降低高血壓控制目標(biāo)將挽救千萬(wàn)人生命

維悌

一年多以前，美國(guó)一個(gè)由高血壓治療專家組成的血壓評(píng)估委員會(huì)花了5年時(shí)間進(jìn)行調(diào)查研究，最終得出的結(jié)論：60歲以上患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)從140mmHg調(diào)到150mmHg，而舒張壓控制目標(biāo)則仍保持小于90mmHg不變。這改變了幾十年來(lái)專家們一再?gòu)?qiáng)調(diào)的140/90mmHg的控制目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，引起了不小的轟動(dòng)。本刊曾報(bào)道這一消息。

然而，就在今年美國(guó)紀(jì)念“9·11”事件的當(dāng)天，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院又宣布了一個(gè)驚人的消息：一項(xiàng)具有里程碑意義的研究結(jié)果顯示，高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)從140mmHg降低到120mmHg，因?yàn)檫@將挽救千萬(wàn) 人的生命！這幾乎是電視劇劇情180度般的大反轉(zhuǎn)，更引起人們的極大關(guān)注，畢竟，在全球，高血壓患者數(shù)以億計(jì)??！

下面是我們從美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院網(wǎng)站上下載翻譯的有關(guān)消息。

對(duì)高血壓加強(qiáng)控制，即降低通常推薦的血壓控制目標(biāo)，將大大降低心血管疾病的發(fā)病率，并降低50歲及以上高血壓老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。這是美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院發(fā)起的一項(xiàng)具有里程碑意義的臨床試驗(yàn)的初步結(jié)果，這一試驗(yàn)被稱為收縮壓干預(yù)試驗(yàn)（SPRINT）。在這項(xiàng)試驗(yàn)中的干預(yù)，即仔細(xì)調(diào)整降血壓藥物的數(shù)量或類型，以控制收縮壓為120mmHg，與以140mmHg為控制目標(biāo)相比，降低了近1/3的心血管疾?。ㄈ缧呐K病發(fā)作、心臟衰竭和中風(fēng)）發(fā)生率和近1/4的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)國(guó)家心、肺和血液研究所所長(zhǎng)，SPRINT項(xiàng)目的主要發(fā)起者者之一加里·吉本斯醫(yī)學(xué)博士說(shuō)：“這項(xiàng)研究提供了有可能挽救大量生命的信息，對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)尤為重要，這樣他們將為某些患者，尤其是那些超過(guò)50歲以上的患者提供最佳的治療方案。我們很高興能在這項(xiàng)研究中取得了這一重要的里程碑式的成果，提前結(jié)束這一項(xiàng)目，并期待著很快就能宣布這一結(jié)果，以助于促進(jìn)循證臨床指南的未來(lái)發(fā)展?！?/p>

高血壓是引發(fā)心臟病、中風(fēng)、腎衰竭和其他健康問(wèn)題的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。據(jù)估計(jì)，1/3的美國(guó)人患有高血壓。

該研究項(xiàng)目的目的是評(píng)估維持收縮壓（血壓計(jì)讀數(shù)中較高的值）的一個(gè)新目標(biāo)值的收益，即在降低50歲和50歲以上的高血壓患者罹患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)的收益，或?qū)τ心I臟疾病的高血壓患者的收益。調(diào)查人員說(shuō)，120mmHg的收縮壓，需要保持更為廣泛的血壓干預(yù)手段，最終將有助于挽救那些50歲（含50歲）以上的老年人的生命，他們有罹患高血壓和有至少一種可能罹患心臟病的危險(xiǎn)因素。

SPRINT這一研究項(xiàng)目，始于2009年秋天，涵蓋超過(guò)9300位參與者，他們年齡均在50歲以上（含50歲），來(lái)自遍布美國(guó)和波多黎各的100個(gè)醫(yī)療中心和臨床實(shí)踐基地，是迄今為止最大的同類研究項(xiàng)目，即研究如何維持收縮壓在低于目前推薦的血壓水平情況下對(duì)心血管疾病和腎臟疾病有何影響。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院比原計(jì)劃提前終止血壓干預(yù)項(xiàng)目，是為了快速傳播其初步結(jié)果。

本研究的對(duì)象人群是多種多樣的，包括女性、少數(shù)民族和老年人。研究者指出，干預(yù)研究對(duì)象未包括糖尿病、有既往中風(fēng)史、多囊腎病等患者。

當(dāng)SPRINT設(shè)計(jì)之時(shí)，已經(jīng)多次完善的美國(guó)臨床指南建議健康成年人收縮壓應(yīng)小于140mmHg，患有腎臟疾病或糖尿病的成年人收縮壓應(yīng)低于130mmHg。研究者設(shè)計(jì)了一個(gè)干預(yù)方案，以確定50歲以上（含50歲）的成年高血壓患者的收縮壓小于120mmHg時(shí)的潛在益處，這些人有可能罹患心臟病或腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

在2010年至2013年間，研究人員根據(jù)不同的血壓控制目標(biāo)，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組。標(biāo)準(zhǔn)組病人獲得平均兩種不同的血壓藥物，可使他們達(dá)到控制收縮壓在140mmHg以下的目標(biāo)。強(qiáng)化治療組接受藥物治療，以達(dá)到控制收縮壓在120mmHg以下的目標(biāo)，他們獲得平均三種降血壓藥物的處方。

到目前為止，試驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)行了4年，其結(jié)果是驚人的：控制目標(biāo)為120mmHg組的患者，其心臟病、心力衰竭以及中風(fēng)等心血管事件發(fā)生的概率比140mmHg組低了30%，而死亡率低了25%。

從統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)說(shuō)，這個(gè)差異非常顯著！這也是為什么提前終止這一研究的原因，還有什么理由繼續(xù)耽誤時(shí)間讓更多人因?yàn)槭湛s壓控制標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題付出生病甚至生命的代價(jià)呢？

美國(guó)國(guó)家心、肺和血液研究所臨床應(yīng)用和預(yù)防研究分所負(fù)責(zé)人勞倫斯·法因醫(yī)學(xué)博士說(shuō)：“我們的研究結(jié)果提供了很重要的證據(jù)，即將老年或高危高血壓患者的血壓控制到更低會(huì)更有益處和有更好的健康預(yù)后。但是病人應(yīng)該和他們的醫(yī)生討論，以確定這個(gè)較低的血壓控制目標(biāo)是否對(duì)他們個(gè)人有利?！?/p>

這項(xiàng)研究還調(diào)查了這些患者的腎臟疾病，認(rèn)知功能和阿爾茨海默癥情況，但是，這些結(jié)果仍在分析中，仍未完成，需要在未來(lái)一年收集更多的信息。該試驗(yàn)的主要結(jié)果將在未來(lái)數(shù)月內(nèi)公布。

除了主要的發(fā)起者美國(guó)國(guó)家心、肺和血液研究所之外，該項(xiàng)目的共同發(fā)起者還有美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的國(guó)家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所、國(guó)家神經(jīng)疾病和腦卒中研究所和國(guó)家老齡研究所。