区激情视频| 美女高潮到喷水免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 9热在线视频观看99| 午夜福利,免费看| 黄色片一级片一级黄色片| 日本欧美国产在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲美女黄色视频免费看| 色视频在线一区二区三区| 成年av动漫网址| 亚洲黑人精品在线| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 色婷婷久久久亚洲欧美| cao死你这个sao货| 亚洲欧美一区二区三区国产| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久国产精品大桥未久av| av在线播放精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产午夜精品一二区理论片| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲成人国产一区在线观看 | 视频区欧美日本亚洲| 国产av国产精品国产| 日本黄色日本黄色录像| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲,一卡二卡三卡| 在线精品无人区一区二区三| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久精品国产亚洲av涩爱| 青青草视频在线视频观看| 久久av网站| 两个人看的免费小视频| 深夜精品福利| 久久久久久久精品精品| 国产一区二区激情短视频 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 99热网站在线观看| 国产欧美亚洲国产| 9色porny在线观看| www.999成人在线观看| 国产成人av激情在线播放| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲国产精品一区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 曰老女人黄片| 视频在线观看一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜免费成人在线视频| 亚洲免费av在线视频| 一个人免费看片子| 亚洲综合色网址| 国产淫语在线视频| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 大香蕉久久网| 精品久久久精品久久久| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲精品第二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 蜜桃国产av成人99| 精品国产一区二区久久| 在线观看人妻少妇| 91麻豆av在线| 国产精品国产av在线观看| 国产片内射在线| 国产欧美日韩一区二区三 | 一本综合久久免费| cao死你这个sao货| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 两性夫妻黄色片| 少妇粗大呻吟视频| 99久久精品国产亚洲精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日韩视频在线欧美| 男女高潮啪啪啪动态图| www.999成人在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 90打野战视频偷拍视频| 热99国产精品久久久久久7| 天天操日日干夜夜撸| 久久国产精品影院| 69精品国产乱码久久久| 老熟女久久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| www.熟女人妻精品国产| 国产成人一区二区在线| 精品少妇内射三级| 在线看a的网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品偷伦视频观看了| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| av片东京热男人的天堂| 在线观看免费视频网站a站| 搡老乐熟女国产| 亚洲av美国av| 丝袜美足系列| 国产成人精品无人区| 水蜜桃什么品种好| 午夜av观看不卡| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲av男天堂| 国产真人三级小视频在线观看| svipshipincom国产片| 人妻一区二区av| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产不卡av网站在线观看| 欧美中文综合在线视频| 国产精品一区二区在线不卡| 好男人电影高清在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| xxxhd国产人妻xxx| 免费在线观看完整版高清| 黑人猛操日本美女一级片| 国产免费又黄又爽又色| 99精品久久久久人妻精品| 欧美性长视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 一级毛片女人18水好多 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 免费在线观看影片大全网站 | 一二三四在线观看免费中文在| 成年美女黄网站色视频大全免费| 99国产精品99久久久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产男人的电影天堂91| 精品亚洲成a人片在线观看| 99热国产这里只有精品6| 欧美日韩黄片免| 在线观看免费日韩欧美大片| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人精品久久二区二区91| 又黄又粗又硬又大视频| 成在线人永久免费视频| 久久 成人 亚洲| 深夜精品福利| 搡老乐熟女国产| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产成人免费观看mmmm| av在线app专区| 七月丁香在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| av福利片在线| 亚洲精品在线美女| 亚洲国产av新网站| 精品人妻在线不人妻| 久久ye,这里只有精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产男女内射视频| 欧美在线黄色| 成人国语在线视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 婷婷成人精品国产| 1024视频免费在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美xxⅹ黑人| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产男女超爽视频在线观看| 精品高清国产在线一区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 99国产精品99久久久久| 国产三级黄色录像| 国精品久久久久久国模美| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产成人av激情在线播放| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 国产精品久久久人人做人人爽| 一级片'在线观看视频| 国产精品久久久av美女十八| 首页视频小说图片口味搜索 | av片东京热男人的天堂| videos熟女内射| 国产97色在线日韩免费| 美女午夜性视频免费| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| h视频一区二区三区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产精品久久久av美女十八| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 啦啦啦在线观看免费高清www| 男人添女人高潮全过程视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产又爽黄色视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产成人精品无人区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一二三四在线观看免费中文在| 人成视频在线观看免费观看| 精品福利观看| 亚洲av国产av综合av卡| 久久精品久久久久久久性| 波多野结衣一区麻豆| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲精品国产av蜜桃| 老司机午夜十八禁免费视频| 涩涩av久久男人的天堂| 首页视频小说图片口味搜索 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一个人免费看片子| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产亚洲av高清不卡| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 美女大奶头黄色视频| 日韩大片免费观看网站| 999精品在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩制服骚丝袜av| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日本五十路高清| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产一级毛片在线| 午夜久久久在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 一级黄片播放器| 亚洲av男天堂| 十八禁网站网址无遮挡| 欧美日韩av久久| 国产成人av教育| 18禁国产床啪视频网站| 99国产精品一区二区三区| 99香蕉大伊视频| 赤兔流量卡办理| 一本综合久久免费| 麻豆国产av国片精品| 午夜福利乱码中文字幕| 热re99久久国产66热| 色精品久久人妻99蜜桃| 成年av动漫网址| 制服人妻中文乱码| 大话2 男鬼变身卡| 飞空精品影院首页| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久国产精品大桥未久av| 啦啦啦啦在线视频资源| 2018国产大陆天天弄谢| 女人久久www免费人成看片| 国产视频一区二区在线看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩 亚洲 欧美在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 日本wwww免费看| 久久亚洲国产成人精品v| 在现免费观看毛片| 精品国产一区二区久久| 亚洲av美国av| 欧美日韩av久久| 七月丁香在线播放| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲精品第二区| 国产精品人妻久久久影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 在线观看www视频免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 99国产综合亚洲精品| 少妇粗大呻吟视频| 中文字幕最新亚洲高清| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产爽快片一区二区三区| 久久热在线av| 亚洲一码二码三码区别大吗| av天堂在线播放| av国产精品久久久久影院|