孕期健康教育對孕婦分娩方式及純母乳喂養(yǎng)的影響

吳燕瓊

（廣西融水苗族自治縣婦幼保健院，廣西 柳州 545300）

孕期健康教育對孕婦分娩方式及純母乳喂養(yǎng)的影響

吳燕瓊

（廣西融水苗族自治縣婦幼保健院，廣西 柳州 545300）

目的：探討孕期健康教育對孕婦分娩方式及純母乳喂養(yǎng)方式選擇的影響。方法：選擇從孕早期即入院產(chǎn)檢并接受正規(guī)健康教育至分娩的孕婦180例為觀察組，隨機(jī)抽取同期產(chǎn)檢和分娩、但未接受正規(guī)健康教育的孕婦180例為對照組；對比兩組孕產(chǎn)婦最終的產(chǎn)前分娩意愿、實(shí)際分娩方式、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況。結(jié)果：觀察組孕婦經(jīng)干預(yù)后孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.01），觀察組孕產(chǎn)婦因社會因素行剖宮產(chǎn)術(shù)的比例明顯低于對照組（P＜0.05），純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后子宮復(fù)舊狀況（P＜0.05），兩組自然分娩率、純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后子宮復(fù)舊正常明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對孕婦孕期進(jìn)行系統(tǒng)健康教育能加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對自然分娩的了解，提高孕產(chǎn)婦對純母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度，增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦自信心，對于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩、降低社會因素剖宮產(chǎn)率、提高純母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)后子宮復(fù)舊具有積極的作用，有效提高孕產(chǎn)婦、嬰幼兒的生存質(zhì)量。

孕婦；健康教育；分娩方式；母乳喂養(yǎng)；子宮復(fù)舊

分娩是一個正常生理過程，自然分娩一直是人類分娩的主要方式；產(chǎn)婦對分娩都存在著不同程度的緊張，恐懼心理，尤其是初產(chǎn)婦，對其心理影響更為顯著。由于孕產(chǎn)婦本身對分娩方式存在誤區(qū)及種種社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年遞增；研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)后病死率高于自然分娩的產(chǎn)婦，而且新生兒病死率也高于自然分娩的嬰兒[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，孕產(chǎn)婦對孕期保健需求日益增高，孕期開展正規(guī)健康教育已成為圍產(chǎn)期保健工作中一個十分重要的環(huán)節(jié)，其作用愈來愈被重視。通過孕期健康教育使孕婦保持良好的心理狀態(tài)，了解到自然分娩的好處，能夠積極參與分娩，充分增強(qiáng)孕婦及家屬樹立自然分娩的信心和決心，有效地降低因社會因素剖宮產(chǎn)率[2]。 關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)方式的研究已有不少報道，母乳經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能增加母嬰感情，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，降低嬰幼兒患病率；2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）倡導(dǎo)嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式[3]。但近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活富裕，各種代乳品的大量出現(xiàn)，加上生活工作節(jié)奏加快及孕產(chǎn)婦孕嬰知識缺乏，純母乳喂養(yǎng)率有待于進(jìn)一步提高；2008年第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告顯示，我國純母乳喂養(yǎng)率，特別是城市地區(qū)，明顯低于要求[4]。有必要通過孕期健康教育，使孕產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的好處，有效提高純母乳喂養(yǎng)率。本文通過對在廣西融水苗族自治縣婦幼保健院產(chǎn)檢及住院分娩的孕婦的產(chǎn)前分娩意愿、實(shí)際分娩方式、純母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后子宮復(fù)舊等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，證實(shí)孕期健康教育對孕婦分娩方式、純母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后子宮復(fù)舊存在明顯影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2014年12月在融水苗族自治縣婦幼保健院產(chǎn)檢并住院待產(chǎn)的360例孕婦，均為初產(chǎn)婦，年齡18～35歲，孕周36～42周，初中文化以下146人，初中文化以上214人，臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征。其中隨機(jī)抽取接受全程規(guī)范孕期健康教育的 180人為觀察組，未接受規(guī)范健康教育的 180人為對照組，兩組孕產(chǎn)婦在家庭背景、經(jīng)濟(jì)水平、年齡、文化程度、職業(yè)、孕周、產(chǎn)次、健康狀況等方面做比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

初次產(chǎn)檢時，給予常規(guī)孕期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)，定期產(chǎn)檢；產(chǎn)前填寫分娩方式選擇表；跟蹤調(diào)查產(chǎn)后42天隨訪時的純母乳喂養(yǎng)率、子宮復(fù)舊狀況。

1.2.2觀察組

（1）在初次產(chǎn)檢時，同樣予常規(guī)孕期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)，定期產(chǎn)檢；發(fā)放孕期健康教育知識及母乳喂養(yǎng)等宣傳冊，人手一冊；產(chǎn)前填寫分娩方式選擇表。（2）開設(shè)孕婦學(xué)校，配專職指導(dǎo)老師。每周定時開課，除孕婦外，還邀請丈夫及婆婆（母親）參加培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括：孕期合理膳食、健康保健、心理指導(dǎo)、定期產(chǎn)檢的重要性、分娩方式的選擇及利弊、母乳喂養(yǎng)的好處及技巧等相關(guān)知識。（3）組織孕婦參觀產(chǎn)科病房，介紹待產(chǎn)常用見問題及注意事項(xiàng)，解答孕婦疑問，消除孕婦對醫(yī)院陌生環(huán)境的緊張感，與住院分娩產(chǎn)婦交談經(jīng)驗(yàn)，直接了解選擇分娩方式利弊及純母乳喂養(yǎng)的好處。（4）由資深產(chǎn)科醫(yī)師對孕婦進(jìn)行集中授課，傳授自然分娩知識，現(xiàn)場指導(dǎo)分娩技巧，講授產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練、母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識及乳汁的分泌有利于促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

1.3觀察指標(biāo)

孕婦產(chǎn)前分娩方式意愿，產(chǎn)時實(shí)際分娩方式及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率、子宮復(fù)舊狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1兩組檢測指標(biāo)比較

由見表 1可見，觀察組孕產(chǎn)實(shí)際自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)明顯低于對照組（P＜0.01）；兩組初次產(chǎn)檢時分娩意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在觀察組接受健康教育后，孕產(chǎn)婦選擇自然分娩人數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）。就觀察組而言，在接受健康教育后，選擇自然分娩的孕產(chǎn)婦人數(shù)較初次產(chǎn)檢時明顯增多（P＜0.01），說明經(jīng)過健康教育后，孕產(chǎn)婦認(rèn)識到自然分娩的好處，愿意選擇自然分娩。

表1　兩組分娩意愿與實(shí)際分娩方式調(diào)查表（例）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征比較

觀察組剖宮產(chǎn)40例，其中社會因素5例，產(chǎn)科因素35例；對照組剖宮產(chǎn)122例，其中社會因素88例，產(chǎn)科因素34例。觀察組孕產(chǎn)婦因社會因素行剖宮產(chǎn)的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。事實(shí)證明健康教育對社會因素的剖宮產(chǎn)影響較大。

2.3兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)后子宮復(fù)舊的比較

對兩組孕產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)進(jìn)行跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組純母乳喂養(yǎng)率為 164例（91.1%），明顯高于對照組 132例（73.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后子宮復(fù)舊正常170例（94.4%），明顯高于對照組 140例（80.0%）。如表2所示。

表2　兩組產(chǎn)后42天隨訪復(fù)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

自然分娩一直是人類繁衍后代的主要分娩方式，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)已成為解決異常分娩的常用方法，如果手術(shù)得當(dāng)，及時能使母兒轉(zhuǎn)危為安；不過，剖宮產(chǎn)也會對產(chǎn)婦造成一定痛苦，對圍產(chǎn)兒造成不同程度危害。近年來由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高、指征的放寬，剖宮產(chǎn)率明顯提高，國內(nèi)多家醫(yī)院報道剖宮產(chǎn)率達(dá)30%～60%[5-7]。促使剖宮產(chǎn)率升高的原因很多，社會因素是剖宮產(chǎn)指征之一，其原因有：產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，對分娩的生理過程不理解，產(chǎn)生焦慮害怕心理，不愿忍受分娩產(chǎn)生的疼痛過程；加之我國實(shí)行計劃生育30多年來，實(shí)行獨(dú)生子女政策，家屬不忍心讓產(chǎn)婦承受分娩過程的疼痛，認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)安全，痛苦小，胎兒更安全；有的擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗后，還得做剖宮產(chǎn)，沒必要經(jīng)歷分娩陣痛痛苦；有的擔(dān)心自然分娩后，陰道不能復(fù)舊至正常狀態(tài)，影響今后夫妻生活，所以拒絕陰道試產(chǎn)，直接選擇剖宮產(chǎn)；還有受封建意識觀念影響，選擇良辰吉日，指定時間剖宮產(chǎn)。 但研究表明剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒均有諸多的不良影響，甚至存在產(chǎn)婦大出血及休克的風(fēng)險[8-9]。剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦因腹部切口疼痛，不愿意早開奶，早吸吮，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)失敗。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠，易引起子宮破裂導(dǎo)致大出血和胎兒死亡；以及增加計生手術(shù)時子宮穿孔的機(jī)會。從遠(yuǎn)期觀察，因術(shù)后粘連引起的慢性盆腔痛，產(chǎn)生精神、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，甚至影響婦女一生生活質(zhì)量。

健康教育作為新型醫(yī)療服務(wù)模式，通過有效的健康教育，充分調(diào)動對分娩的自我管理和主動性，可顯著提高孕婦對自然分娩的認(rèn)識，了解自然分娩的好處，樹立自然分娩的信心，使孕婦保持良好的心態(tài)對待孕產(chǎn)期的各種問題。通過產(chǎn)前健康教育，還能促進(jìn)孕產(chǎn)婦對純母乳喂養(yǎng)好處的充分認(rèn)識。母乳是嬰兒最佳的天然食品，既新鮮又衛(wèi)生，有營養(yǎng)，利于嬰兒消化。母乳中有大量的免疫因子，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率低。而且，通過母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)母嬰感情，有利于嬰兒的健康成長和促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減少和縮短子宮出血時間，利于產(chǎn)婦身體健康。健康教育需貫穿于孕產(chǎn)期各個階段，使各個階段的教育相輔相成，融會貫通，能充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦主觀能動性，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保護(hù)意識，對保證圍產(chǎn)期母兒健康發(fā)揮著重要的作用[10]。本文研究顯示：觀察組自然分娩率達(dá)77.77%，明顯高于對照組，因社會因素行剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)率中 12.5%，明顯低于對照組。觀察組純母乳喂養(yǎng)率為91.1%，明顯高于對照組 73.3%。觀察組產(chǎn)后子宮復(fù)舊正常94.4%，明顯高于對照組 80.0%。分析數(shù)據(jù)表明，健康教育增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦自然分娩及純母乳喂養(yǎng)的自信心，有效地降低了社會因素剖宮產(chǎn)率，提高純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后子宮復(fù)舊正常率。

由此可見，孕期健康教育是提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)率及促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的關(guān)鍵，也是全社會共同關(guān)注問題，值得臨床推廣。

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Effect of pregnancy health education on delivery modes and exclusive breastfeeding

Objective: To investigate the effect of Pregnancy He breastfeeding.alth Education on the choice of delivery mode and exclusive. Method :180 pregnant women who were admitted to the hospital from the early pregnancy, and

regular health education to delivery, were observed in the observation group, and 180 pregnant women in the same period, but did not receive normal health education in the control group. Compared the situations of two groups of pregnant women in prenatal childbirth final wishes, the actual delivery, breastfeeding, involution of uterus. Result: The pregnant women in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.01). The proportion of pregnant women in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05), Breastfeeding rate and involution of uterus (P < 0.05), Two groups of natural birth rate, exclusive breastfeeding rate and involution of uterus were significantly higher than the control group, differences were statistically significant. Conclusion: Pregnancy health education can strengthen maternal understanding of natural childbirth, improve maternal mastery of exclusive breastfeeding-related knowledge, and enhance maternal self-confidence, promote natural childbirth, reduce cesarean section rate, increase the rate of exclusive breastfeeding, favor involution of uterus ,and improve maternal, infant's quality of life.

Pregnant woman; pregnancy health education;delivery mode; breast-feeding; involution of uterus

R715

A

1008-1151(2015)11-0073-03

2015-10-11

吳燕瓊（1965－），女（仫佬族），廣西羅城人，廣西融水苗族自治縣婦幼保健院主治醫(yī)師。