原發(fā)疾病對新生兒紅細胞輸注效果影響

趙玫，李旺，高瑾，杜琨，寶凌云

昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南昆明 650000

該次研究的主要目的是探討原發(fā)疾病對新生兒紅細胞輸注效果的影響，整群選取2014年1—12月于該院進行輸注紅細胞懸液新生兒共90例，作為該次研究的對象，不同病癥患兒在紅細胞輸注后的Hb值各有差異，其具體數(shù)據(jù)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2014年1—12月在該院進行輸注紅細胞懸液新生兒共90例為研究對象，該研究選取對象均經(jīng)過常規(guī)的檢查后需要進行紅細胞的輸注。將90例患兒分為敗血病組、肺炎組及ABO溶血病組3組，每組30例患兒，患兒年齡都在1個月內，其中敗血病組患兒中男性14例，女性16例；肺炎組患兒中男性16例，女性14例；ABO溶血病組患兒中男性17例，女性13例。不同組患兒在年齡、性別等一般資料對比上均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 輸注方法

當在同型配血主、次側沒有凝集也沒有溶血相合，或者次側存在凝集，就用直接抗人球蛋白進行血液的注射。ABO溶血病患兒可以選擇同型配血相合紅細胞和“O”型紅細胞配血主側無凝集無溶血相合者兩種[1]。血液不能直接輸注，要在離開儲存冰箱后30 min之后輸注，輸注的時候輕搖血袋，搖勻后再利用注射器抽取需要的血液，接著把其和專業(yè)的輸血管連接，再用輸液泵泵進，速度在0.25～0.75 mL/min之間。

1.3 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（）表示，采用t檢驗；對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒輸血病例分組比較

輸注紅細胞前后Hb及Hb上升幅度組間比較3組不同病癥患兒輸血前后Hb值對比,t值是對輸血前和輸血后兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計驗證值，敗血病組患者差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；肺炎組患者差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 新生兒輸血病例分組比較輸注紅細胞前后Hb及Hb上升幅度組間比較（）

表1 新生兒輸血病例分組比較輸注紅細胞前后Hb及Hb上升幅度組間比較（）

組別 輸血前 輸血后Hb上升均值t值 P敗血病組(n=30)肺炎組(n=30)ABO溶血病組(n=30)100.42±23.05100.12±12.05115.83±10.72101.56±22.71112.33±22.05126.13±22.570.27±20.5812.25±18.761.81±30.120.192.662.26＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 新生兒輸注紅細胞后各病組Hb上升病例與無效病例比較分析

不同病癥患兒在經(jīng)過紅細胞輸注后，Hb值的上升率存在差異，無效率也不同。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 新生兒輸注紅細胞后各病組Hb上升病例與無效病例比較

敗血病組的無效率較高，將敗血病組與肺炎組、ABO溶血組相比較，其χ2值分別為：5.711、0.067。其中敗血病組與ABO溶血組的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

對新生兒輸血不同于成年人，要考慮新生兒的特殊體制，嚴格按照臨床輸血指證來進行。輸血可以說是治療新生兒一些疾病的重要手段，輸血一定程度上所起的作用是不可替代的，但是還必須考慮疾病本身對輸血的影響，絕對不能盲目的輸注，這樣對血液資源是一種浪費，也會有誤診的風險[2]。所以對新生患兒進行紅細胞輸注時，必須提前了解新生兒的輸血特征，更準確的輸注紅細胞[3]。

在該次研究中，主要分組比較了新生兒輸血病例在輸注紅細胞的前后Hb值變化情況。大部分患兒在進行紅細胞注射之后的Hb值都有所增高，其中敗血病和ABO溶血病對紅細胞的輸注效果影響最大而肺炎患兒對紅細胞的輸注效果影響最小。由于污染比較嚴重，所以產(chǎn)生的毒素會對紅細胞產(chǎn)生破壞的現(xiàn)象，導致肝脾變的腫大，這時血液就會重新分配[2]，所以敗血病患兒在紅細胞輸注之后就會存在Hb下降的現(xiàn)象。而敗血病患兒在紅細胞輸注之后的無效率是較高的，這就更加說明了敗血病會對紅細胞輸注產(chǎn)生影響。

ABO溶血病患兒在紅細胞輸注之后Hb上升均值在（1.81±30.12），可能是由于新生兒體內攜帶了母體中的血型抗體，該抗體對紅細胞有破壞現(xiàn)象[4]。但是相對于成年人來說，新生兒體內有的紅細胞抗原體位較少，也很少產(chǎn)生抗體，所以在檢測中很難發(fā)現(xiàn)。在該研究中經(jīng)過多次輸血很少發(fā)現(xiàn)抗體陽性，抗篩陽性很少是由于配血不合產(chǎn)生，新生兒配血不合只有通過微柱凝膠技術才能檢測出[5]。所以新生兒在輸注紅細胞時如果有免疫破壞的現(xiàn)象是很難被發(fā)現(xiàn)的。

紅細胞有很大的作用，既能攜帶氧也能釋放氧，同時也可以運輸一定的二氧化碳，能保證整個機體的需求。在紅細胞輸注的過程中就是在利用Hb攜帶氧氣，在進行紅細胞的輸注后Hb值有一定的提高才能保證紅細胞輸注的功能發(fā)揮出來。在其他研究中，有出現(xiàn)紅細胞的輸注沒有效果的情況，這可能是由于輸血過多[6]；新生兒存在免疫系統(tǒng)缺陷的疾病；紅細胞制品貯存時間過長；新生兒存在輸血反應；對于輸血次數(shù)和輸血量的控制不夠[7]；妊娠次數(shù)多少等。要注意如果敗血病患兒有感染發(fā)熱肝睥腫大的癥狀產(chǎn)生，就需要使用相應的抗生素進行治療，這時輸注紅細胞是無效的。

綜上所述，能對紅細胞造成影響的因素有很多種，是否存在某種疾病；是否對某種藥物感染；是否把握好了輸血的次數(shù)；還有妊娠次數(shù)或抗篩陽性等方面的因素等。在該次研究中，主要影響紅細胞輸血效果的是敗血病和ABO溶血病[8]，所以如果新生兒存在這兩種病癥，在對新生兒進行輸注紅細胞時就應該隨時觀察測試對新生兒輸注紅細胞后的Hb值，根據(jù)測試情況隨時更改治療方案，保證整個治療的效果。

[1]曾德理,張清,覃碧靜,等.原發(fā)疾病對新生兒紅細胞輸注效果影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014（2）:79-82.

[2]蔡娟,袁婷婷.血液病患者紅細胞輸注效果的分析[J].臨床輸血與檢驗,2014（4）:403-405.

[3]王志芹.影響紅細胞輸注效果的因素和對策[J].大家健康：學術版,2014（21）:23-24.

[4]李雙濤,楊京靈,于長春,等.老年內科患者紅細胞輸注效果分析[J].北京醫(yī)學,2013（4）:307-308.

[5]丁琪.紅細胞輸注效果影響因素的相關性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013（30）:150-152.

[6]李永乾,陳靜,趙軍莉,等.紅細胞輸注無效患者輸注紅細胞保存添加劑洗滌紅細胞后的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2015（12）:1841-1843.

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[8]趙曉姬,方華,李長琴,等.臨床紅細胞輸注的療效分析[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗版,2012（3）:370-371.