蘭州鐵路局男性機車乘務員健康體檢結果分析

郭強，趙騫，徐鵬，薛穎，王曉琴

（1.蘭州鐵路疾病預防控制所，甘肅蘭州730030；2.蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅蘭州730000）

蘭州鐵路局男性機車乘務員健康體檢結果分析

郭強1，趙騫2，徐鵬1，薛穎1，王曉琴1

（1.蘭州鐵路疾病預防控制所，甘肅蘭州730030；2.蘭州大學公共衛(wèi)生學院，甘肅蘭州730000）

目的了解蘭州鐵路局某機務段男性機車乘務員的健康狀況，為其健康教育和管理提出可行的指導意見。方法選取蘭州鐵路局某機務段所有男性機車乘務員作為調查對象。調查內容包括基本情況和健康體檢。結果年齡、本職工齡、工種、飲酒對血壓有明顯影響，經比較差異有顯著性。隨年齡和本職工齡的增加，血小板（PLT）異常率降低，經比較差異有顯著性。結論本職工齡、工種和飲酒可能是影響男性機車乘務員健康狀況的主要因素。

男性機車乘務員；健康體檢；生理指標

鐵路機車乘務員是工作時間不規(guī)律、工作期間注意力高度集中、在強噪聲全身震動環(huán)境下作業(yè)的特殊群體［1］，同時受噪聲、震動、高溫、柴油尾氣和職業(yè)緊張等多種有害因素的聯(lián)合影響［2］。近幾年鐵路實施跨越式發(fā)展，火車動力由蒸汽機車牽引轉化為主要由內燃機車或電力機車牽引。機車的轉型使火車的運行速度大幅度提高，同時使機車乘務員作業(yè)模式發(fā)生了改變，機車乘務員的作業(yè)環(huán)境、作業(yè)方式、操作技能都發(fā)生了巨大變化，致使機車乘務員勞動強度增加，極易產生一系列安全、健康問題［3］。隨著經濟快速發(fā)展，生活方式轉變，越來越多的慢性病發(fā)病率呈年輕化和快速增長的趨勢。鐵路職工健康狀況不僅關系到鐵路運輸生產安全，而且對鐵路可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略會產生重要影響［4］，機車乘務員面臨的職業(yè)壓力是巨大的。因此他們中的部分會選擇吸煙和酗酒排解壓力，增加了慢性病的發(fā)病幾率。然而目前機車乘務員安全健康管理體系仍存在一定的弊端，安全健康體系有待完善［5］。為此，我們對蘭州鐵路局某機務段男性乘務員進行了健康體檢和調查，以了解其健康狀況，為機車乘務員安全健康教育和管理提出可行的指導意見，確保機車乘務員擁有健康的體魄，從而保障鐵路運輸安全。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

選取蘭州鐵路局某機務段所有男性機車乘務員作為調查對象。排除標準：既往病史中有高血壓、心臟病和糖尿病等慢性病患者，近兩月內受過重大軀體或精神創(chuàng)傷者，有明顯神經、精神疾病患者，有傳染病者。共收取健康體檢問卷資料984份，排除不合格問卷后余953份，問卷有效率為96.9%。

1.2 調查方法

采用健康體檢的方法進行調查，內容包括基本情況（性別、出生日期、測查日期、年齡、民族、文化程度、家庭經濟狀況、婚姻狀況、既往病史、家族病史、吸煙史、飲酒史、工種、本職工齡、職業(yè)史等）和體檢內容（身高、體重、內科常規(guī)、血壓、心電圖、血常規(guī)、外科常規(guī)等）。

1.3 質量控制

問卷由專家設計，現(xiàn)場調查員經過統(tǒng)一培訓，體檢由專業(yè)內科醫(yī)生完成。資料采取錄入并邏輯糾錯。

1.4 統(tǒng)計與分析

運用Epidata3.1建立數據庫，進行數據錄入，使用Excel、SPSS 17.0進行數據整理和統(tǒng)計分析，用卡方統(tǒng)計檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 調查結果與分析

2.1 男性機車乘務員基本情況

受調查的機車乘務員年齡最大為74歲，最小為20歲，平均年齡（39±9.83）歲。文化程度主要集中在高中和大專。工種以電力貨車為主。具體情況見表1。

表1 男性機車乘務員基本情況

2.2 生理指標影響因素的分析

2.2.1 吸煙對男性機車乘務員生理指標的影響調查顯示，吸煙者與不吸煙者比較，血常規(guī)、血壓和心電圖異常率差異無顯著性（見表2、表3）。

表2 吸煙對男性機車乘務員血常規(guī)的影響［n（%）］

表3 吸煙對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.2 飲酒對男性機車乘務員生理指標的影響調查顯示，飲酒者和不飲酒者比較，血常規(guī)和心電圖異常率差異無顯著性，飲酒者血壓異常率高于非飲酒者，比較差異有顯著性（見表4、表5）。

表4 飲酒對男性機車乘務員血常規(guī)的影響［n（%）］

表5 飲酒對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.3 工種對男性機車乘務員生理指標的影響調查顯示，內燃客、貨車機車乘務員血壓異常率高于電力客、貨車機車乘務員，兩者差異有顯著性（χ2=6.491，P=0.011）。其他生理指標在各工種人員間差異無顯著性（見表6、表7）。

表6 工種對男性機車乘務員血常規(guī)的影響［n（%）］

表7 工種對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.4 本職工齡對男性機車乘務員生理指標的影響調查顯示，不同本職工齡間PLT不同且差異有顯著性（χ2=16.368，P=0.000），且隨著本職工齡的增加，PLT異常率逐漸下降。血壓異常率隨本職工齡的增長逐漸升高，不同本職工齡間差異有顯著性（χ2=26.402，P=0.000）。其他生理指標在不同本職工齡間差異無顯著性（見表8、表9）。

2.2.5 年齡對男性機車乘務員生理指標的影響各年齡組間PLT差異有顯著性（χ2=31.563，P=0.000）。血壓隨年齡由小到大異常率逐漸升高，各年齡組間差異有顯著性（χ2=33.660，P=0.000）。其他生理指標在不同年齡組間差異無顯著性（見表10、表11）。

3 討論

3.1 吸煙和飲酒對男性機車乘務員健康影響分析

表8 本職工齡對男性機車乘務員血常規(guī)的影響［n（%）］

表9 本職工齡對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

表1 0 年齡對男性機車乘務員血常規(guī)的影響［n（%）］

表1 1 年齡對男性機車乘務員血壓和心電圖的影響［n（%）］

已有大量研究證明，吸煙不僅會誘發(fā)肺部疾病，同時也會誘發(fā)心血管疾病。吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率明顯高于不吸煙者，吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機理則主要是吸煙使血管內皮功能紊亂，血栓生成增加，炎癥反應加強及氧化修飾。本次研究中，吸煙對機車乘務員血常規(guī)、血壓和心電圖異常率沒有影響，但吸煙是高血壓的危險因素［6］之一，可能因為本次研究只是有無吸煙史的定性研究，缺乏對吸煙量的定量研究，因此統(tǒng)計結果不能得出吸煙和健康之間的關系。酒精影響脂肪代謝，會升高血膽固醇和甘油三酯。大量飲酒會使心率增快，血壓急劇上升，極易誘發(fā)腦卒中。有研究表明，飲酒是高血壓的獨立危險因素［6］。機車乘務員是保障鐵路運輸安全的關鍵，面臨的壓力往往是巨大的，加之中國長達數千年的酒文化，飲酒往往就成了他們排解壓力的方式。本次調查顯示機車乘務員中飲酒者血壓異常率高于不飲酒者，差異有顯著性。因此，為了身體健康和生產安全，應該教育機車乘務員認識吸煙和飲酒的危害，建議他們戒煙限酒。

3.2 工種對男性機車乘務員健康影響分析

噪聲、振動、夜間行車和精神緊張等長期作用，可影響人體神經血管功能，刺激中樞神經系統(tǒng)，導致植物神經系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)血壓升高或降低［7］。調查結果發(fā)現(xiàn)，內燃客、貨車機車乘務員血壓異常率明顯高于電力客、貨車機車乘務員，說明不同工種對血壓有一定的影響。內燃機車靠燃燒汽油或是柴油來提供動力，相比于電力機車噪聲更大，對機車乘務員的健康影響也更大。

3.3 本職工齡和年齡對男性機車乘務員健康影響分析

相關研究證明，PLT計數會隨著年齡的增加而減少［8］，而高血壓發(fā)病率會隨著年齡增加呈上升趨勢［9］。本次調查結果顯示，PLT異常率隨著本職工齡和年齡的增加逐漸降低，血壓異常率隨著年齡和本職工齡的增加逐漸升高。機車乘務員由于受到機車噪聲、振動、夜間行車和職業(yè)壓力等因素的影響，本職工齡越長對健康造成的損傷越大，對血壓的影響也就越大；但是隨著本職工齡的增加年齡也在增大，患高血壓的幾率也增加，本次調查在考慮工作環(huán)境對血壓影響的同時不能排除年齡對血壓的影響。

3.4 建議

（1）相關部門應該對機車乘務員的勞動環(huán)境進行改造，進行技術革新，改善工作環(huán)境。

（2）組織健康教育講座，從心理和生理對機車乘務員進行系統(tǒng)培訓，提高對工作環(huán)境、生活方式和自身健康的認識［10］，對部分機車乘務員進行有針對性的心理健康輔導，緩解他們的心理壓力和職業(yè)緊張。

（3）鐵路相關部門應該做好相應的機車乘務員后勤工作，從生活、營養(yǎng)、睡眠等方面保障機車乘務員的工作精力和熱情。多組織有益身心健康的活動，教會他們排解壓力和緊張的方式，減少他們對吸煙飲酒的依賴。

（4）建立一套完整的機車乘務員安全健康管理體系［5］。如建立機車乘務員安全健康分級管理制度；建立機車乘務員安全信息收集系統(tǒng)，加強對機車乘務員的健康監(jiān)護［2］；建立健康檔案，針對出現(xiàn)的問題及時給予健康指導和治療，并定期進行隨訪［11］。

［1］王曉玲.鐵路機車乘務員身體健康現(xiàn)狀調查［J］.鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，2009，536（2）：68-69.

［2］李新海，冀占領.機車乘務作業(yè)對司機心血管和聽覺系統(tǒng)的影響［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2004，21（6）：495-496.

［3］張琳.2009年鐵路某機務段機車司機駕駛適性調查［J］.預防醫(yī)學論壇，2011，17（1）：12-15.

［4］劉淑芹，遲丹.28 348名鐵路職工健康狀況分析［J］.鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2012，2（2）：99-100.

［5］周捷.對建立機車乘務員職業(yè)安全健康管理體系的探討［J］.鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，2006，33（4）：191-194.

［6］楊艷君，郭生金，李洪燕，等.吸煙飲酒與血壓的關系研究［J］.邵陽學院學報（自然科學版），2008，5（2）：94-96.

［7］王建青.1024名機車乘務員血壓心電圖、異常分析［J］.鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2012，2（1）：46-49.

［8］劉煥青，陳梅.增齡與血小板參數的相關性分析［J］.泰山醫(yī)學院學報，2010，31（4）：280-281.

［9］孫佳藝，王薇.血壓水平隨年齡變化的特點及影響因素［J］.心肺血管病雜志，2006（3）：189-192.

［10］查洪武，張榮，龔建新，等.機車乘務員職業(yè)相關疾病調查［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22（5）：617.

［11］關平.吉林地區(qū)鐵路職工健康狀況的調查與分析［J］.中國食鹽診斷學，2011，15（5）：934-936.

R194.3

A

1671-1246（2015）17-0115-03

蘭州鐵路局立項課題“高海拔地區(qū)機車乘務員職業(yè)安全健康研究”（201313-2）