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    宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價值

    2015-11-24 07:44:40王玉玲
    關(guān)鍵詞:宮腔鏡婦女檢出率

    王玉玲

    (內(nèi)蒙古烏蘭察布市化德縣婦幼保健所婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013350)

    近年來,宮腔鏡在治療上的應(yīng)用逐漸普及,而傳統(tǒng)的診斷性刮宮因其盲視性的弊端逐漸被宮腔鏡直視下內(nèi)膜活檢和電切正取代,宮腔鏡成為診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的重要標(biāo)準(zhǔn)[1],本文對同期行診刮術(shù)患者進(jìn)行研究對比,探討宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年4月~2014年12月在本院就診的絕經(jīng)后超聲提示子宮腔內(nèi)異?;芈暤幕颊?07例作為研究對象。所有患者知情并同意本次研究,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例和對照組55例。觀察組平均年齡(55±8.2)歲,對照組平均年齡(56.1±7.5)歲,兩組患者的絕經(jīng)時間、年齡、健康狀況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    觀察組采取宮腔鏡診斷,對照組采用診刮法診斷,在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查,手術(shù)前1 h于陰道后穹窿置入前列醇片300 μg,使患者陰道在手術(shù)中更加易于擴(kuò)張,若陰道突然性流血,且流血量不多并且沒有感染的現(xiàn)象出現(xiàn),便可以隨時檢查。在靜脈麻醉下進(jìn)行宮腔鏡檢查,宮腔鏡經(jīng)宮頸插入,觀察宮腔內(nèi)狀況,檢查宮頸管、輸卵管開口、宮腔形態(tài)、黏膜厚度、色澤、黏膜下肌瘤的大小、子宮內(nèi)腔癌的形態(tài)、部位和范圍,并對子宮內(nèi)膜病變做出檢查,之后應(yīng)用美國stryker宮腔鏡,膨?qū)m液為6%甘露醇,膨?qū)m壓力需維持在65~85 mmHg。對可疑病態(tài)位置在宮腔鏡下使用電切術(shù)切除病變部位。隨后全面內(nèi)膜診刮切下的病態(tài)組織,并對切下的組織與診刮的內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)使用抗生素2~5天。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以“±s”表示,采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者檢查出病變組織50例,病變組織檢出率為96.15%(50/52),對照組患者檢查出病變組織20例,病變組織檢出率為36.36%(20/55),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中具有較高應(yīng)用價值。見表1。

    表1 兩組患者子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果比較(n,%)

    3 討 論

    卵巢功能隨著婦女年齡的增長逐漸衰退,從而引起雌激素分泌量變少,使子宮內(nèi)膜逐漸衰退變薄,而腎上腺分泌的雄烯二酮仍經(jīng)芳香化轉(zhuǎn)成少量雌激素,受長期低雌激素影響,容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的增生和癌變[2]。子宮內(nèi)膜病變是絕經(jīng)后婦女的常見病變,表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血或者超聲波提示子宮內(nèi)膜異常,子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜下肌瘤,會發(fā)生子宮出血癥狀。宮腔鏡能直接檢查出子宮內(nèi)的病變,可對大部分子宮內(nèi)疾病較快作出診斷。研究表明宮腔鏡檢查,檢出子宮異常的幾率為85%,傳統(tǒng)方法檢出率為28%,大大超出傳統(tǒng)方法檢出子宮異常率,宮腔鏡可檢查出子宮不正常性出血、宮腔內(nèi)異物和子宮內(nèi)膜癌。

    功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)生于50~60歲婦女中,以子宮內(nèi)膜下肌瘤最為常見[3]。子宮內(nèi)膜病變病因由低到高依次為子宮內(nèi)膜癌(9/107)、子宮內(nèi)膜炎(18/107)、子宮內(nèi)膜增生(24/107)、子宮內(nèi)膜息肉(26/107)、子宮下肌瘤(30/107),由此可見絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變以良性居多,并且能明顯看出觀察組對病變的檢出率高于對照組。

    診斷性刮宮術(shù)是在我國臨床醫(yī)療中檢出獲得宮腔內(nèi)組織的重要診斷方法之一,但有很大缺陷,由于在盲視下進(jìn)行手術(shù)操作醫(yī)生在手術(shù)中有較大的困難,對體積較小或者是位于宮角部位的病變組織不能完全切除,有研究表明,有多年臨床手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行刮宮時仍有11%~35%的子宮內(nèi)膜區(qū)域無法刮到。且在本研究中也有提示,觀察組的檢出率為96.15%、對照組檢出率為36.36%,觀察組明顯高于對照組,極大的提高了診斷的準(zhǔn)確性和安全性。子宮鏡在檢查的同時可以進(jìn)行治療,在子宮鏡直視下可以完整的切除病變組織,可進(jìn)行定位活檢,可完整切除較小的息肉或者小肌瘤,并且對子宮內(nèi)膜癌有早發(fā)現(xiàn)早治療的積極作用,對病變陽性檢出率高,對組織損傷程度小,減輕了患者手術(shù)痛苦和降低醫(yī)生的手術(shù)操作難度,患者術(shù)后恢復(fù)快,經(jīng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn),患者對子宮鏡手術(shù)滿意度達(dá)90%以上。雖然宮腔鏡診斷對絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜病變有較高的檢出率,但并不能完全取代其他治療手段,特別是不能忽視陰道超聲診斷,其具有方便、便宜、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。

    總之,宮腔鏡治療進(jìn)一步克服了診斷性刮宮的弊端和盲目性,減少了治療中可能出現(xiàn)的漏洞,能更早的發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變,是絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的首選檢查方法,本研究表明宮腔鏡檢查對早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變有重要的臨床應(yīng)用價值。

    [1]歐陽珊,趙良平,張 淳,等.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報,2013,43(3):356-358,363.

    [2]劉遂玲,諶小衛(wèi),萬 璟,等.宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2013,28(2):345-347.

    [3]俞 晶,楊宏英,張紅平.陰道超聲與宮腔鏡檢查在診斷老年女性子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用對比[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,32(43):4367-4369.

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